Revue des Maladies Respiratoires (2010) 27, 1003—1007

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cesimpàbcomité GOLD, à changer la méthode qui définit l’obstruction

LETTRE OUVERTE

Lettre ouverte aux membres du comitéGOLD — 13 juillet 2010

Open letter to the members of the GOLD committee

Chers collègues, membres du comité GOLD,Cette lettre est le résultat de discussions et d’échanges

entre collègues impliqués dans la recherche respiratoire oule diagnostic et le traitement des maladies pulmonaires,ainsi que d’une revue de la littérature sur la BPCO. Elleest rédigée dans l’espoir de persuader les membres ducomité GOLD de voter pour changer la méthode définissantl’obstruction légère des voies aériennes dans les recomman-dations.

Il faut rendre justice aux efforts continus du groupe GOLDpour stimuler l’intérêt et la prise de conscience de la préva-lence élevée de la BPCO, de sa morbidité, de ses effets sur laqualité de vie et de la mortalité qui lui est liée. Sans aucundoute, la BPCO est un problème majeur de santé publiquedont le grand public, les acteurs de santé et les autori-tés sanitaires sont insuffisamment informés. De ce fait, ilfaut considérer comme une réussite importante que l’OMS,l’ERS, l’ATS, l’Asian Pacific Society of Respirology (APSR),l’Asociacion Latinoamericana de Torax (ALAT) et la WorldOrganization of Family Doctors (WONCA) ainsi que de nom-breuses personnalités aient joint leurs forces pour améliorerla connaissance sur le poids de la maladie, en publiant desrapports et recommandations pour le diagnostic et la priseen charge qui ont été adoptés par de nombreuses organisa-tions nationales et internationales.

Cependant, il est un point qui a donné lieu à denombreuses critiques publiées : le critère pour confirmerl’obstruction des voies aériennes. Il est bien connu que lerapport VEMS/CVF diminue avec l’âge et la taille, mêmechez le sujet non-fumeur, chez lequel la limite inférieurede la norme descend au-dessous du seuil fixe de 0,7 à partird’environ 45 ans [1—6]. Il a été montré que l’utilisation duseuil fixe cause jusqu’à 50 % de surdiagnostic (classificationerronée) au-delà de cet âge [4—27]. Les adultes fumeurs, quisont à risque d’avoir une BPCO, n’ont pas d’augmentationde risque de symptômes respiratoires, de morbidité respi-

ratoire ou de mortalité de toute cause tant que le rapportVEMS/CVF ne descend pas en dessous du 5e percentile, cor-rigé pour l’âge, de la limite inférieure de la norme [26—28].

Les recommandations GOLD actuelles sur l’évaluationspirométrique de l’obstruction des voies aériennes ne sont

lmn

0761-8425/$ — see front matter © 2010 Publie par Elsevier Masson SAS pdoi:10.1016/j.rmr.2010.09.007

cientifiquement pas défendables [1,29—31] et ont donnéieu à des éditoriaux dans Chest [32], l’European Respira-ory Journal [17], l’American Journal of Respiratory andritical Care Medicine [33], COPD: Journal of Chronic Obs-ructive Pulmonary Disease [34] et Respiratory Care [35],laidant pour une révision. Le surdiagnostic très significa-if chez les sujets âgés lié à ces recommandations équivaut

vendre de la maladie. Il y a un impact psychologiqueonsidérable, et des conséquences plus larges sur la santé’être étiqueté par erreur BPCO, un syndrome associé à unauvais pronostic en termes de morbidité, de qualité de

ie, et de mortalité, d’où un poids psychologique pour leujet, sa famille et ses proches. Les sujets incorrectementiagnostiqués deviennent une cible pour des interventionsndividuelles tout au long de leur vie, qui sont associées àes effets secondaires. Compte tenu du manque de preuves’efficacité à long terme du traitement de la BPCO légère,n dehors de l’arrêt du tabac [28,36]. Les pratiques erro-ées constituent aussi un poids inutile dans les dépensesubliques de santé.

Nous applaudissons le comité GOLD pour susciter l’intérêtur la recherche dans la BPCO. Cependant, le surdiagnosticonduit à inclure des sujets qui n’ont pas de BPCO dans lestudes, ajoutant ainsi un bruit de fond à tout signal que lehercheur essaie de détecter pour identifier les causes de laPCO afin de trouver de nouveaux traitements potentiels. Ilst de même gênant d’exclure des sujets jeunes qui ont unebstruction des voies aériennes (faux négatifs) quand on uti-ise le seuil fixe [4,5,10,16,18,21,37—40]. Dans le cadre deecherches, il vaut mieux limiter le recrutement aux sujetsui ont vraiment la maladie, mais ceci requiert d’ajusterapidement les recommandations basées sur le seuil fixe duapport VEMS/CVF.

Nous sommes conscients des conséquences d’un telhangement de cap quand autant de sociétés savantest organisations sont concernées par le remplacement dueuil fixe par la limite inférieure de la norme, et plusmportant, du fait que les médecins généralistes et pneu-ologues pourront avoir à reconsidérer certains diagnosticsosés. Cependant il n’est jamais trop tard pour changer,la lumière de données récentes, une décision prise de

onne foi. Par conséquent, nous vous invitons, membres du

égère des voies aériennes afin d’abandonner définitive-ent le seuil fixe au profit de la limite inférieure de la

orme.Sincèrement vôtres.

our la SPLF.

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Carmen Lisboa, MD, Santiago, ChiliSooky Lum, PhD, London, Royaume-UniNeil MacIntyre, MD, Durham NC, États-UnisPeter T. Macklem, BA MD CM FRCP FRSC, Doct Hon Causa

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e groupe Pulmonaria

hilip H. Quanjer, MD, PhD, Department of Pulmonaryiseases and Sophia Children’s Hospital, Erasmus Medicalentre, Erasmus University, Rotterdam, Pays-Bas.

Paul L. Enright, MD, PhD, College of Public Health, Theniversity of Arizona, Tucson, AZ, États-Unis.

Martin R. Miller, MD, PhD, Department of Medicine, Uni-ersity Hospital Birmingham NHS Trust, Birmingham B29 6JD,oyaume-Uni.

Janet Stocks, PhD, Portex Respiratory Unit, UCL, Institutef Child Health, London, Royaume-Uni.

Gregg Ruppel, RRT, RPFT, Pulmonary Function Laboratory,aint Louis University Hospital, St. Louis MO, États-Unis.

Maureen P. Swanney, PhD, Respiratory Physiology Labo-atory, Christchurch Hospital, Canterbury District Healthoard, Christchurch, Nouvelle-Zélande.

Robert O. Crapo, Pulmonary Division, LDS Hospital andniversity of Utah, Salt Lake City, Utah, États-Unis.

Ole F. Pedersen, MD, DMSc, Institute of Public Health,epartment of Environmental and Occupational Medicine,niversity of Aarhus, Aarhus, Danemark.

Emanuela Falaschetti, MSc, Department of Epidemio-ogy and Public Health, University College London, London,oyaume-Uni.

Jan P. Schouten, PhD, Department of Epidemiology, Uni-ersity Medical Center Groningen, University of Groningen,roningen, Pays-Bas.

Robert L. Jensen, MD, PhD, Pulmonary Division, LDS Hos-ital and University of Utah, Salt Lake City, Utah, États-Unis.

hawn Aaron, MD, Ottawa, Ontario, Canadaeymané Adab, MB ChB, MPH, FFPH, FHKCCM, MD,irmingham, Royaume-Uniunil Kumar Agarwal MD, MPH, PhD, Raleigh-Durham,C, États-Unisshutosh N. Aggarwal, MD, Chandigarh, Indemar A. Al-Rawas, MD, Muscat, Sultanate of Omanantiago C. Arce, MD, Buenos Aires, Argentinerancesco Blasi, MD, Milan, Italyarcel Bonay, MD, PhD, Paris, Franceiotr W. Boros, MD, PhD, Warsaw, Polognetto Brändli, MD, Wald, Suisseierre-Olivier Bridevaux, MD, MSc, Geneva, Suisseeter J. Briffa, BAppSc, GradDipNatRes,radCertRespSc, MHltSc, CRFS, Camperdown,ustralieen Brockway, MD, Dunedin, Nouvelle-Zélandeichael Brown, CRFS, Brisbane, QLD, Australieartyn Bucknall, London, UKohan Buffels, MD, PhD, Leuven, Belgiqueelip Burgos Rincón, RPFT, RN, Barcelona, Espagneebbie Burton, BSc Hons, PhD, Rockhampton, Australieoyce Canterbury, RPFT, MEd, MHA, Denver, Colorado,

SAichard Casaburi, PhD, MD, Torrance, California,tats-Unis

Lettre ouverte

rganisations

NZSRS : Australian and New Zealand Society of Respiratorycience

ARTP : Association for Respiratory Technology and Physio-ogy

CAHAG : COPD and Astma Huisartsen Advies Groep (COPDnd Asthma GP Advisory Group)

SKL : Dutch Paediatric Repiratory SocietyEducation for Health, Warwick, UKNational Respiratory Training Center, Virginia, USNHG : Nederlands Huisartsen Genootschap (Dutch Society

f GPs)NVALT : Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziek-

en en Tuberculose (Dutch Thoracic Society)NVLA : Nederlandse Vereniging Longfunctie Analisten

Dutch Society of Respiratory Technicians)PCRS-UK : Primary Care Respiratory Society UKSociété de PhysiologieSPLF : Société de pneumologie de langue francaiseSSMG : Société scientifique de médecine généraleWONCA : World Organization of Family Doctors

ndividus

Bert G.M. Arets, MD, PhD, Utrecht, Pays-BasBjörn Bake, MD, PhD, Göteborg, SuèdeLutz Beckert, MB BS, MD, MRCP, FRACP, Christchurch,Nouvelle-ZélandeHelmi Ben Saad, MD, PhD, Sousse, TunisieNorbert Berend, Sydney, AustralieJan Willem van den Berg, MD, Zwolle, Pays-BasErik Berglund, MD, PhD, Gothenburg, SuèdeRichard E Kanner, MD, Salt Lake City, Utah, États-UnisJane Kirkby, PhD, London Royaume-UniJana Kivastik, MD, PhD, Tartu, EstonieDieter Köhler, MD, Kloster Grafschaft, AllemagneNino Künzli, MD, PhD, Basel, SuisseArnulf Langhammer, MD, PhD, Levanger, NorvègeLe Thi Tuyet Lan, MD, Ho Chi Min City, VietnamArthur C.W. Lau, MBBS, FHKAM (Medicine), FCCP, HongKong, ChinaSM Lam, MD, Hong KongMark L. Levy, MBChB, MRCGP, FRCGP, Kenton,Royaume-Uni

Brussels & Athens, Montreal, CanadaYves Martinet, MD, PhD, Nancy, FranceGail McAvay, PhD, New Haven, Connecticut

10

KÉ(ARPACPJSSORCTEFPJJANCSNRLDAMBSRMPOTPTIHSIPRCJMAGRFCSPLNColin Wong, MD, Dunedin, Nouvelle-ZélandeE.F.M. Wouters, Maastricht, Pays-BasMarc Zelter, MD, PhD, Paris, France

Lettre ouverte aux membres du comité GOLD — 13 juillet 20

Mario Cazzola, MD, Rome, ItalieStefano Centanni, MD, PhD, Milan, ItalyIsa Cerveri, MD, Pavia, ItalieJohn Concato, MD, MPH, New Haven, CT, États-UnisBrendan G. Cooper, Consultant Clin Sci, Birmingham,Royaume-UniAhmet S. Copur, NCHVAMC, North Chicago, États-UnisAngelo G. Corsico, MD, PhD, Pavia, ItalieJohn Cotes, MD, PhD, Durham, Royaume-UniDerek Cramer, BSc (Hons), MIScT, London,Royaume-UniAlan J. Crockett, PSM, MPH, PhD, FANZSRS, Adelaide,AustralieBruce H. Culver, MD, Seattle, WashingtonRobert E. Dales, MD, MSc, Ottawa, Ontario, CanadaWanchai Dejsomritrutai, MD, Bangkok, ThailandeP.N. Richard Dekhuijzen, MD, PhD, Nijmegen, Pays-BasEleonora Del Colle, BAppSci, CRFS, Box Hill, AustralieHelen Dunroy, MD, Dunedin, Nouvelle-ZélandeDerek Figurski, Laboratory Manager, Canberra,AustralieMonica J. Fletcher, Warwick, Royaume-UniCarlos A. Vaz Fragoso, MD ; New Haven, CT, États-UnisAshok Fulambarker, MD, FCCP, Chicago Ill, États-UnisKevin Gain, PhD, Perth, AustralieMonika Gappa, MD. Wesel, AllemagneMargaret W. Gerbase, MD, MSc, PhD, Geneva, SuisseJohn Gibson, BSc MD FRCP, Newcastle upon Tyne, UKThomas M. Gill, MD, New Haven, CT, États-UnisKim Gooey, Respir Scientist, Frankston, Victoria,AustralieChristopher J. Gore, PhD, Canberra, AustralieGraham Hall, PhD, Perth, AustralieJames E. Hansen, MD, Torrance, California, États-UnisJon A. Hardie, MD, PhD, Bergen, NorvègeJohn Henderson, MD, Bristol, Royaume-UniEva Hnizdo, PhD, Morgantown, WV, États-UnisGuy Hollaert, MD, Dottignies, BelgiqueSteven Holmes, MD, Shepton Mallet, Somerset,Royaume-UniFrederic Hoppin, MD, Pawtucket, RI, USABirgitta Houltz, MD, PhD, Gothenburg, SuèdeBruno Housset, MD, Créteil, France ;Antoinette Houtkooper, BC, Den Helder, Pays-BasMichael Hughes, DM, FRCP, London, UKGeorg Hülskamp, MD, Münster, GermanyMark Hurwitz, Director Thoracic Medicine, Canberra,AustralieGeorg Hülskamp, MD, Münster, AllemagneRobert Hyatt, MD, Rochester, MN, États-UnisCharles G. Irvin, PhD, Burlington, Vermont, USARobert L. Jensen, PhD, Salt Lake City, États-UnisDavid P. Johns, PhD, Hobart, Tasmania, AustralieHafsa Khaled, MD, Ksar Hellal, TunisieBruce R. Thompson, PhD, Melbourne, AustralieWaldemar Tomalak, MD, Rabka, PologneDominique Valeyre, MD, Bobigny, FrancePeter H. Van Ness, PhD, MPH, New Haven, CT,États-UnisJan Vandevoorde, MD, PhD, Brussels, BelgiqueDaphna Vilozni, PhD, Tel Aviv, Israel

William M. Vollmer, PhD, Portland, OR, États-Unis J

1005

arlman Wasserman, MD, PhD, Torrance, California,tats-Unis John McLachlan, MBChB (Cape Town), FCPSA), FRACP, CRFS, Hamilton, Nouvelle-Zélandestri Medbø, A Spes GP, PhD, Tromsø, Norvègeobert B. Mellins MD, New York, NY, USAeter J.F.M. Merkus, MD, PhD, Nijmegen, Pays-Baslbert Miller, MD, New York, NY, États-Unisarl Mottram, RRT, RPFT, Rochester MN, États-Unisavlos Myrianthefs, MD, PhD, Kifissia, Grècean Olofson, MD, PhD, R, Gothenburg, Suèdetanislaw Ostrowski MD, PhD, Lublin, Polognemita Pakhalé, MD, FRCPC, MSc (Epi & Biostat),ttawa, ON, Canadaiccardo Pellegrino, MD, Cuneo, Italiearlos A.C. Pereira, MD, São Paulo, Brésilhierry Perez, MD, Lille, Francedward L. Petsonk, MD, Morgantown, WV, ÉTATS-UNISrancesco Pistelli, MD, PhD, Pisa, Italierasad K.V.V., MD, Hyderabad, Indiaeff Pray, RRT, RPFT, Minneapolis, MN, États-Uniseffrey J. Pretto, Doc Hlth Sc, Newcastle, NSW,ustralieeil B. Pride, MD, London, UKhengli Que, MD. PhD Beijing, Chinaitarama Raju P., MD, Hyderabad, Indiaicolas Roche, MD, PhD, Paris, Franceichard G. Roberts, MD, JD, Madison, WI, États-Uniseanne Rodwell, PhD, Brisbane, Australieavid Robiony-Rogers, MBA, CRFS, Wellington,ustralieargaret Rosenfeld, MD, MPH, Seattle, WA, États-Unisart Rottier, MD, Groningen, Pays-Basonia Rouatbi, MD, Sousse, Tunisieichard E.K. Russell, MD, PhD, London, Royaume-Uniaureen Rutten-van Mölken, PhD, Maastricht, Pays-Basaul D. Scanlon, MD, Rochester, MN, USAnno van Schayck, PhD, Maastricht, Pays-Basjard Schermer, MD, PhD, Nijmegen, Pays-Bashilippe Serrier, MD, Paris, Francehomas Similowski, MD, PhD, Paris, France

ain R. Small, MD, Aberdeen, Royaume-Unienk Stam, PhD, Rotterdam, Pays-Basanja Stanojevic, PhD, London, Royaume-Unirene Steenbruggen, RRT, RPFT, Zwolle, Pays-Basaul S. Stephenson, MA, FRCGP, Haverhill, Suffolk,oyaume-Unihristian Straus, MD, PhD, Paris, Franceames Sullivan, BA, RPFT, New York, New Yorkadhavi Sunitha, MBBS, Hyderabad, Inden De Sutter, MD, PhD, Ghent, Belgiqueerhard W. Sybrecht MD, Homburg/Saar, Germanyobin Taylor, MD, Dunedin, Nouvelle-Zélanderank Thien, MD, FRACP, Melbourne, Australiehris van Weel, MD, PhD, Nijmegen, Pays-Bastephen N. West, M App Sci, Sydney Australieatrick White, Senior Lecturer, London, Royaume-Uniisa Wilson, Respir Physiologist, Invercargill,ouvelle-Zélande

an Zielinski, MD, PhD, Warsaw, Pologne

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ublications implicitement ou explicitement critiquesur l’utilisation du rapport VEMS/CVF fixe

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Lettre ouverte

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Lettre ouverte aux membres du comité GOLD — 13 juillet 20

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40] Cerveri I, Corsico AG, Accordini S, Cervio G, Ansaldo E, Grosso

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Recu le 26 aout 2010 ; accepté le 13 septembre 2010

Disponible sur Internet le 8 octobre 2010