3. small Anim. Pract. Vol. 10, 1970, pp. 699 to 704. Pergamon Press Ltd. Printed in Great Britain

L’Electrophorese des Seriques en Clinique Canine

Proteines

P. GROULADE, J. GROULADE* AND C . OLLIVIER*

38, rue & Paris-ORSAY-F.91

INTRODUCTION L’$TUDE de la micro-tlectrophor2se sur papier des prottines striques pour Ctre compltte, sans vouloir Ctre dttaillte, exigerait un temps d’exposC bien suptrieur A celui qui nous est accordt. Aussi, nous avons limit6 notre propos au chien, espkce o i ~ notre exptrience est la plus importance et la plus riche d’enseignments.

Nous avons confront6 les rtsultats des examens cliniques, biologiques et ntcrop- siques (Idsions macroscopiques et microscopiques) avec ceux de la micro-tlectropho- rtse.

Cette confrontation et les examens rtpttts chez les sujets normaux et chez les sujets malades (sur un total de 9300 examens B ce jour), nous ont conduits B faire un certain nombre de constatations qui mtritent de retenir l’attention du praticien.

La micro-tlectrophorkse pour Ctre valable doit Ctre rtaliste toujours dans les m&mes conditionsd’exptrience. Au dtbut, il est indispensable d’ttalonner la mtthode ou de comparer les rtsultats obtenus avec ceux d’un Laboratoire entraint. Ce n’est pas un examen difficile, mais il exige d’Ctre fait avec soin.

I. NOTIONS PRELIMINAIRES A. Collaboration Clinicien-Biologiste. L’efficacitt des renseignements fournis par l’tlectrophortse est lite B une Ctroite collaboration du clinicien et du biologiste.

Le clinicien fait l’inventaire de tous les signes observes, choisit les plus caracttr- istiques pour orienter son diagnostic.

Le biologiste connaissant les limites de sa technique indique s’il existe une anomalie et si elle est significative.

*Service de Biochimie Mtdicale-HBpital civil-LA TRONCHE-F.38.

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La confrontation de ces rtsultats peut amener B prendre en considtration des signes cliniques ou biologiques jugts d’importance secondaire au premier abord.

B. Variations Avec Cage. L’interprttation correcte d’une micro-Clectrophorbe exige de connaitre les valeurs et les courbes du sujet normal qui varient avec 1’8ge.

Chez le jeune: prtdominance de la fractoin alpha I. Avec l’iige: augmentation progressive des globulines Gamma et des prottines

Chez le sujet plus kgt, trois types de rtpartitions ont possibles avec un ttat

A--8322: baisse globulines beta. K-840 1 : discrete augmentation globulines alpha et globulines beta. D--8486 : baisse d’albumine, augmentation des globulines alpha, et gamma. Les deux derniers ont fait l’objet d’un examen histologique qui indiquait des

ltsions de vieillesse : ntphrite interstitielle chronique avec une scltrose htpatique et spltnique. Peut-Ctre ces modifications traduisent-elks simplement la rtponse d’un organisme us6 8. certaines agressions mineures.

Nous avons remarqut que le plus ordinairement chez les sujets 8gts les troubles hCpato-rtnaux se traduisent par des perturbations toujours discrktes mCme lorsque le taux d’urte s’tlhe au dessus de 2g/l.

C. Morphologie de la Courbe. La forme de la courbe est aussi inttressante A considtrer que les valeurs relatives isokes.

La m&me valeur se prtsentant sur la courbe en masse, en pic arrondi ou en pic aigu, n’a pas la m&me signification. Pour nous dans le premier cas, elk traduit un trouble ancien, dans le second un trouble recent en rtgression ou B son dtbut, dans le troisikme une phase tvolutive active.

totales.

clinique normal (A-8322, K--8401, D--8486).

D. Decalagc de Signes Biologiques. Les signes biologiques sont dtcalts par rapport aux signes cliniques :

(1)

(2) A cette r2gle font exception: Les interventions chirurgicales de convenance, comme I’ovariectomie oh les

globulines alpha 2 sont augmenttes du 2tme au 5kme jour (Fig. 5 ) . Et de rares maladies telles que la piroplasmose oh l’agression secondaire et

violente dttermine des troubles mttaboliques immtdiates et importants qui dis- paraissent dans les 24 B 72 heures suivant le traitement sptcifique.

Les perturbations apparaissent 3 5 10 jours aprb le dtbut de l’atteinte pathologique. Elks demandent 20 B 40 jours pour disparaitre dans les cas de gutrison.

11. I N T E R E T DE L’ALECTROPHORESE La micro-6lectrophortse des prottines permet d’ttudier les variations de l’albu-

mine et des globulines ainsi que de dtceler la prtsence Cventuelle de prottines anormales.

L’ELECTROPHORESE D E PROTEINES SERIQUES EN CLINIQUE CANINE 701

L’albumine dont la synthkse s’effectue en majeure partie au niveau du foie diminue

-par dtfaut d’apport : dtnutrition, carence alimentaire, troubles digestifs

-par dtfaut de synthkse : insufisance htpatique, -par perte: ltsion rtnale. Les globulines dont la synthkse se fait en diverses rtgions de l’organisme varient

en fonction d’atteintes organiques ou de processus morbides locaux sauf dans le cas de prottines anormales. Les perturbation observtes ne prtsentent pas un caractkre sptcifique, d’oa la ntcessitt imptrieuse, signalte anttrieurement, de l’ttroite collaboration clinicien-biologiste.

Nous allons montrer par quelques exemples l’inttret indiscutable de l’tlectro- phorkse des prottines dans le diagnostic, le pronostic et le traitement d’un certain nombre d’affections. Parmi les indications de cette exploration biologique nous distinguons des indications imptratives, des indications majeures et des indications mineures.

soit :

(vomissements, diarrhte), troubles de l’absorption intestinale,

A . Indications Imperatives. (a) Diagnostic : l’tlectrophorkse est indispensable pour identifier:

-me macroglobulinimie essentielle. Elle permet de mettre en tvidence le signe pathog- nomonique, unique au dtbut, oh la maladie tvolue sans signe clinique, et majeur au moment oh apparaissent : hyperthermie, adenopathies et htmorragies nasales.

-un myelome. Dans le cas que nous avons observt (Dar-2033) la forte fraction beta a t t t retrouvte en milieu liquide en position beta 2.

-une n4hrose lipoide. L’hypo albumintmie est tr&s prtcoce et l’hypoprottimhie au moment de l’apparition des signes cliniques I’accentue, l’augmentation des globulines n’est donc que relative.

(b) Pronostic. Dans le pronostic : -d’une maladie virale de longue durte. -d’une maladie de longue durte A signes rhumatoides (G-8613, 8630, 8645). La premikre Clectrophorkse de ce chien de 5 ans indique un taux de globulines

beta et gamma faible, signe defavorable. Les tlectrophorkses suivantes 7 et 15 jours aprks le dtbut du traitement de

corticoides qui a amtliort les signes cliniques, sont toujours marquCes par l’augment- ation en pic de la globuline alpha 2. Ces constatations traduisent l’tchec du traite- ment quelque soit l’amtlioration clinique observke. La mort de l’animal dix jours aprks la dernikre tlectrophorkse est venue confirmer cet tchec.

-8un diabkte 06 l’augmentation de la globuline alpha 2 ttmoigne de compli- cations vasculaires (A-1867). ( c ) Traitement. L‘tlectrophorkse permet de conduire le traitement avec plus d’efficacitt en utilisant les drogues au moment opportun, durant un temps suffiisant mais jamais excessif, Cvitant ainsi les dangers d’une intoxication.

Ainsi dans le leishmaniose elle permet d’identifier l’amorce d’une rechute par l’augmentation de la globuline gamma supCrieure A 7% et d’appliquer ainsi des traitements de courte durte (5 A 8 injections).

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Dans le cas de fracture avec retard de consolidation du 15kme au 20tme jour, l’augmentation de la globuline alpha 2 parfois accompagnde de celle des globulines beta et gamma, indique la ntcessitt d‘un traitement corticoide jusqu’it normalisation de la courbe. Une tlectrophorbe doit Ctre partiqude tous les six jours.

Dam le meme cas, une tlectrophortse normale contreindique formellement un traitement corticoide.

Dans le cas de mitrite une persistance des perturbations tlectrophordtiques, malgrt un ttat clinique satisfaisant, est une indication formelle d‘intervention chirurgicale (Fig. 16).

B. Indications Majeures. (a) Diagnostic. L’Clectrophorhse sugghre la ntcessitk d’un compltment d’information.

Dans les cas de dtsordres digest% rebelles: Troubles intestinaux (Fig. 17). Troubles de l’appttit (Fig. 18). Depuis 4 jours difficultts de prthension et de dtglutition avec une muqueuse

gingivale violemment enflammte, au niveau de la premih-e molaire infdrieure droite. La region du maxillaire corresondant est douloureuse B la pression. Aprb extraction de la dent, on constate un foyer infectieux alvdolaire purulent. Un traitement antibiotique local et cortico-antibiotique parenttral est applique. Courbe normale (P. 8294). Cinq jours plus tard, tout est normal localement, bien que persiste une difficult6 accrue de la dtglutition. La globuline alpha 2 est augmentde en pic, ttmoignant de phknomtnes inflammatoires importants autres que ceux provoquts par la dent extraite (P-8308).

Une radiographie de la tCte indique la presence d‘une aiguille A la base de la langue. En la circonstance l’tlectrophorbe par la prtsence d‘un pic alpha 2 nous a rtvtlt l’insufiance de notre diagnostic et l’urgence de proctder it d’autres investi- gations.

- d a m le cas de maladies respiratoires:

H-703, Tuberculose aigiie baisse importante de l’albumine augmentation des

B-2430, Tuberculose chronique baisse importante de I’ablumine augmentation

Tuberculose

globulines gamma et surtout beta.

des globulines alpha 2, beta et surtout gamma.

Angiostrongilose

globulines alpha 2 et beta.

de la globuline beta 2.

(b) Pronostic Dam les ni’hrites aigiies l’importance du pic alpha 2 nous parait en rapport direct

avec la gravitt de l’affection. Sa disparition est un signe certain d’amelioration. Une simple attenuation impose un pronostic rtservC et commande la poursuite du traitement avec de nouveaux examens.

Ide--2670, Dtbut avec tpisodes ftbriles baisse de l’albumine augmentation des

Git--2476, Phase d’ttat baisse importante de l’albumine augmentation parallkle

L ’ E L E C T R O P H O R E S E D E PROTEINES SERIQUES EN CLINIQUE CANINE 703

Dans les n$hrities chroniques les variations importantes apparaissent au moment d’une phase tvolutive ou de la pCriode terminale et se caracttrisent par une diminu- tion de l’albumine, une augmentation en pic des globulines alpha 2 avec bloc beta-gamma oh la dernikre fraction est souvent augmentte.

Dans les afections h@atiques la baisse de l’albumine est en rapport avec l’insuffis- ance de synthkse. L’augmentation de la globuline beta traduit l’atteinte de la cellule htpatique.

L’importance de ces variations en plus ou en moins auxquelles s’ajoute une augmentation des globulines alpha 1 ou alpha 2, est en raison directe de la gravitt du cas considtrt.

Dans les ictkres htmolytiques (Fig. 21) la situation doit &re considtrte comme grave si A l’augmentation de la globuline alpha 1 (988) s’ajoute celle des globulines alpha 2 et beta (1390).

Dans les angiocholites (Fig. 22) : 3 stades. -1e premier: augmentation d’alpha 2 (8529). -1e second: augmentation d’alpha 2 et gamma (554). -1e troisitme: augmentation d’alpha 2, beta et gamma (568). Dans le cas d’un foie cardiaque avec ascite, la baisse de l’albumine avec augmenr-

ation des globulines alpha 2 est l’indication d’une atteinte rtnale. Dans les leucoses: Dans la leucose lymphoide chronique les modifications sont nulles ou t r b

discrktes dans les premiers mois, puis (G-1866) l’albumine diminue et les globulines gamma augmentent, d’autant plus que le stade est plus avanct.

Dans la leucose lymphoblastique il n’y a pas de variation nette au dtbut ((2-5738). Au moment d’une phase tvolutive les globulines alpha 2 augmentent, les globulines beta et gamma baissent ce qui est un pronostic particulikrement dtfavorable (G-5832).

C. Indications Mineures. L’Clectrophortse sera utile:

-pour suggtrer l’origine d’un kpanchernent liquide de Ea cauitk abdominale. -dam une ascite d’origine cardiaque, sans atteinte rtnale, les variations des

globulines alpha 1 et alpha 2 sont trop discrttes pour &re significatives, par contre s’il existe une atteinte rtnale on observe une baisse de l’albumine et une augment- ation des globulines alpha 2 (L-2717, et A-4176, Fig. 21).

--dam une cirrhose on observe une baisse de l’albumine et une augmentation des globulines (Fig. 26, N-8024).

-dam une pCtitonite chronique : l’albumine est diminuCe et les globulines alpha 2 et bCta sont augmentkes (P-3485).

-enfin dans une nCphrose on retrouve, comme il a ttC indiqut dans les diagnostic, une baisse importante de l’albumine et une augmentation des globulines alpha 2 et beta.

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111. CONCLUSION Si l’tlcectrophorkse n’apporte ZI. elle seule qu’exceptionnellement un diagnostic

positif, elle constitue, dans de nombreux cas, l’indication d’un trouble pathologique en cours d’kvolution. Les perturbations observtes sont particulihrement utiles dans les cas oh les signes cliniques favorables laisseraient s’installer une tranquillit6 dangereuse. Elles contraignent ?i la vigilence.

En 1964, A Verstraete, J. Van der Stock et D. Mattheeuws affiirment qu’il est ntcessaire que l’tlectrophor2se trouve sa place parmi les techniques cliniques pour dttecter le mytlome.

En 1969, nous pensons que 1’tlectrophort.se doit prendre place parmi les examens biologiques de routine, devenant un ClCment de diagnostic au m&me titre que la temperature, facilitt et rapiditt d’exCcution mises A part.

L’tlectrophorbe sur acetate de cellulose et gel de polyacrylamide nous apporte l’espoir qu’avec des stparations plus sClectives les incidences pathologiques seront identifites avec plus de prtcision.

Si Dieu nous pr&te vie et nous laisse raison et si le Comitt organisateur nous en donne l’occasion, nous pourrons vous exposer dans un prochain congrb les rtsultats de nos recherches en cours sur ces dernikres techniques.

International Small Animal Congress, London, 1969.