LES RISQUES LIES A LES RISQUES LIES A L’ANESTHESIE ET A LA L’ANESTHESIE ET A LA

CHIRURGIECHIRURGIE

OBJECTIFS PEDAGOGIQUESOBJECTIFS PEDAGOGIQUES

L’étudiant sera capable :L’étudiant sera capable :

d’identifier les risques liés à l’anesthésie et à la d’identifier les risques liés à l’anesthésie et à la chirurgiechirurgie

d’énoncer les interventions infirmières au d’énoncer les interventions infirmières au regard ces risquesregard ces risques

Le réveil neurologiqueLe réveil neurologique

Risque d’agitation lié à l’anesthésieRisque d’agitation lié à l’anesthésie- En pré opératoire, préparation psychologique En pré opératoire, préparation psychologique

importante+++, relation de confiance, importante+++, relation de confiance, administration de la prémédicationadministration de la prémédication

- Facteurs de risque = douleur, sevrage, Facteurs de risque = douleur, sevrage, hémorragie, hypoglycémie, hémorragie, hypoglycémie,

■■ Interventions infirmièresInterventions infirmières- Baisser lit, confort, calme,pénombreBaisser lit, confort, calme,pénombre- Surveillance des paramètres vitauxSurveillance des paramètres vitaux

Le réveil respiratoireLe réveil respiratoire

risque de dépression respiratoire lié à l’effet risque de dépression respiratoire lié à l’effet myorelaxant de l’anesthésiemyorelaxant de l’anesthésie

- 1ère cause de mortalité en SSPI1ère cause de mortalité en SSPI- Facteurs de risque = sujet âgé, IRC, obésité, Facteurs de risque = sujet âgé, IRC, obésité,

tabac, toxicomanietabac, toxicomanie- Altération du réflexe de déglutition = Altération du réflexe de déglutition = risque risque

d’inhalationd’inhalation

Prévention du risquePrévention du risque

Choix de l’anesthésieChoix de l’anesthésie À jeun minimum 6 heures avant interventionÀ jeun minimum 6 heures avant intervention Modalités de reprise alimentaire Modalités de reprise alimentaire Dépistage précoce des signes = FR, dyspnée, Dépistage précoce des signes = FR, dyspnée,

coloration des téguments, saturation, pouls, coloration des téguments, saturation, pouls, TATA

+/- aspiration dans la chambre+/- aspiration dans la chambre

Risque d’hypothermieRisque d’hypothermie

Lié à :Lié à :- la température basse en salle d’opérationla température basse en salle d’opération- La nudité du patientLa nudité du patient- La diminution du métabolisme basalLa diminution du métabolisme basalInterventions infirmièresInterventions infirmières : :- Prévoir couverture dans le lit au retour du blocPrévoir couverture dans le lit au retour du bloc- Surveillance de la températureSurveillance de la température- Signes d’hypothermie = frissons, cyanose, extrémités Signes d’hypothermie = frissons, cyanose, extrémités

froidesfroides

Risque de rétention urinaireRisque de rétention urinaire

Lié à l’action de produits anesthésiantsLié à l’action de produits anesthésiants Interventions infirmièresInterventions infirmières : :- S’assurer de la reprise de la diurèse (dans les 4 S’assurer de la reprise de la diurèse (dans les 4

à 6 heures)à 6 heures)- Noter l’heureNoter l’heure- Repérer plaintes, douleurs pelviennes, globe Repérer plaintes, douleurs pelviennes, globe

vésicalvésical- Si rétention, alerter médecin qui prescrira un Si rétention, alerter médecin qui prescrira un

sondage vésical évacuateursondage vésical évacuateur

Risque de douleurRisque de douleur

Lié à la dissection des tissus, à la mise en Lié à la dissection des tissus, à la mise en place de matérielplace de matériel

Art. R 4311-8 : l’IDE est habilitée à Art. R 4311-8 : l’IDE est habilitée à entreprendre et à adapter les traitements entreprendre et à adapter les traitements antalgiques dans le cadre de protocoles pré-antalgiques dans le cadre de protocoles pré-établis, datés et signés par un médecinétablis, datés et signés par un médecin

Art. R 4311-2: l’IDE participe à la prévention, Art. R 4311-2: l’IDE participe à la prévention, l’évaluation et au soulagement de la douleurl’évaluation et au soulagement de la douleur

Risque de douleurRisque de douleur

Administration, dès le retour du bloc, des Administration, dès le retour du bloc, des prescriptions médicales d’antalgiques prescriptions médicales d’antalgiques

Si prescriptions de morphiniques dépister Si prescriptions de morphiniques dépister somnolence, évaluer respiration, nausées somnolence, évaluer respiration, nausées

Evaluer et transmettreEvaluer et transmettre la douleur la douleur Installation confortable, recherche de positions Installation confortable, recherche de positions

antalgiquesantalgiques Répondre sans délai à l’expression d’une douleurRépondre sans délai à l’expression d’une douleur Soutien psychologique, rassurer, expliquerSoutien psychologique, rassurer, expliquer

Risque d’hémorragieRisque d’hémorragie

Lié à la dissection des tissusLié à la dissection des tissus Evaluer facteurs de risque :traitement Evaluer facteurs de risque :traitement

anticoagulant, anti aggrégant plaquettaire, anticoagulant, anti aggrégant plaquettaire, troubles de la coagulationtroubles de la coagulation

Risque : choc hypovolémique, anémieRisque : choc hypovolémique, anémie Evaluation : contrôle bilan sanguin pré et post Evaluation : contrôle bilan sanguin pré et post

opératoireopératoire

Risque d’hémorragieRisque d’hémorragie

Interventions infirmièresInterventions infirmières : :- Surveillance des pulsations et de la tension (signes Surveillance des pulsations et de la tension (signes

d’hémorragie = tachycardie, hypotension)d’hémorragie = tachycardie, hypotension)- Dépister signes cliniques d’une hémorragie = troubles Dépister signes cliniques d’une hémorragie = troubles

de la conscience, pâleur, sensation de soifde la conscience, pâleur, sensation de soif- Evaluer les pertes sanguines au niveau des drains, des Evaluer les pertes sanguines au niveau des drains, des

pansements, des aspirationspansements, des aspirations- Thérapeutique = remplissage, transfusion en fonction Thérapeutique = remplissage, transfusion en fonction

du taux d’hémoglobinedu taux d’hémoglobine

Risque thrombo emboliqueRisque thrombo embolique

Lié au type de chirurgie = bassin et membres Lié au type de chirurgie = bassin et membres inférieurs thrombo emboligènes +++inférieurs thrombo emboligènes +++

Facteurs de risques à identifierFacteurs de risques à identifier Interventions infirmièresInterventions infirmières : :- Dépister signes de phlébiteDépister signes de phlébite- Administrer anticoagulant selon prescriptionAdministrer anticoagulant selon prescription- Encourager lever précoce ou mobilisation Encourager lever précoce ou mobilisation - Mise en place de bandes de contentionMise en place de bandes de contention- Surélever pieds du litSurélever pieds du lit

Risque d’infectionRisque d’infection

Lié à la présence de micro-organisme sur la peau, la Lié à la présence de micro-organisme sur la peau, la multiplication des portes d’entréemultiplication des portes d’entrée

Facteurs de risque à évaluerFacteurs de risque à évaluer Interventions infirmièresInterventions infirmières : :- Préparation cutanée pré opératoirePréparation cutanée pré opératoire- Asepsie lors des soinsAsepsie lors des soins- Administration des antibiotiques prescritsAdministration des antibiotiques prescrits- Surveillance pluri quotidienne de la températureSurveillance pluri quotidienne de la température- Dépister tous signes d’infection ou d’inflammationDépister tous signes d’infection ou d’inflammation

Risque de constipation (voire Risque de constipation (voire d’occlusion intestinale)d’occlusion intestinale)

■■ Lié à :Lié à :- La diminution du péristaltisme intestinal induit par - La diminution du péristaltisme intestinal induit par

l’anesthésie l’anesthésie - L’incision des tissus lors d’intervention chirurgicale L’incision des tissus lors d’intervention chirurgicale

digestivedigestive- L’alitementL’alitement■■ Interventions infirmières :Interventions infirmières :- Noter reprise du transitNoter reprise du transit- Dépister et transmettre douleurs abdominales, Dépister et transmettre douleurs abdominales,

ballonnementsballonnements

Diagnostics infirmiers prévalentsDiagnostics infirmiers prévalents

Peur = à identifier , liée à la dépendance post-Peur = à identifier , liée à la dépendance post-opératoire, la douleur, peur de ne pas se opératoire, la douleur, peur de ne pas se réveillerréveiller

Altération de la mobilité physique = liée à la Altération de la mobilité physique = liée à la douleur, restriction imposée par les douleur, restriction imposée par les appareillagesappareillages

Risque d’atteinte à l’intégrité de la peauRisque d’atteinte à l’intégrité de la peau