Les différentes Les différentes arthroplasties du coude: arthroplasties du coude:

leurs avantages et leurs avantages et inconvénientsinconvénients

C. CHANTELOT, C. FONTAINE, JY. ALNOTC. CHANTELOT, C. FONTAINE, JY. ALNOT

Service de chirurgie de la Main et du Membre Service de chirurgie de la Main et du Membre SupérieurSupérieur

(CHRU de Lille)(CHRU de Lille)

RECOMMANDATIONS

• La présentation est la propriété du service

• Toute duplication, même partielle, est strictement interdite et pourrait entraîner des poursuites

• Certaines photos peuvent heurter la sensibilité des personnes fragiles

Introduction:Introduction:

•Abandon des prothèses contraintesAbandon des prothèses contraintes•Deux concepts mécaniques ce jour ont Deux concepts mécaniques ce jour ont

été développés:été développés:– Les prothèses semi-contraintes: 2 ou 3 degrés de Les prothèses semi-contraintes: 2 ou 3 degrés de

libertéliberté– Les prothèses de resurfaçage: 3 degrès de libertéLes prothèses de resurfaçage: 3 degrès de liberté– Les prothèses à trochlée pleine et fixation centro-Les prothèses à trochlée pleine et fixation centro-

médullaire: 3 degrés de libertémédullaire: 3 degrés de liberté

Les prothèses semi-Les prothèses semi-contraintes:contraintes:

• Seulement 2 degrés de liberté: Seulement 2 degrés de liberté: flexion/ext., Valgus/varusflexion/ext., Valgus/varus

• Modèles: Modèles: Pritchard Mark 2 et BaksiPritchard Mark 2 et Baksi• Avantage: Avantage: stabilitéstabilité• Inconvénient: Inconvénient: descellement rapidedescellement rapide• Indications limitées: Indications limitées: perte de perte de

substance osseuse, reprisesubstance osseuse, reprise

Les prothèses semi-Les prothèses semi-contraintes:contraintes:

• 3 degrés de liberté:3 degrés de liberté: flexion/ext., flexion/ext., valgus/varus et rotationvalgus/varus et rotation

• Charnière métal-polyéthylèneCharnière métal-polyéthylène• Déformation relative de PE permet les 3 Déformation relative de PE permet les 3

degrés de libertédegrés de liberté• 2 modèles développés: 2 modèles développés: avec et sans avec et sans

expansionsexpansions

Les prothèses semi-Les prothèses semi-contraintes: GSB IIIcontraintes: GSB III

• Mise au point en 1978 et développée par Gschwend

• Appuis latéraux • Possibilité de rehausser la

partie articulaire de l’implant ulnaire

• Une des prothèses les plus posée

Les prothèses semi-Les prothèses semi-contraintes: GSB IIIcontraintes: GSB III

• Indication plus large:Indication plus large:– Polyarthrite rhumatoïdePolyarthrite rhumatoïde– Instabilité de coude sur PRInstabilité de coude sur PR– Reprise de prothèse de resurfaçageReprise de prothèse de resurfaçage– Nécessité de reconstruction des Nécessité de reconstruction des

piliers pour mise en placepiliers pour mise en place

5 ans de recul

Les prothèses semi-Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-Morreycontraintes: Coonrad-Morrey• Axe en PE haute densité: Axe en PE haute densité: rotation de 8°rotation de 8°• Expansion antérieureExpansion antérieure• Fixation ant.: Fixation ant.: contrôle les forces en contrôle les forces en

rotation sur la tige huméralerotation sur la tige humérale

Les prothèses semi-Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-contraintes: Coonrad-

MorreyMorrey• Très larges indications:Très larges indications:

– PR avec perte de substance osseuse PR avec perte de substance osseuse importanteimportante

– PR avec instabilitéPR avec instabilité– Traumatologie fraîche ou séquellesTraumatologie fraîche ou séquelles– Pathologie tumoralePathologie tumorale– Reprise de prothèseReprise de prothèse

• Utilisation « simple » Utilisation « simple »

Les prothèses semi-Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-Morreycontraintes: Coonrad-Morrey• Notre expérience manque de reculNotre expérience manque de recul• Risque de descellement à 5 ansRisque de descellement à 5 ans

Recul 5 Recul 5 ansans

Les prothèses semi-Les prothèses semi-contraintes: sans expansioncontraintes: sans expansion

•Triaxiale-ostéonicsTriaxiale-ostéonics– Charnière PE haute densitéCharnière PE haute densité– 3 degrés de liberté3 degrés de liberté– Série limitée, souvent personnelleSérie limitée, souvent personnelle– Modularité = difficulté d ’utilisation, Modularité = difficulté d ’utilisation,

multiples interfacesmultiples interfaces– Limitation de l’utilisation: reprise, Limitation de l’utilisation: reprise,

traumatique, capital osseux altérétraumatique, capital osseux altéré

Les prothèses de resurfaçage Les prothèses de resurfaçage pur:pur:

• Encastrement des Encastrement des implants sur les implants sur les surfaces articulairessurfaces articulaires

• Resurfaçage de 2 Resurfaçage de 2 articulations: articulations: Cavendish Elroy, Roper-Cavendish Elroy, Roper-TukeTuke

• Resurfaçage huméral: Resurfaçage huméral: WadsworthWadsworth

Roper-Tuke

Pritchard ERS

Les prothèses de resurfaçage Les prothèses de resurfaçage pur:pur:

• Fréquence des descellements: Fréquence des descellements: défaut de fixation défaut de fixation

• Le capital osseux doit être Le capital osseux doit être respectérespecté

• Révision plus facileRévision plus facile• Peu utilisée ce jourPeu utilisée ce jour

Pritchard Pritchard ERSERS

Les prothèses de Les prothèses de resurfaçage:resurfaçage:

•Prothèse de KudoProthèse de Kudo– Evolution de l’implant Evolution de l’implant

jusqu’à i-BPjusqu’à i-BP– Fracture de la tige du Fracture de la tige du

modèle IImodèle II– Kudo III: revêtement Kudo III: revêtement

poreux en titane sur la poreux en titane sur la partie basse de la tigepartie basse de la tige

Les prothèses de Les prothèses de resurfaçage:resurfaçage:

• Trochlée vide + greffeTrochlée vide + greffe• Appui sur les piliersAppui sur les piliers• Nécessité d’un bon capital osseuxNécessité d’un bon capital osseux• Nécessité du respect des Nécessité du respect des

ligaments collatérauxligaments collatéraux• Pas d’implant radialPas d’implant radial• Instabilité en valgus -> usure du Instabilité en valgus -> usure du

PEPE

Les prothèses de Les prothèses de resurfaçage:resurfaçage:

•Prothèse Ewald:Prothèse Ewald:– La plus utiliséeLa plus utilisée– Respect de la balance ligamentaire: Respect de la balance ligamentaire:

varus variable (5 à 20°), insert ulnaire varus variable (5 à 20°), insert ulnaire de hauteur variablede hauteur variable

– Implant radial possibleImplant radial possible– Nécessité: bon ligament, bon stock Nécessité: bon ligament, bon stock

osseuxosseux

Les prothèses de Les prothèses de resurfaçage: trochlée resurfaçage: trochlée

pleinepleine• Prothèse du GUEPAR: 1985-2002Prothèse du GUEPAR: 1985-2002

Les prothèses de Les prothèses de resurfaçage: trochlée resurfaçage: trochlée

pleinepleine•Prothèse de première Prothèse de première

intention:intention:– Capital osseux bonCapital osseux bon– Respect des ligaments Respect des ligaments

collatérauxcollatéraux– Indication de choix: PR, arthroseIndication de choix: PR, arthrose

Les prothèses de Les prothèses de resurfaçage: trochlée resurfaçage: trochlée

pleinepleine

• Prothèse de Souter-Prothèse de Souter-Strathclyde:Strathclyde:– Expansion latérale et Expansion latérale et

médiale (capitellum et médiale (capitellum et condyle médial)ancrage condyle médial)ancrage éphyso-métaphysaire éphyso-métaphysaire courtcourt

– Implant ulnaire en PEImplant ulnaire en PE

Les prothèses de Les prothèses de resurfaçage: resurfaçage:

• Prothèse de Souter-Strathclyde:Prothèse de Souter-Strathclyde:– Possibilité de tige de reprisePossibilité de tige de reprise

Les prothèses de Les prothèses de resurfaçage: trochlée resurfaçage: trochlée

pleinepleine

•Norway Norway Elbow Elbow System:System:– Trochlée en Trochlée en

PEPE– Ulna en métalUlna en métal– AnneauAnneau

Les prothèses de Les prothèses de resurfaçage: trochlée resurfaçage: trochlée

pleinepleine•Norway Elbow System:Norway Elbow System:– Elargissement des indicationsElargissement des indications– Interfaces multiplesInterfaces multiples– Qualité du PE de la trochlée Qualité du PE de la trochlée

contreverséecontreversée– Utilisation difficileUtilisation difficile– Nouveau modèle Tornier (O ’Driscoll) Nouveau modèle Tornier (O ’Driscoll)