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3 ROYAUME DU MAROC MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE INSTITUT DE FORMATION AUX CARRIERE DE SANTE SECTION : ANESTHESIE-REANIMATION CASABLANCA Mémoire de fin d’étude Evaluation des connaissances des élèves infirmiers anesthésistes diplômés d’état face à un arrêt cardio- circulatoire survenant en dehors du bloc opératoire. Encadré par : Pr. R. CHERKAB Professeur en anesthésie-réanimation

Memoire de Fin d'Etude

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Page 1: Memoire de Fin d'Etude

3

ROYAUME DU MAROCMINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

INSTITUT DE FORMATION AUX CARRIERE DE SANTESECTION : ANESTHESIE-REANIMATION

CASABLANCA

Mémoire de fin d’étude

Evaluation des connaissances des élèves infirmiers anesthésistes

diplômés d’état face à un arrêt cardio-circulatoire survenant en

dehors du bloc opératoire.

Encadré par   :

Pr. R. CHERKAB

Professeur en anesthésie-réanimation

Elaboré par   :

Mlle. JEBLI INTISSAR

Mlle. EL BOUDI KAWTAR

PROMOTION : 2008 - 2011 Année universitaire : 2010 - 2011

Page 2: Memoire de Fin d'Etude

3

Page 3: Memoire de Fin d'Etude

3

DEDICACESDEDICACES

Page 4: Memoire de Fin d'Etude

3

Dédicaces

A NOS CHERS PARENTS

Combien vous avez peiné pour que la joie couvre notre visage.

Nulle dédicace ne saurait exprimer la profonde affection que nous ne

cesserions de vous porter.

Pour tout le soutien que vous nous avez apporté, vous avez été toujours le

symbole de sacrifice total et de dévouement.

Votre amour et votre encouragement nous ont été d’un soutien au cours de

ce parcours.

Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de notre grande

reconnaissance.

Puisse Dieu vous prêter santé et longue vie dans la sérénité et le bonheur

afin de pouvoir vous combler sans jamais vous décevoir…

Page 5: Memoire de Fin d'Etude

3

Dédicaces

A NOS FRERES ET SŒURS

Vos encouragements nous ont été toujours déterminants.

Votre soutien et vos conseils nous ont aidé à surmonter toutes nos

difficultés.

Que ce travail soit pour vous le témoignage de notre affection et notre

profond attachement.

Puisse Dieu vous donner la santé et vous préserver…

A TOUS NOS AMIS (ES) ET ETUDIANTS (ES)DE LA PROMOTION

En souvenir des moments qu’on a passé ensemble et de l’amitié qui s’est

liée entre nous.

Puisse le tout puissant garder intact notre amitié...

Page 6: Memoire de Fin d'Etude

3

rerrteyghrerr

REMERCIEMENTREMERCIEMENT

Page 7: Memoire de Fin d'Etude

3

Remerciements

A NOTRE PROMOTEUR : PR. R.CHERKAB

(Professeur en anesthésie-réanimation au CHU ibn Rochd de Casablanca)

Vous nous avez fait l’honneur d’accepter la présidence de ce travail.

Votre gentillesse, votre patience et votre disponibilité nous ont permis de

mener ce travail dans les meilleures conditions.

En travaillant sous votre direction, on a pu mesurer votre rigueur

scientifique ainsi que votre esprit critique, et nous considérons cela comme un

gain inestimable au delà de ce présent mémoire.

Veuillez recevoir ce travail en témoignage de notre reconnaissance et ayez

la certitude que vos bienfaits resteront à tout jamais gravés dans nos mémoires et

nos cœurs.

Page 8: Memoire de Fin d'Etude

3

Remerciements

A  PR.MOUSSAOUI

(Professeur en anesthésie-réanimation au CHU de Casablanca)

Vous avez bien voulu nous procurer votre précieuse aide dans ce

travail et nous vous remercions pour votre accueil bienveillant et le temps que

vous avez consacré à diriger la réalisation de ce travail.

Veuillez croire en notre sincère gratitude et nos sentiments de respect.

A NOTRE MAITRE LE PROFESSEUR L.BARROU

(Professeur en anesthésie-réanimation chef de service d’anesthésie réanimation au CHU de Casablanca )

On tient de vous exprimer nos vifs remerciements de nous avoir

honoré en acceptant de juger et d’évaluer ce travail.

Durant notre formation nous avons eu le privilège de bénéficier de

votre enseignement et d’apprécier votre culture scientifique, votre compétence et

vos qualités humaines.

Veuillez accepter, cher maître l’assurance de notre estime et notre

profond respect.

Page 9: Memoire de Fin d'Etude

3

Remerciements

A NOTRE DIRECTEUR DE L‘I.F.C.S : MR. A. RBIAH

Nous vous remercions de l’intérêt constant que vous n’avez cessé de

porter à notre formation.

Qu’il nous soit permis de vous exprimer ici toute notre reconnaissance

et notre profond respect.

A NOTRE AIMABLE DIRECTRICE : Mme. N. MALIKI

(Directrice de la section anesthésie-réanimation à l’I.F.C.S DE Casablanca)

Nous vous remercions et nous prions de trouver ici le témoignage

de profonde et respectueuse gratitude.

C’est ici pour nous l’occasion de vous exprimer notre respect et

notre admiration.

Page 10: Memoire de Fin d'Etude

3

Remerciements

AUX MEMBRES DE JURY

Nous sommes sensibles à l’honneur que vous nous faites en

acceptant de siéger à notre jury de mémoire.

Soyez assurés de notre respect et notre gratitude.

Page 11: Memoire de Fin d'Etude

3

Remerciements

A TOUS NOS ENSEIGNANTS DE LA SECTION"ANESTHESIE-REANIMATION"

-M. SASSI -M. SERHANE -M. BOUNAHI

-M. HATHOUT -Mme. RAZIQ -M. BELLAQ

-M. SERHALI

Vous avez toujours fait prévenue de patience, de compréhension et de

gentillesse et vous nous avez beaucoup aidé.

Vos qualités humaines et professionnelles seront pour nous un exemple

à suivre.

Permettez nous, chers enseignants, de vous exprimer notre haute

considération et notre profond respect.

Page 12: Memoire de Fin d'Etude

3

AUX ELEVES INFIRMIERS ANESTHESISTES DIPLOMES

D’ETAT DE CASABLANCA.

A TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPE DE PRES OU DE LOIN

A L’ELABORATION DE CE TRAVAIL.

A TOUS CEUX QU’ON A OMIS DE CITER.

Veuillez trouver ici nos plus sincères remerciements …

Page 13: Memoire de Fin d'Etude

3

PLANPLAN

Page 14: Memoire de Fin d'Etude

3

SommaireREMERCIEMENT..........................................................................................................................6INTRODUCTION.........................................................................................................................16MATERIEL ET METHODE.........................................................................................................18RESULTATS.................................................................................................................................20Données démographiques..............................................................................................................21

Répartition selon le niveau :......................................................................................................21Evaluation des connaissances des EIADE.....................................................................................22

Définition de l’ACC :................................................................................................................22Diagnostic de l’ACC :...............................................................................................................23La chaîne de survie :..................................................................................................................24Massage cardiaque externe :......................................................................................................25Défibrillation :...........................................................................................................................27La séquence compression/insufflation :....................................................................................28La technique du massage cardiaque externe :...........................................................................29

DISCUSSION................................................................................................................................30Définition :.....................................................................................................................................31Diagnostic :....................................................................................................................................31Etiologie :......................................................................................................................................32

MECANISMES :.......................................................................................................................32 CAUSES :.................................................................................................................................34

Réanimation cardio-pulmonaire :..................................................................................................35CHAINE DE SURVIE :............................................................................................................36VENTILLATION :....................................................................................................................37CIRCULATION :......................................................................................................................38DEFIBRILLATION :................................................................................................................40Réanimation respiratoire spécialisée :.......................................................................................44Réanimation circulatoire :.........................................................................................................45TRAITEMENT :........................................................................................................................47Durée de la réanimation cardio-pulmonaire :............................................................................51Complications de la réanimation cardio-pulmonaire :..............................................................52Surveillance de la réanimation cardio-pulmonaire :..................................................................53

Recommandations :......................................................................................................................54Suggestions pour améliorer la formation...................................................................................54

Conclusion.....................................................................................................................................56Résumé..........................................................................................................................................57Bibliographie.................................................................................................................................60Annexe...........................................................................................................................................63

Page 15: Memoire de Fin d'Etude

3

ABREVIATIONS

AC   : Arrêt cardiaque.

ACC   : Arrêt cardio-circulatoire.

CHU   : Centre Hospitalier Universitaire.

EIADE   : Elèves infirmiers anesthésistes diplômés d’état.

I.F.C.S : Institut de formation aux carrières de santé.

FV : Fibrillation ventriculaire.

MCE : Massage cardiaque externe.

RCP : Réanimation cardio-pulmonaire.

SPO2 : Saturation partielle en oxygène.

DEA : Défibrillateur entièrement automatique

DSA : Défibrillateur semi automatique

Page 16: Memoire de Fin d'Etude

3

Introduction

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Page 17: Memoire de Fin d'Etude

3

L'arrêt cardio-circulatoire constitue une urgence absolue, il peut

engendrer la mort subite. Bien que survenant régulièrement dans les hôpitaux, la

plupart des arrêts cardio-circulatoires surviennent en extra-hospitalier.

Trois à cinq minutes d’arrêt circulatoire suffisent à provoquer des

lésions cérébrales irréversibles.

Les victimes sont en majorité des hommes (70-80%), la proportion

des femmes augmente avec la prévalence des maladies cardio-vasculaires, la

moyenne d’age, en augmentation, est de 65 ans.

L’objectif principal de cette enquête est :

Evaluer les connaissances théoriques et pratiques des élèves infirmiers anesthésistes diplômés en matière d’arrêt cardio-circulatoire.

Proposer des suggestions pour améliorer la pratique des élèves face à un arrêt cardio-circulatoire.

-1-

.

Page 18: Memoire de Fin d'Etude

3

Matériel et Méthode

MATERIEL

ET

METHODE

MATERIEL

ET

METHODE

Page 19: Memoire de Fin d'Etude

3

Il s’agit d’une enquête transversale réalisée au niveau de l’IFCS,

évaluant les connaissances des élèves infirmiers anesthésistes diplômés d’état

face à un arrêt cardio- circulatoire en dehors du bloc opératoire.

Le recueil de données a été fait à partir d’un questionnaire anonyme.

Les points essentiels de ce questionnaire :

l’évaluation des connaissances théorique et pratique des élèves infirmiers anesthésistes diplômés d’état face a un arrêt cardio-circulatoire

l’évaluation de la qualité de formation des EIADE.

proposer des suggestions pour améliorer les connaissances et la formation des EIADE

Page 20: Memoire de Fin d'Etude

3

Résultats

RESULTATS

Page 21: Memoire de Fin d'Etude

3

Données démographiques

Répartition selon le niveau :

Repartition selon le niveau

67%

33%

3eme année

2eme année

Page 22: Memoire de Fin d'Etude

3

La majorité des élèves infirmiers anesthésistes diplômés d’état

interrogés dans notre étude sont des 3eme année avec un pourcentage de 67%

tandis que les premières ont été exclues car ils n’ont pas eu une formation sur

l’ACC.

Résultats

Evaluation des connaissances des EIADE 

Définition de l’ACC :

Page 23: Memoire de Fin d'Etude

3

Dans notre étude 56 des EIADE définissent l’ACC par l’arrêt de la

circulation du sang et de la respiration alors que seulement 7 pensent que l’ACC

est due au ralentissement de la fonction cardiaque.

Résultats

Diagnostic de l’ACC :

Définition de l'arret cardio-circulatoire

89%

11% 0%

L'arrêt de la circulation du sang et de la respiration

Le ralentissement de la fonction cardiaque

L'arrêt respiratoire uniquement

Page 24: Memoire de Fin d'Etude

3

Plus que la moitié des EIADE trouve que le diagnostic de l’ACC

est signé  par l’absence de pouls carotidien et fémoral, tandis que presque le

quart estime que c’est due à la perte de connaissance, le reste vont vers l’arrêt de

la respiration.

Résultats

La chaîne de survie :

Le diagnodtic de l'arret cardio-circulatoire

22%

16%62%

Perte de connaissance

Arrêt de la respiration

Absence de poulscarotidien ou fémoral

Page 25: Memoire de Fin d'Etude

3

Connaissez-vous la chaine de survie

71%

29%

Oui

Non

La majorité des EIADE connaissent la chaîne de survie.

Résultats

Massage cardiaque externe :

Page 26: Memoire de Fin d'Etude

3

56 % des EIADE ont confronté un arrêt cardio circulatoire, tandis que

44 % n’ont jamais assisté à un ACC.

Avez -vous déjà été confronté à un arrét cardio-circulatoire?

56%

44% Oui

Non

avez-vous déjà pratiqué un massage cardiaque externe

54%

46% Oui

Non

Page 27: Memoire de Fin d'Etude

3

54 % des EIADE touchés dans notre étude ont pratiqué auparavant le

MCE alors que le reste (46%) ne l’ont jamais pratiqué.

Résultats

Défibrillation :

Page 28: Memoire de Fin d'Etude

3

Plus que 2/3 des élèves n’ont jamais utilisé un défibrillateur que ça soit

l’automatique ou semi-automatique.

Résultats

La séquence compression/insufflation :

Avez-vous déjà utilisé un défibrilateur?

15%

85%

Oui

Non

Page 29: Memoire de Fin d'Etude

3

quelle est d'aprés vous la séquence compression/insuffaltion recommandée

90%

10% 30Compressions/2insufflations

15 Compressions / 2insufflations

Presque tous les élèves connaissent la séquence compressions/

insufflation et qui est de 30 compressions/ 2 insufflations.

Résultats

La technique du massage cardiaque externe :

Page 30: Memoire de Fin d'Etude

3

On note que la majorité des EIADE savent qu’il y a une différence

dans la technique du MCE par rapport aux différentes tranches d’age.

Y' a t'il une différence dans la téchnique du massage cardique externe par rapport aux

différentes tranches d'age ?

80%20%

Oui

Non

Page 31: Memoire de Fin d'Etude

3

DISCUSSION

DISCUSSION

Page 32: Memoire de Fin d'Etude

3

Discussion

Définition :

L’arrêt cardio-respiratoire est une urgence vitale de la circulation

sanguine dans le corps, il s’accompagne d’un arrêt ventilatoire, d’une perte de

connaissance et aboutit au décès du patient, la mise en place d’une réanimation

précoce peut parfois permettre d’éviter le décès.

Diagnostic :

Il n’est établi formellement que par l’absence des battements

artériels carotidiens ou fémoraux pendant 5 à 10 secondes, chez une personne

qui est inconsciente, aréactive (parfois après des mouvements cloniques

initiaux) et qui ne respire plus (ou en état de respiration agonique) d’emblée ou

dans la minute qui suit la perte de connaissance, cette démarche diagnostic doit

prendre d’au moins 30 secondes. L’inconscience et l’apnée peuvent correspondre à des états

préludant à l’arrêt cardio-respiratoire.

Une mydriase (bilatérale, aréactive) est un signe d’apparition

tardive, lié à la souffrance neurologique, sans valeur pronostic à ce stade.

-11-

Page 33: Memoire de Fin d'Etude

3

Discussion

Etiologie :

Les causes d’arrêt cardiorespiratoire sont multiples. On distingue

habituellement le mécanisme de l’arrêt circulatoire et la pathologie sous jacente.

MECANISMES :

fibrillation ventriculaire   : c’est un trouble de rythme cardiaque

correspondant à la contraction rapide, désorganisée et inefficace des

ventricules cardiaques.

Lors d'une FV, la perte de conscience est généralement immédiate. C'est

une cause, sinon la principale cause d'arrêt cardiaque et de mort subite.

Sans intervention médicale spécialisée, la mort survient en quelques

minutes.

Tachycardie ventriculaire   : la tachycardie ventriculaire est un trouble de

rythme cardiaque secondaire a une activation non contrôlée des ventricules

cardiaques. Sa dangerosité est due à sa mauvaise tolérance et au risque

d’arrêt cardiaque, après fibrillation ventriculaire.

Discussion

Page 34: Memoire de Fin d'Etude

3

Asystolie   : ou bradycardie extrême (fréquence cardiaque <20

battement/ min), c’est l’absence totale d’activation ventriculaire, associée

ou non a une dépolarisation auriculaire. Son pronostic est sombre.

Dissociation électromécanique   : C’est la persistance d’une activité

électrique sur l’ECG, sans activité mécanique. Son mécanisme reste parfois

mal compris. Elle peut se rencontrer au cours de l’infarctus de myocarde

(rupture cardiaque) ou lors d’un pneumothorax.

Discussion

Page 35: Memoire de Fin d'Etude

3

b. CAUSES :

Causes cardiaques : Les causes cardiaques prédominent chez l’adulte.

Les cardiopathies surtout à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde, sont

à l’origine de nombreux arrêts cardio-circulatoire. Cependant, la mort

subite est une cause fréquente de décès chez les patients ayant une

valvulopathie, une cardiomyopathie ou des troubles du rythme ou de la

conduction idiopathique.

Causes respiratoires   : pour les causes respiratoires les plus

fréquentes on trouve en premier lieu la détresse respiratoire (asthme,

insuffisance respiratoire, coma …) puis l’asphyxie qui est due le plus

souvent à un corps étranger, avalanche ou la noyade …

Causes accidentelles   : les causes accidentelles prédominent chez l’adulte

jeune : traumatisme, intoxications (médicamenteuse, par monoxyde de

carbone et par la fumée des incendies …), électrocution et noyade.

Discussion

Page 36: Memoire de Fin d'Etude

3

IV. Réanimation cardio-pulmonaire :

Dans le milieu extra-hospitalier   (réanimation cardio- pulmonaire de base)   :

Son but est de débuter immédiatement la réanimation cardio-

pulmonaire après avoir porté le diagnostic d’arrêt cardiaque (absence de

pouls carotidien ou fémoral) et avoir donné l’alerte.

Discussion

Algorithme de la RCP de base

Page 37: Memoire de Fin d'Etude

3

CHAINE DE SURVIE :

La chaîne de survie est constituée de quatre maillons, elle se trouve

déclanchée par l’alerte immédiate. La mise en place du deuxième maillon, est

poursuivie à travers l’application de gestes de secourisme (libération de voies

aériennes, ventilation artificielle et massage cardiaque externes). Le troisième

maillon représenté par la délivrance d’un choc électrique (défibrillation)

constitue le seul traitement efficace face à un rythme cardiaque de fibrillation

ventriculaire. ce rythme apparaît lorsque la victime d’une mort subite cardiaque

s’effondre et peut être maintenu à travers la réalisation d’un massage cardiaque

et d’une ventilation artificielle. Le quatrième et dernier maillon de cette chaîne

est constitué par les secours médicalisés dont l’objectif est d’apporter sur place la

thérapeutique médicamenteuse de réanimation.

Page 38: Memoire de Fin d'Etude

3

Discussion

VENTILLATION :

La ventilation est effectuée par la méthode du bouche-à-bouche

ou bouche à nez. Cette dernière n’est plus considérée comme le premier geste à

réaliser car les besoins ventilatoires au cours de la RCP sont limités sauf que la

ventilation a un inconvénient majeur: elle entraîne une interruption du massage

cardiaque externe et ainsi en effet délétère sur la survie. Chaque insufflation est

réalisée rapidement pendant environ 1 seconde (au lieu de 2 seconde

auparavant) avec un volume courant limité, juste suffisant pour permettre au

thorax de la victime de se lever. L’alternative la plus efficace reste la ventilation

au masque avec un ballon auto remplisseur lorsque la ventilation est associée au

massage cardiaque externe.

Discussion

Page 39: Memoire de Fin d'Etude

3

CIRCULATION :

Le massage cardiaque externe est prioritaire et peut être

débuté sans ventilation .Il permet de créer un débit cardiaque minimum pour la

perfusion des coronaires et du cerveau .Il doit être le plus continu possible.

Pour réaliser le MCE, la paume de la main est positionnée au

milieu du thorax entre les deux mamelons.

La RCP de l’adulte commence par 30 compressions

thoraciques avant toute réanimation respiratoire. Le rythme de massage

cardiaque est de 100 battements/minute. Une séquence 30 compressions/ 2

insufflations est actuellement préconisée pour privilégier ainsi le débit cardiaque

au détriment d’une suroxygénation probablement superflue.

La technique du MCE est identique à celle de l’adulte en utilisant le talon d’une

seule main et en appuyant moins fort. A chaque compression le thorax est

enfoncé de 2à3 centimètres.

La technique du MCE est identique à celle de l’adulte en

utilisant le talon d’une seule main en appuyant moins fort. A chaque

compression le thorax est enfoncé de 2à3 centimètre. Chez le nouveau né et le

nourrisson le MCE est pratiqué avec les deux pouces ou avec les deux doigts

(index et le majeur), à la fréquence de 120 compressions par minutes.

DiscussionACC Position des mains

Page 40: Memoire de Fin d'Etude

3

La hauteur de compression doit être située entre 4 et 5 cm

Avec le talon de la paume de la main uniquement

Et les bras doivent être tendus et verrouillés

Compre ssion

thoracique chez l’enfant et le nourrisson

Discussion

Page 41: Memoire de Fin d'Etude

3

4. DEFIBRILLATION :

La fibrillation ventriculaire (FV) est la cause la plus

fréquente d’AC. Son pronostic est relativement bon si la défibrillation est

obtenue précocement. Cela conduit a spécialisée. Elle prend ainsi le pas sur les

thérapeutiques médicamenteuses. En cas de FV, la défibrillation est le premier

geste a effectué avant toute autre technique spécialisée, y compris l’intubation

endotrachéale.

Le but de la défibrillation n’est pas la dépolarisation de tout le

myocarde mais celle d’une masse critique suffisante pour rétablir une activité

électrique coordonnée. L’utilisation d’une énergie trop forte risque de léser le

myocarde ; à l’inverse, une énergie trop faible peut être inefficace. De

nombreux facteurs font varier l’impédance thoracique qu’il est donc difficile

d’estimer. En conséquence, il est classique de commencer la défibrillation avec

une énergie relativement faible (200 joules) puis l’augmenter à 300 et à 360

joules pour les chocs ultérieurs.

Discussion

Page 42: Memoire de Fin d'Etude

3

Voir la position de défibrillateur et de placement

, avec les mains libres électrodes

Discussion

Page 43: Memoire de Fin d'Etude

3

Il existe deux sortes de défibrillateur :

Défibrillateurs entièrement automatiques  également appelés DEA :

ce défibrillateur procède lui-même au choc électrique externe sans

l'intervention de la main de l'homme et prévient par une voix sonore

qu'il ne faut pas toucher la victime avant de déclencher le choc.

Utilisations du DEA Défibrillateur entièrement automatique

Discussion

Page 45: Memoire de Fin d'Etude

3

Utilisation du DSA Défibrillateur semi- automatique

Discussion

Dans le milieu intra-hospitalier (réanimation cardio-pulmonaire spécialisée)

La réanimation cardio-pulmonaire complète la réanimation

cardio-pulmonaire de base à laquelle fait suite. Elle est réalisée par des équipes

médicalisées qui sont entraînées à pratiquer la réanimation.

Quelque soit les circonstances ou les causes de l’arrêt cardio-

circulatoire, le facteur temps est un élément majeur du pronostic. En

conséquence, la réanimation cardio- pulmonaire doit être entreprise le plus

précocement possible.

Réanimation respiratoire spécialisée :

Oxygène: L’apport en oxygène doit être le plus rapide possible, d’abord

par l’intermédiaire de la ventilation par un masque relié à un ballon, en

attendant l’intubation.

Intubation: L’intubation endotrachéale est la plus efficace des méthodes

de contrôle des voies aériennes au cours de l’AC. Elle permet non

seulement une protection des voies aériennes, mais aussi une ventilation

artificielle avec concentration élevée en oxygène. La voie endotrachéale

Page 46: Memoire de Fin d'Etude

3

peut aussi être utilisée comme voie d’abord de sauvetage pour

administrer l’adrénaline.

Discussion

Réanimation circulatoire :

De nombreuses techniques instrumentales ont donc été proposées

pour améliorer le MCE .Aucun de ces dispositifs ne peut être recommandé sans

réserve car les études cliniques n’ont pas permis de mettre en évidence une

amélioration significative de la survie des patients.

La compression /décompression active (ACD) ; réalisée par la

cardiopump, a donné des résultats contradictoires. L’adjonction d’une valve d

impédance améliorerait le retour veineux et la survie a court terme. Cette

hypothèse doit être confirmée.

La compression par un piston mécanique ou la compression par

une veste pneumatique n’est pas encore largement utilisée, malgré son avantage

théorique.

Le massage cardiaque interne est indiqué lorsqu’une thoracotomie

est déjà réalisée mais sa place dans la réanimation des AC survenant en dehors

du contexte chirurgical reste à préciser.

Page 47: Memoire de Fin d'Etude

3

Discussion

Récemment une technique de minithoracotomie a été proposée pour

pratiquer un massage cardiaque interne à l’aide d’un dispositif se déployant au

contact du péricarde. La faisabilité de cette technique a été démontrée en

préhospitalier, ainsi que l’amélioration des paramètres hémodynamiques

simples. Cependant une étude de grande envergure est en cours pour démontrer

un effet sur la mortalité.

Page 48: Memoire de Fin d'Etude

3

technique d’utilisation du cardiopump Cardiopump

-26--

Discussion

TRAITEMENT :

L’adrénaline   : L’adrénaline est le médicament de base au cours de la

réanimation spécialisée. Elle améliore l’efficacité de MCE en augmentant

la pression de perfusion coronarienne et le débit sanguin cérébral.

L’action principale de l’adrénaline est lié à son effet alpha-

sympathomimétique, qui se traduit par une vasoconstriction artérielle.

Page 49: Memoire de Fin d'Etude

3

Actuellement, il est recommandé d’utiliser des bolus d’adrénaline d’un

1mg toutes les 3 à 5 min injectés pour voie intraveineuse.

L’adrénaline présente l’avantage de pouvoir être utilisé par voie

endotrachéale et la dose et deux fois supérieure à celle utilisée par voie

intraveineuse. Elle doit être diluée dans 5 à 10 ml de sérum

physiologique 0.9%. Deux insufflations forcées au ballon doivent être

effectuées après l’injection dans la sonde d’intubation.

Discussion

L’atropine   : n’est plus indiquée dans l’asystolie. Discutée si bradycardie

initiale suivie d’une activité électrique sans pouls. Posologie : bolus

unique de 3 mg en IVD.

Les anti-arythmiques   :

La lidocaine : elle est utilisée en cas de FV récidivante

ou en cas d’échec de la défibrillation au cours de l’infarctus du

myocarde aigu, elle diminue l’incidence de la fibrillation

ventriculaire mais n’améliore pas la mortalité.

La posologie recommandée est de 1mg/kg en injection unique.

Page 50: Memoire de Fin d'Etude

3

L’amiodarone : il est indiqué en cas de tachycardie

ventriculaire ou FV réfractaire à la défibrillation et à

l’adrénaline. Il améliore la survie a cours terme. La

posologie recommandée est de 150 mg sur 10

min, (éventuellement renouvelable) suivie d’une perfusion

d’1mg/min sur 6 heures puis d’une perfusion de

0.5mg/min.

Discussion

Les vasopressines : Aucune étude n’a affirmé sa

supériorité sur l’adrénaline, notamment sur la survie après

injection de 40UI en cas de FV réfractaire à la défibrillation.

Une étude a montré une amélioration de la survie en

association avec l’adrénaline.

Remplissage vasculaire : Il n’est obligatoire que

lorsque l’AC est la conséquence d’une hypovolémie. Un

apport hydrosodé (<500ml) pendant la réanimation de tous

les AC est souhaitable. Les solutés cristalloïdes sont les plus

Page 51: Memoire de Fin d'Etude

3

utilisés. Les solutions glucosés sont déconseillées car

l’hyperglycémie est statistiquement associée à un mauvais

pronostic neurologique.

Discussion

La transfusion de Concentrés de Globules rouges est indiquée lorsqu’il y

a une anémie c'est à dire une diminution du taux de l’hémoglobine du

patient. En effet, c’est l’hémoglobine qui permet de transporter

l’oxygène nécessaire au bon fonctionnement de tous les tissus de

l’organisme

La chute du taux de l’hémoglobine peut être brutale et s’accompagner

d’une diminution du volume du sang circulant : c’est le cas des

hémorragies aigues accidentelles (plaies artérielles par exemple,

polytraumatisme).

Page 52: Memoire de Fin d'Etude

3

La transfusion de Concentrés de Globules Rouges permet dans ces cas là

de rétablir la volémie et d’assurer le transport de l’oxygène aux tissus en

attendant la réparation de la plaie.

Discussion

Durée de la réanimation cardio-pulmonaire :

Dans les situations où il n’y a pas de reprise d’une activité

circulatoire, il n’y a pas de règles formelles.Cependant, poursuivre des efforts

de réanimation au delà de 30 minutes sans qu’il n’y ait eu un retour à une

activité circulatoire spontanée parait futile en dehors des ACC secondaires à

une hypothermie, une immersion en eau froide, une cause identifiée traitable

ou à des tachycardies ou FV intermittentes.

Page 53: Memoire de Fin d'Etude

3

De la même manière en absence de cause identifiable réversible et

parait peu raisonnable de poursuivre une réanimation au delà de 10 minutes

chez un patient en asystolie.

Discussion

Complications de la réanimation cardio-pulmonaire :

Les complications de la RCP sont de trois ordres :

- Les complications liées à la perte de conscience et aux manœuvres initiales de ventilation, représentées par l’inhalation bronchique.

- Les complications mécaniques du MCE.

- Les complications liées à l’ACC, neurologiques et cardiaques

L'inhalation bronchique est une complication très fréquente de la RCP

qui impose la réalisation systématique en milieu hospitalier d'une gazométrie

artérielle, d'une radiographie thoracique, et surtout d'une fibroscopie bronchique

qui permet de réaliser une fibro-aspiration précoce. Il est certain qu'actuellement

Page 54: Memoire de Fin d'Etude

3

les techniques de ventilation prônées au cours de la RCP de base sont

relativement peu efficaces et ne protègent pas les voies aériennes.

Les complications traumatiques du MCE sont nombreuses :

fractures costales et sternale, pneumo- et hémothorax, rupture splénique ou hépatique, contusion myocardique. Ces complications doivent être systématiquement recherchées par un

bilan traumatologique hospitalier comportant au minimum une radiographie

thoracique, un hématocrite, et une échographie abdominale.

Discussion

Surveillance de la réanimation cardio-pulmonaire :

U ne surveillance écrite, comprenant les horaires de tous des

événements et de tous les médicaments administrés sont essentiels au bon

déroulement de la réanimation cardio- pulmonaire.

Sur le plan cardiovasculaire : la palpation des pouls carotidiens ou fémoraux, la mesure de la pression artérielle puis la surveillance continue de cette dernière et la coloration des téguments.

Sur le plan respiratoire : la fréquence respiratoire, le degré d’adaptation au respirateur en cas de ventilation assistée

Page 55: Memoire de Fin d'Etude

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et la SPO2.

Sur le plan neurologique : l’état de conscience, l’étatde pupille (myosis, mydriase à interpréter en fonction de molécule utilisée : atropine), et l’examen neurologique.

Discussion

V. Recommandations :

Suggestions pour améliorer la formation

Etablir un référentiel

Formation du grand public

Formation continue des EIADE

Inclure des modules durant les années d’études

Assurer une formation pratique spécialisée en

Page 56: Memoire de Fin d'Etude

3

matière d’ACC afin de corriger les

informations erronées pour une meilleure

prise en charge

Page 57: Memoire de Fin d'Etude

3

Conclusion

La réanimation cardio-pulmonaire fait l’objet d’amélioration

ConclusionConclusion

Page 58: Memoire de Fin d'Etude

3

continue fondées à la fois sur les pratiques et sur les données scientifiques les

plus récentes, et notre enquête a montré que la majorité des élèves infirmiers

anesthésistes ignorent les dernières recommandations et leurs connaissances

pratiques ou théoriques sont limitées.

Ainsi, beaucoup d’effort reste à faire pour essayer d’améliorer la

qualité de la RCP, en commençant par l’amélioration de la formation des

EIADE.

Page 59: Memoire de Fin d'Etude

3

Résumé

RésuméRésumé

Page 60: Memoire de Fin d'Etude

3

L’arrêt cardio-circulatoire reste une urgence vitale. C’est pour cela

que l’EIADE doit avoir des connaissances théoriques et pratiques sur la RCP.

L’objectif de ce travail, est d’évaluer les connaissances des EIADE

en matière de RCP.

Il s’agit d’une enquête menée auprès des EIADE de l’IFCS de

Casablanca, qui a montré un manque de connaissances théoriques et pratiques

sur la RCP qui est due à l’absence de formation continue et au manque

d’entraînement face à des situations critiques.

Page 61: Memoire de Fin d'Etude

3

Bibliographie

BibliographieBibliographie

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3

1-H. KHALDI secourisme et gestes élémentaires de survie association marocaine des infirmiers anesthésistes-reanimateurs

2-SOCIETE FRANCAISE D’ANESTHESIE REANIMATION Arrêt cardiaque Recommandations formalisées d’experts .SFAR 2006

3-ANDRE VACHERON, LOUIS GUIZE Recommandations de l’académie nationale de médecine

Prise en charge extrahospitalière de l’ACC

4-AMERICAN HEART ASSOCIATION Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac

5-VINCENT BOUNES, JEAN-LOUIS DUCASSE Arrêt cardiaque: nouvelles recommendations 2008

Bibliographie

Page 63: Memoire de Fin d'Etude

3

6-AMERCICAN HEART ASSOCIATION Fondation des maladies du Coeur du Canada RCR – SUC 2010

7-F.DEPARDIEU Arrêt cardio-respiratoire SAMU/SMUR 2008

8-JEAN-PHILIPPE GRAS L’arrêt cardio-respiratoire 2002

9-CATHERINE LALANNE, MICHEL THICOIPE Arrêt cardio-respiratoire : nouvelles recommandations 2007

10-CONSEIL FRANÇAIS DE REANIMATION CARDIOPULMONAIRE

Revue de SAMU 2010

11-CONGRES DES URGENCES 2011 DE MARRAKECH Arrêt cardiaque : nouvelles recommandation ILCOR/AHA2010

Page 64: Memoire de Fin d'Etude

3

Annexe

AnnexeAnnexe

Page 65: Memoire de Fin d'Etude

3

Evaluation des connaissances des élèves infirmiers anesthésistes diplômés d’état face à un arrêt cardio-circulatoire survenant en dehors du bloc

opératoire

Niveau   : Section   :

1-Quelle est la définition la plus adéquate de l’arrêt cardio-circulatoire ?

L’arrêt de la circulation du sang et de la respiration

Le ralentissement de la fonction cardiaque

L’arrêt respiratoire uniquement 2-Quel est le diagnostic positif de l’arrêt cardio-circulatoire ?

Perte de connaissance

Arrêt de la respiration

Absence de pouls carotidien ou fémoral

3-Connaissez-vous la chaîne de survie ?

OUI NON Si oui, quels sont ses éléments constitutifs ?...........................................................................................................

……………………………………………………………………………………

4-Avez-vous déjà reçu une formation spécialisée en réanimation cardio-pulmonaire ?

OUI NON

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5-Selon vous, quelles sont les causes les plus fréquentes de l’arrêt cardio-circulatoire ?

Chez l’adulte

Chez l’enfant

6-Avez-vous déjà été confronté à un arrêt cardio-circulatoire ? OUI NON

7-Avez-vous déjà pratiqué un massage cardiaque externe ?

OUI NON Si oui, dans quel milieu ? Intra hospitalier

Extra hospitalier

8-Avez-vous déjà utilisé un défibrillateur ?

OUI NON

Si oui, quel type de défibrillateur ? Automatique Semi automatique

9- Connaissez –vous les nouvelles recommandations en matière d’arrêt cardio-circulatoire ? OUI NON

10- Quelle est la prise en charge pré- hospitalière de l’arrêt cardio-circulatoire ?

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Page 67: Memoire de Fin d'Etude

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……………………………………………………………………………………

11-Quelle est d’après vous la séquence compression/insufflation recommandée ?

30 compressions/2 insufflations

15 compressions/2 insufflations

12-Ya t’il une différence dans la technique du massage cardiaque externe par rapport aux différentes tranches d’âge ?

OUI NON

Si oui, laquelle ?..................................................................................................................

…………………………………………………………………………………….

13-Quelle est à votre avis la technique du massage cardiaque externe ?

Chez l’adulte

Chez l’enfant

14-avez-vous des suggestions pour améliorer la prise en charge de l’arrêt cardio-circulatoire ?

OUI NON

Si oui lesquelles ?.............................................................................................................. .................................................................................................................................