Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo

Rappels (1)

Lors d’un arrêt cardiaque, 3 situations :

Rappels (2)

Pas de défibrillateur

Rappels (3)

Défibrillateur

Rappels (4)

Réanimation médicalisée

Injecter le vasopresseur : adrénaline 1mg toutes les 3-5 minutesAdrénaline fait partie des

recommandations internationales

Rappels (5)

Adrénaline :Amine sécrétée par les neurones et par la

médullo-surrénaleBêta-1 : inotrope et chronotrope positifsBêta-2 : Vasodilatation, hypotension

orthostatique, hypoglycémieAlpha-1 : Glycolyse, vasoconstriction,

hypertension.

Article (1) Adrénaline Vs Placebo Essai randomisé contrôlé en double

aveugle En Australie, St John Ambulance Western

Australia :N’injectent pas de drogues car :

○ Manque de preuves sur l’amélioration de la survie○ Manque de preuve sur d’éventuels effets adverses

sur d’autres techniques de réanimation, en particulier le massage cardiaque ininterrompu.

Article (2)

Adrénaline Vs. Placebo

Larabee TM, et al. Vasopressors in cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation (2012)

Article (3)

Critère principal : survie à la sortie de l’hôpital

Critères secondaires :Retour d’une circulation spontanée en pré-

hospitalier (ROSC)Un score de performance cérébrale (normal,

atteinte légère/modérée, atteinte sévère, état végétatif, décès)

Article (4)

262 patients adrénaline (1mg/3min ; max 10mg)

272 patients placebo (1mL/3min NaCl ; max10mL)

Etaient randomisés :les patients en rythme non-choquable les patients choquables après 3 chocs

inefficaces.

Résultats (1)

Patients adrénaline : 3,4x ROSC placebo

Patients adrénaline = double de survivants que patients placebo mais non significatif

Sur 16 survivants : 2 sévères séquelles neurologiques dans le groupe adrénaline.

Discussion (1)

Adrénaline augmente le ROSC Ne prouve pas l’augmentation de la

survie à la sortie de l’hôpital (manque de puissance)

Drogues IV lors d’arrêts cardiaques hors-hôpitaux est associé à une augmentation de la survie à court terme.

Discussion (2)

Manque de puissance : manque de recrutement

Mono-centrique Problème éthique : essai sans

adrénaline, qui est recommandée L’étude ne détermine pas à quelle dose

ou à quel timing l’injection d’adrénaline a un effet maximal.