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Lavage et désinfection des mains Unité d’Hygiène et d’Epidémiologie Hôpital Neuro-Cardiologique - LYON Année 2002

Lavage et désinfection des mains Unité dHygiène et dEpidémiologie Hôpital Neuro-Cardiologique - LYON Année 2002

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Lavage et

désinfection des

mainsUnité d’Hygiène et d’Epidémiologie

Hôpital Neuro-Cardiologique - LYON

Année 2002

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Ecologie microbienne des

mains

Flore résidente / Flore transitoire

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La flore résidente 

micro-organismes implantés de façon permanente sur la peau

non éliminée par le lavage simple

dominée par les bactéries à Gram + :- Staphylocoques à coagulase négative

- Corynébactéries

- Propionibactéries

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Micro-organismes provenant du tube digestif ou de l’environnement

entérobactéries Pseudomonas Staphylococcus aureus entérocoques

La flore transitoire : caractéristique d'une activité

Tous les micro-organismes peuvent être responsables d'IN et tous peuvent être portés parles mains (bactéries, champignons, virus)

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L'observance

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Taux très variable : 10 à 78 % !! (moyenne : 40%)

- ex : Genève en 94 : 48% (59% en pédiatrie et 28% en réa)

en 97 : 66%

- ex : Paris en 96 : 68% mais 11% des procédures réalisées sont correctes

Si l’observance est multipliée par 1,5 à 2

->Réduction de 25 à 50% des infections nosocomiales

L'observance

Toutes les études montrent qu'elle est inférieure aux normes exigées

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Comment se laver et se

désinfecter les mains ?

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QUELS GESTES ?QUELS GESTES ?

paume sur paume

1 2 3

4

paumes / doigts

5pouces

6ongles

Répéter chaque étape de lavage 5 fois avant de passer à l'étape suivante Répéter l'ensemble des 6 étapes en fonction du temps de la procédure Bien se mouiller les mains en ajoutant autant d'eau du robinet que

nécessaire pour obtenir la mousse

Six étapes bien orchestrées pour l'application des solutions moussantes ou des solutions hydro-alcooliques sur les mains

doigts entrelacés

dossur paume

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Quels produits ? Plusieurs produits

Savons liquides: savons doux Effet détergent par une action mécanique et chimique

"Faire propre + protéger la peau"

Savons antiseptiques moussants Effet détergent + effet anti-microbien

"Faire propre + tuer les microbes"

Solutions hydro-alcooliques : SHA Effet anti-microbien

"tuer les microbes + protéger la peau"

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Composition / intérêt des SHA

1 alcool - large spectre "antimicrobien"

- séchage rapide

1 autre antiseptique- élargit le spectre d'action

- prolonge l’efficacité

1 agent protecteur de la peau- prévient le dessèchement

- améliore la tolérance cutanée

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Intérêt des SHA Avis du CTIN du 5 décembre

2001Considérant que - Le lavage correct est difficile à obtenir

- L’efficacité des SHA en terme d’élimination de la flore

transitoire et résidente portée par les mains est , dans

les conditions d’utilisation recommandées au moins

équivalente et souvent supérieure à celle du lavage

effectué avec un savon doux ou même antiseptique

- Que l’utilisation des SHA est simple et bien tolérée

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Intérêt des SHA Avis du CTIN du 5 décembre

2001Une friction des mains avec une SHA

- Est recommandée en remplacement du lavage des mains traditionnel par un savon doux ou antiseptique lors des soins et dans toutes les circonstances où une désinfection des mains est nécessaire

- Ce geste simple peut être effectué chaque fois que cela est possible, c’est-à-dire lorsque les mains sont visuellement propres, non souillées, sèches et en l’absence de talc

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Intérêt des SHA Avis du CTIN du 5 décembre

2001

Mais obligation de protection par le port de gants

- Lors de soins exposant à un contact avec du

sang ou des liquides biologiques

- Une friction doit être effectuée immédiatement

après le retrait des gants

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Quelles procédures ?

5 procédures sont recommandées

Choix lié aux contraintes suivantes :niveau d'efficacité microbiologiquement requiséquipementcontraintes de temps tolérance individuelle aux produits

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Quelles procédures ?

le lavage simple des mains (savon liquide ordinaire)

la désinfection des mains par lavage par friction

la désinfection chirurgicale des mains le lavage chirurgical la désinfection chirurgicale des mains par friction

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Recommandations préalables

Ongles courts, propres, sans vernis, ni faux ongles

Absence de bijoux

Manches courtes ou relevées au-dessus du coude

Mains soignées

Qualité de l'eau bactériologiquement maitrisée

Produits utilisés suivant les consignes du fabricant

Pas de sèche-mains électrique à air chaud

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Techniques de lavage/désinfection (1) Le lavage simple des mains

Pourquoi?- éliminer les souillures- réduire la flore transitoire

Technique- eau + savon- 30 secondes de lavage + 30 de rinçage- séchage par tamponnement avec un essuie -mains à UU

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Techniques de lavage/désinfection (2)

Le lavage antiseptique/hygiénique= désinfection des mains par lavage Pourquoi?

- supprimer la flore transitoire

Technique-eau + savon antiseptique-1 minute de lavage +1 minute de rinçage-séchage par tamponnement avec un essuie -mains à UU

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Techniques de lavage/désinfection (3)

Désinfection des mains par friction Pourquoi?

- Supprimer la flore transitoire

Quand?

- Toujours sauf si mains souillées ou peau lésée mouillées, talquées

Technique- Friction jusqu’à absorption du produit

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Techniques de lavage/désinfection (4)

Lavage chirurgicale Pourquoi ?

- Supprimer la flore transitoire et réduire la flore permanente Quand ?

- Situation critique : Acte opératoire ou pose de VVC, ponction Comment ?

1 - 1er lavage au savon antiseptique jusqu’au coude

rinçage

2 – 2ème lavage + brossage des ongles

rinçage

3 - 3ème lavage puis rinçage

Essuyage avec essuie mains STERILE

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Techniques de lavage/désinfection (5)

Désinfection chirurgicale Pourquoi ?

- Supprimer la flore transitoire et réduire la flore permanente

Quand ?- Situation critique : Acte opératoire ou pose de VVC, ponction

Technique1 - Lavage au savon doux+ brossage des ongles

puis Essuyage avec essuie mains NON STERILE

2 - 1ère frictions jusqu ’aux coudes

3 – 2ème friction des mains + poignets

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Le port de gants à UU non stériles ?

Importance du toucher sans gant lors des soins

Mais port de gants nécessaire dans certaines situations pour se protéger et protéger les autres

Une paire de gants = un soin, un site anatomique

Les gants n’évitent pas le lavage des mains