Laffargue Conflit Femoro ire Chez Le Sportif

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Titre : Le conflit fmoro-actabulaire chez le sportif Auteur(s) : Docteur Philippe LAFFARGUE, Centre Lillois de Chirurgie du Genou et de la Hanche, Marcq-en-Baroeul. Catgories : Mdecine du Sport - Diaporama : 61 vues / Poids : 5,6 Mo Date : Novembre 2008, lors du 13me Congrs de Mdecine et de Kinsithrapie du Sport. Rappel : Ce diaporama, proprit exclusive de son/ses concepteur(s), ne peut tre reproduit, ni diffus en public, mme partiellement sans autorisation expresse crite. Pour ce faire veuillez nous envoyer votre demande ladresse suivante : [email protected] Note : Attendre le chargement du diaporama puis utilisez la Barre despacement de votre clavier ou la roulette de votre souris pour passer dune diapositive lautre.

13 me Congrs de Mdecine et de Kinsithrapie du sport

Le conflit fmoro-actabulaire chez le sportif

Philippe LAFFARGUECentre Lillois de Chirurgie du Genou et de la Hanche

Physiopathologie Diagnostic clinique Bilan dimagerie Traitements

PhysiopathologieEffet CAME (Cam type)Isol 26/149

Beck, Ganz JBJS Br05Lavigne M and coll.

Combin 107/149

Effet TENAILLE (pincer type)Isol 16/149

Physiopathologie

Siebenrock et al. Clin Orthop 2004

Concept dynamique

Physiopathologie

Ito et al JBJS Br 2001

ARTHROGENE!R.Ganz et al. CORR 2003/ M.Tanzer et al. CORR 2004

Clinique-Jeunes -Douleurs de hanche -Sportifs (sports risque) siges bas / flexion importante de la hanche station assise prolonge craquements, pseudo blocages pisodes drobements Marche simple est indolore

CliniqueDouleurs en flexion / adduction / RI RI diminue ou nulle Craquement, claquement la mobilisation

Bilan dimagerie

Radiographies Scanner / arthro-scanner IRM / arthro-IRM

Bilan radiographique Bassin de face Hanche Face Profils Faux-profil de Lequesne Incidence de Dunn

Bassin de FaceEffet tenaille+++ (pincer type) Coxa profunda Paroi antrieure trop couvrante Rtroversion actabulaire 2 signes : signe du croisement signe de la paroi postrieure

Normal

Signe du croisement

Normal

Signe de la paroi postrieure

Bassin de Face

4 cm

Version pelvienne neutre Jonction sacro-coccygienne 4 cm

Antversion pelvienne Pseudo rtroversion actabulaire


Hanche de Face Effet came+++ (cam type) Dbord osseux constitutionnel (BUMP) Squelle dpiphysiolyse Remaniement post-traumatiqueSiebenrock K.A. and coll. Clin Orthop 2004

Peut tre Normale!

Normal

Aspect en crosse de pistolet

Image K.klaue


Incidence de Dunn Patient en dcubitus dorsal Bassin de face Rayon vertical centr sur la hanche Flexion de hanche Abduction Rotation interne (# lateral frog)

Incidence de DunnOffset tte/col fmoralRIBAS M., Barcelona

=

Offset Antrieur Diamtre Tte

offset > 0,15 offset 0

normal

offset > 0,15

normal

Offset antrieur ngatif!

Face normale

Profil: Offset ratio=0

Bilan dimagerie complmentaire TDM et IRMRtroversion actabulaire Angle de Ntzli dme cervical et actabulaire

ArthroTDM et arthroIRMLsions labro-cartilagineuses Lsions ostochondrales

Os actabulaire 1/3 suprieur



Angle alpha (de Ntzli) Imagerie Radiale avec tomodensitomtrie: ANGLE >50.5 anormale

30

70



Hypersignal = oedeme

Rebord actabulaire

Col

laude

Retrouve les anomalies radiographiques Bump Angle Offset cervical


ArthroTDM et arthroIRMLsions labrales Lsions ostochondrales

Lsions labrales et otochondralesW. Peelle, CORR05

Ax

Sag

Lsions ostochondrales

Cartographie des lsions cartilagineuses Prdominance de lsions labrales dans les CFA par effet tenaille Prdominance de lsions osto-chondrales dans les CFA par effet came

effet tenailleSigne du croisement Signe de la paroi postrieure Lsion labrale

effet cameAspect en crosse de pistolet Petit offset fmoral antrieur Lsion cartilagineuse

Traitement

-Eliminer un diagnostic diffrentiel -Objectiver le vice architectural -Rechercher remaniements arthrosiques

Traitement conservateur : physique-Systmatique -Adaptation des activits sportives / restriction des activits physiques (sports avec de grands mouvements de hanche) - Anti-inflammatoires Non Sterodiens. La thrapie physique avec tirements et augmentation de la mobilit passive est contre-indique.

Traitement conservateur : chirurgical-au cas par cas. PRUDENCE! -symptmes invalidants malgr un traitement mdical bien conduit - lsions cartilagineuses ou labrales : volution naturelle vers la coxarthrose indication chirurgicale.

Traitement conservateur: principesOstotomie de rorientation actabulaire

Actabuloplastie de la paroi antrieure

Rsection ostoplastie du col fmoral

CFA par effet tenaille :*Ostotomie de rorientation de lAcetabulum

CFA par effet tenaille :*Ostotomie de rorientation de lAcetabulum

Cas clinique

K.Klaue, Bellinzone, Suisse

CFA par effet tenaille :*Acetabuloplastie de la paroi antrieureParoi antrieure trop couvrante : rsection isole du rebord osseux prominent

Lavigne M and coll. Clin Orthop 2004

CFA par effet came:* Rsection ostoplastie du col fmoral

Rtablir Sphricit / Offset antrieur

Fragilit secondaire: rsection maximale de 30%Lavigne M and coll. Clin Orthop 2004

Trousdale et al. JBJS-Am05

Traitement conservateur: techniques-Voies antrieures pures (sans luxation): Hueter/ Waston-jones -Voie avec luxation antrieure et trochanterotomie digastique -Arthroscopie

Voies antrieures pures

-Hueter

-Watson-Jones


Pas de luxation MIS Plastie du col fmoral +/- Acetabuloplastie de la paroi antrieure +/- traitement des lsions labrales Mais: Ossifications dans la voie de Watson Jones Abord cotyle/ tte/ labrum incomplet


Voies antrieures pures: cas clinique

Luxation et trochantrotomie digastrique

Dcrite par Ganz 2001 aprs tude de la vascularisation de la tte fmorale avec Doppler per-opratoire lors de la luxation -Jour cotylodien +++ (labrum) -Abord de la tte en totalit -Bilan complet des lsions, permet tous les types de gestes (Resurfaage) Mais: abord extensif, trochantrotomie

Ganz R. et al. J Bone Joint Surg Br 2001

Luxation et trochantrotomie digastrique



Technique Arthroscopique

Voie antro-latrale Centrale + priphrique

Faisabilit

M. Wettstein, M. Dienst

Technique Arthroscopique: rsultatsPas de luxation Arthroscopie Plastie du col fmoral Bilan des lsions Mais: pas de geste cotylodien, de rinsertion labrale CFA par effet came uniquement Fluoroscopie

En cas d arthrose avre: -Traitement mdical classique de coxarthrose -traitement chirurgical non conservateur (PTH / Resurfaage)

Conclusions Savoir voquer le diagnostic La Rx de face de hanche peut tre normale : demander un profil de Dunn, un scanner Traitement conservateur avant larthrose

LIGHCentre Lillois de Chirurgie du Genou et de la Hanche Marcq-en-Baroeul

Merci de votre attention

Documents

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