Meilleur examen prédictif de la réponse ovarienne

AMH diminuée = Réponse ovarienne insuffisante (Van Rooij, Hum. Reprod., 2002 – La Marca et al., Hum. Reprod., 2007)

Meilleur marqueur que la FSH ,l’oestradiol et l’Inhibine B (Muttukrishna et al. BJOG, 2005 – Kwee et al. Fertil. Steril., 2007)

Aucune régulation des gonadotrophines endogènes ou exogènes sur les dosages sériques de l’AMH donc(La Marca, Hum. Reprod., 2005) elle peut être dosée à n’importe quel moment du cycle

AMH Date du dosage?

A n’importe quel moment du cycleAMH constante au cours d’un cycle spontané et

d’un cycle à l’autre – ICC95%= 0.89 [0.83 – 0.94]

La Marca et al., Hum.Reprod., 2007 – Visser et al., Reproduction 2006)

…Wunder et al., Hum. Reprod., Avril 2008– Semble être maximale en fin de phase folliculaire (LH- 4)

et minimale immédiatement après l’ovulation (p=0.0189)

AMH dosée à J6 de la stimulation d’un cycle sous analogue meilleur marqueur de la réponse ovarienne que l’AMH en basal– Intérêt en pratique courante?(Peñarrubia et al., Hum. Reprod., 2005)

AMH Examen prédictif du risque d’hyperstimulation

Nakhuda et al. Fertil. Steril., 2006:– AMH x 6 chez les patientes à risque d’OHSS/ normo

répondeuses (3.6 vs 0.6 ng/ml)Nelson et al.:

– ≥ 3.57 ng/mlLa Marca et al.

– > 7ng/ml

AMH: Quel intérêt en A.M.P

Fortement corrélée à la réserve folliculaire– Mais à taux d’AMH égal, les femmes jeunes auront une

réponse meilleure que les femmes plus âgées (Nelson et al., 2007)

Révèle chez la tabagique l’altération précoce de sa réserve ovarienne

Peut être mesurée à n’importe quel jour du cycle– Peu de variation d’un cycle à l’autre – Peu de variation intra cycle

Altérée 3 ans avant la chute de la FSHDépiste les femmes à risque d’Hyperstimulation

ovarienne (Lee et al., Hum. Reprod., Jan 2008)

AMH: Quel intérêt en A.M.P

Fortement corrélée avec le nombre d’ovocytes recueillis en FIV (Seifer et al., Fertil. Steril., 2007)

N’est pas corrélée avec la maturité ni la qualité ovocytaire (Lie Fong et al. RBM, 2007 - Dewailly, Beaune, 2008)

N’est pas corrélée avec le taux de fécondation (à nombre d’ovocytes matures égal)

Ne semble pas avec la corrélée avec la qualité embryonnaire

Corrélée avec les taux de naissances vivantes mais n’est pas un facteur indépendant (associée à l’âge et au nombre d’ovocytes recueillis)

Conclusion

AMH outil de choix en A.M.P– Réserve ovarienne– Réponse ovarienne (Recrutement oui et qualité non)– Dépistage des femmes à risque d’OHSS– Faut-il la demander à toutes les patientes?

Gynécologie, Andrologie– Prise en charge des patientes PCOS– Dépistage et surveillance des tumeurs ovariennes et mammaires– Syndrome canaux de Müller persistants – Surveillance des traitements hormonaux dans les hypogonadismes

hypogonadotropes

Pédiatrie (cryptorchidies) Standardisation, référence internationale (composé protéique) Pourquoi toujours Hors Nomenclature?