P.2 Fortschritte der Kieferorthopiidie Bd. 16 /EI. 1 (1955)

Herrn Professor Dr. Dr. Gustav Korkhaus zum 60. Geburtsta!l

Les tendances en orthodont ie

Par le Dr. Lucien de Coster, Bruxelles

Avec 5 figures

Malgr6 que depuis des ann~es on 6tudie, par routes sortes de moyens la crois. sance de la face et des dents dans les cas de malformation dentoJaciale et que le champ de nos connaissances s 'est ~tendu consid~rabtement, il reste encore

L

Fig . 1 (A) a v a n t F ig . 2. (J3) un au apr~s

Fig . 1 et 2. Cas de correct ion spontan6e s a n s appare i l l age . I l y a un an ent re les deux r a d i o g r a p h i e s . E n s u p e r p o s a n t l a r a d i o I s u r l a r a d i o I I on r e m a r q u e q u e les c h a n g e m e n t s s u r v e n u s s o n t e x t r 6 m e m e n t s i m p l e s . La figure s'est al long6 Le plan de F ranc fo r t , le p lan basal du palais , le plan d 'occ lus ion le bord inf4r ieur de

l~ m a n d i b u l e

toujollrs des probl6mes g rgsoudre quand il s 'agit d ' u t cas individuel ; problbmes relatifs aux variations de eroissance, variations des trajectoires et rhythmes du d6veloppement. Ce sont ces variations indi~ddueltes qui font la diversit6 de la race humaine et la diversit6 des individus.

Ces variations, dit Brodie, sont comme les variations d 'un th~me musical, mais pour l 'orthodontiste elles constituent souvent des surprises difficiles prfvoir.

Ces variations peuvent 6videmment tre le r6sultat d'une eause dftermin6e unique mais en g6n6ral elles sont produites pal' des faeteurs peu faeiles ~ d6finir

Lucien de Coster, Les tendances en orthodontic 23

agissant en ehaine, b, pea pros comme eertaines affinit6s en chimie et qu'on a plus facile d'appeller simplement des tendances de d6veloppement.

La connaissance de ces tenda~nces est probablement ane des conditions les plus iml~ortantes au cours du traitement paree qu'elle permet de pr~voir la fa~on dont la nature va r6agir aux forces artificielles. :Elle permet de pr6voir l'aide que la croissance v~ nous donner, ce qui nous permettra de limiter nos propres efforts aux gestes absolument indispensables et 6viter les gestes antinaturels.

Les ~tudes des derni~res ann6es nous ont montr6 que Faction de notre inter- vention 6tait loin de correspondre /t nos espoirs et a fortement limit6 nos pr6- tentions. I1 ne s'agit pas de changements r6vohttionnaires ni d'aller g l 'encontre du courant. I1 ne s'agit pas de faire des figures larges ni de changer la morpho- logic du tout au tout. Plus modestement nous pouvons simplement profiter des mouvements de croissance qui sont encore s venir et du ti'avait d 'adaptation subsequent. Les tendances indixdduelles peltvent changer bilance darts l 'un ou dans l 'antre sens. Favorables elles donneront lenr pleine valenr s certains des mouvements produit par les appareils; D6favorables e]les peuvent contrarier eompl~tement et faire 6chouer des efforts at~trement valables. Seulement il taut qu'on arrive g les connaltre ou au moins ~ les soupqonner avant qu'elles n 'entrent en sc~ne.

ll est problable que trbs souvent e'est grace ~ leur action que nous assistons ce clue l 'on apelle des corrections spontanbes (Fig. 1 et 2) D'embl6e nous poa-

vons classer les tendances de d6veloppement en: tendances d'origine g6n6tique et tendanees d'origine ontog6n6tique et locale.

Envisageons d'abord sp6cialement les t e n d a n c e s h 6 r d d i t a i r e s . Ces tendanees de d6veloppement peuvent 8tre le fruit de la combinaison chromo- somique d'une malformation comme telle. Une malformation passe ~, la des- cendance comme te]le, en bloc et en dominance. Ce qui est souvent le cas pour la prognathie inf6rieure. Seulement q3lelle est ]a partie qui passe et en quelle importance? :N'ons voyons an des symptomes passer dsns la descendance mais pas n6cessairement dans les mgmes conditions que dans le cas originel. C'est ]e eas de cette famille o~t la m~re a une prognathie inf~rieure tr~s aecus6e (Fig. 3, 4, 5). Son ills a la m~me malformation alors que la fille a u ne occlusion parfaite. Les t616radiographies montrent que la ligne de base de la m~re cst nettement plus courte qae celle de ses enfants. Malgr6 que le ills soit encore atteint de r6tro- gnathie sup6rieure mais beaucoup moins que la mbre la fille n'a plus de r6tro- gnathie du tout et mSme sa m~ehoire inf+rieure est normale. Ici le prognathisme ne s'est pas transmis de fapon tellement dominante ~ moins clue l'allongement de la ligne de base venant du p~re probablement a chang6 les donn6es du pro- blame. Dans an autre cas o~ pourtant fille et garpon ont tousles deux ]a ligne de base de lear m~re il n ' y a que la fille qui a h6ritbele syndrome protrusion su- p6rieure avec distoposition mandibulaire. Ces tendances pathologiques peuvent done varier d'intensit6 et d'~tendue en profondeur. D'ailleurs beaucoup de ces syndromes sont eompos6s de pi~ces et morceaux chacane des parties pouvant 6tre coctzecarr6e par une tendance en sens contraire venant de l 'autre c6t6 de ]a barri~re. On dolt se souvenir que dans chacun des enfants il y a deux h+r6- dit6s oa deux capitaux h6r6ditaires qui peuvent se chevaucher de fa~on plus ou moins algae et avec des r6sultats difficilement pr6visibles.

I1 est difficile de se rendre compte des s3mIptomes transmissibles surtout que, dans l'ensemble, bea~tcoup de symptomes sont li6s l 'un ~ l 'autre dont certains se transmettent et d'autres pas.

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Fig. 3. (A) radiographic de la mcrc

/F

Fig. 4. (B) radiograpbie du tils

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T e n d a n c e s h @r ~dit air es a m o r - b ides . Les tendances de croissance qui se transmettent ~ la deseendance ne sont pas n~eessairement morbides. Et cependant leur combinaison peut donner lieu & des situations anor- males. La juxtaposition de certains caract~res absolument normales par ailleurs pent donner lieu ~ des ano- malies et ~ de v@ritables r~actions en chalne pr6sentant absolument tou- tes les earact6ristiques de tendances anormales pathologiques. Les cas de l'enfant dont le p~re a, par exemple une grosse figure avee de larges dents bien plant@es et admirable- nlent align6es et dont la mbre a une

Fig. 5. (C) radiographic de la fille

Fig. 3 bis 5. Radiographie d'une famiUe. La m~re est prognathe inf~rieur et t ransmct sa

malformation comme telle

Lucien de Coster, Les tendances en ort]mdontie 25

petite figure menue tr6s jolie avec des petites dents bien align6es ne sont pus rares. I1 n 'est par rare de voir l 'enfant pr@enter ]es larges dents de son p6re dans la petite figure de la m~re. I1 est 6vident que cette disproportion va peser pendant tout le cours du d@eloppement sur cet enfant et donner lieu g des malformations suecessives. Or le nombre de caract6res transmissibles est si grand qu' il faut de la part de la nature un long travail d 'adaptat ion presque dans tons les cas. Dans le cours de la croissance des tendanees d 'ordre oppos6 m~me peuvent entrer en ligne g, certains moments. C'est pourquoi certains enfants ressemblent ~ leur m6re ~ un certain moment et ~ leur p6re un mo- ment apr6s. I1 peut m~me se faire que ce ne sont pas seulement les parents directs qui interviennent dans le kal6idoscope, mais m~me des parents 61oign6s. Est ce que des changements dans le temps ne peuvent pas avoir une origine semblable? ]~st ce que des changements du ry thme d'6ruption et du ry thme de d6veloppement ne peuvent pas avoir leur origine dans des combinaisons chro- mosomiques semblables? Le t3~pe de fami]le n 'est pus un vain mot malgr6 qu'il n ' a pus toujours une entit6 morhpologique facile ~ d6terminer. Certains vices musculaires ou certaines habitudes vicieuses peuvent avoir un arri6re-fond h6r6ditaire.

I1 est certain clue ces tendances par leur diversit6 de localisation et de p6riode d 'apparit ion ou de mise en action er6ent pour notre t ra i tement nn danger per- manent. Tous ceux qui ont une certaine exp6rience duns les t ra i tements ortho- dontiques savent comment souvent des situations magnifiques et qui donnaient les meilleures esp6rances sont ruin6es par des conditions surlesqu.elles nous n 'avons pas ou peu de pouvoir et par contre comment certains cas ayant donn6 lieu

d'6normes difficult6s s'6claircissent brusquement pour se terminer bri l lamment. ~ e nous d6sesp6rons pas duns la premi6re 6ventualit6 et ne soyons pas trop pr6somptueux duns la deuxi~me. I1 est probable que nous y sommes pour si peu.

T e n d a n c e s non h 6 r 6 d i t a i r e s . Tous les facteurs capables de cr6er des variations dans le cours de la eroissance ne sont pus n6cessairement h6rC~ditaires ni li6s g la g6n6tique. Le m6canisme ontog6n6tique est s11ffisamment compliqu6 pour pouvoir donner lieu ~ des situations cr6atrices d'anomalies. Le fait clue la t~te se compose d 'un certain nombre de tissues dont ]a nature, la croissance, la fonction et le ry thme de d6veloppement sont si diff6rents, suffirait k expliquer certaines anomalies. II faut, en effet une coincidence telle, une eorr61ation pouss6e g u n tel degr6 que le moindre grain de sable suffit pour er6er du d6sordre dans le plan programme et cr6er une tendance d6favorable.

L'exemple le plus t~pique est celui des relations qui doivent exister entre tissu osseux et organes dentaires pendant le cours de l '6ruption dentaire ce que j 'ai appel6 il y a u n e vingtaine d'ann6e l'gge osseux et l 'gge dentaire. :Bien entendu le d6s6quilibre centre age osseux et age dentaire peut ~tre d'origine h6r6ditaire ou familiale, mais tr~s souvent une petite maladie de l 'enfance suffit pour retarder l'~ge osseux et donner naissance a la tendanee. I)6s ce moment une situation impossible a 6t6 cr6er simulant un d6faut dans l 'espace et qui a toujours 6t6 trait6 comme teL La premi6re victime d'une telle situation sera inexorab]ement la premiere molaire de six ans qui, pour son sompte, va provoquer des malfor- mations secondaires. La radiographie du poignet pent rapidement nous 6clairer

ce sujet. I1 est probable que l 'on pourrait multiplier encore la nomenclatgre de ten-

dances semblables et il est possible qu'aussi bien clue l 'on peut 6tudier des tendances d6favorables il existe des tendances favorables dont la connaissance

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pourrait 6tre d 'un grand secours pour l 'orthodontiste. 11 est aussi probable que le ]our o~ on aura une rue plus large sur les tendances de d6veloppe- ment on verra clue les symptomes dont on a muttipli6 le nombre ~ l'infini sont d 'un nombre bien plus r6duit et r6pondent simplement b~ l'une ou l'autre tendance non encore 6claircie.

Anschrift d. Verf . : B r u x e l l e s , 1 a Rue Archimbde

Herrn Professor Dr. Dr. Gustav Korkhaus zum 60. Geburtstag gewidmet

Aus der Fortbildungsschule fiir Zahnheilkunde der Universitiit Mailand (Direktor: Prof, Dr. Piero Redaelli)

Instituto Stomatologico Italiano (Direktor: Prof. Dr. Oscar Hoffer)

Die IndividuaUt~it des Gesichtstyps im Lichte der FernriJntgenuntersuchung

Yon Prof. Dr. med. Oscar Hoffer, Mailand

Mit 5 Abbildungen

In meinen frfiheren kraniometrischen und teleradiographischen Untersuchun- gen fiber die Verh/iltnisse des Gesichtssch/~dels und der Seh/idelbasis (1), deren Ergebnisse ich zum ersten Male in der 2. Versammlung des Club de Morphologie Faciale in Bruxelles 1953 vorgeffihrt babe, hat te ich auf das Verhalten einiger morphologischen ]~inzelheiten des Gesichtssch/idels hingcwiesen. Diese Einzel- heiten lassen sich bei biometrisch normalen F/illen, d. h. bei F'~llen mit einwand- freien inter- und intramaxill/iren Okklusionsverh/~ltnissen, auf einer lateralen Sch/idelfernrSntgenaufnahme mit einer bestimmten Freqnenz und bei nut geringen ~nderungen atfffinden.

Die gefundenen Verh/iltnisse und Winkelwerte, aus denen ich ein Diagramm entwickelt habe (Cranio-faciales-Diagramm), ermOglichen uns, das versehieden- artige Verlaalten des Gebisses und seiner topographischen Einlagerung im Sehfidel bei den verschiedenen Dysgnathien zu studie 'en und zu bewerten.

Zur FernrOntgenaufnahme bediene ich nfich eines ~Kraniostats (Abb. 1). Bei ihm wird der ~opf des Patienten in Dorsalstellung an den ~opfhalter angelehnt und transversal durcil zwei Tragiazeiger und sagittal dnrch 3 Zeiger, die auf das 1X'asion, Subnasale und Gnathion zeigen, orientiert. Die Fernr6ntgenaufnahme ~drd mit einem ~61~renabstand yon ] ,60- -2 ,00m ausgefiihrt, der bei Dental- rOntgenapparaturen nocl~ mOglich ist. Die Expositionszeit mul~ natfirlich ent- sprechend erhSt~t werden (5--7 Sek.), wobei die Anwendung ,con guten Verst/h'- kungsfolien und hochempfindlichen Filmen beachtet werden mul3.

Die spezielle Kopfeinstellung in Dorsal]age ist nur in Anbetracht der 1/ingeren Expositionszeit gewShlt worden, um in der so gcwonnenen l~uhelage des ]{opfes Bewegungsgefah.ren zu vermeiden.

Die Aufnahme wird in einem speziellen Dlmkelkammerverfahren entwickelt, das uns ermSglicht, die ]~nochen und Weichteile nach Belieben mehr oder weniger scharf attf ein Brompapier zu kopieren und so einerseits zeitraubende Entwick- lungsverfahren zur Erzielung der Weicbteile zu vermeiden, andererseits ein roll-