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Ménopause : Parlons pratique

Ménopause : Parlons pratique. MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir

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Ménopause :Parlons pratiqueMénopause :

Parlons pratique

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Ménopause :Parlons pratiqueMénopause :Parlons pratique

MODULE 1Concepts actuels et

perspectives d’avenir

MODULE 1Concepts actuels et

perspectives d’avenir

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ObjectifsObjectifs

À la suite de ce programme, les participantsseront en mesure de :

Identifier les symptômes clés et les systèmes corporels qui sont affectés au cours de la ménopause

Discuter, avec les patientes, de la mise en œuvre de stratégies hormonales, non hormonales et associées au mode de vie pour la prise en charge des symptômes ménopausiques

Comprendre la raison d’être des recommandations de la directive clinique en ce qui concerne la prise en charge de la ménopause

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Vieillissement de la population canadienne« Le tsunami d’argent »

Vieillissement de la population canadienne« Le tsunami d’argent »

Statistique Canada. Disponible à www12.statcan.ca/français/census06/analysis/agesex/NatlPortrait2.cfm

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Transition ménopausique*

(durée moyenne : 5 ans)

Postménopause(reconnue

12 mois post-DR)

Précoce Tardive Précoce Tardive

Périménopause

Durée de cycle variable

≥2 cycles sautés et intervalle

d’aménorrhée

Am

énorrhée

x 12 m

oisAucune

DR

Années préménopausiques

Les taux d’œstrogènes fluctuent grandement au cours de la transition ménopausique

Les taux d’œstrogènes fluctuent grandement au cours de la transition ménopausique

Santoro N et coll. J Clin Endocrinol Metab, vol. 81, 1996, p. 1495-1501. Kronenberg F. Ann N Y Acad Sci, vol. 592, 1990, p. 52-86.

Ménopause

Années postménopausiques

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Études sur les symptômes ménopausiques : % de prévalence dans les études démographiques

Études sur les symptômes ménopausiques : % de prévalence dans les études démographiques

Symptôme Préménopause Périménopause tardive

2 ans postménopause

Manque d’énergie 43 43 43

Dépression 26 38 32

Douleurs et douleur articulaire 41 53 57

Insomnie 31 38-39 43

Modification affectant la mémoire 31 44 42

Vasomoteur 10 42-58 41-48

Sécheresse vaginale 3 21 32

Maîtrise de la vessie 12 14 26

Dysfonction sexuelle 42 88

Sécheresse de la bouche 18 23 29

1.Dennerstein L et coll. Obstet Gynecol, vol. 96, 2000, p. 351-8. 2.Woods NF et coll. Am J Med, vol. 118, suppl. 12B, 2005, p. 14-S- 24S. 3.Asplund R et coll. Maturitas, vol. 50, 2005, p. 86–90.

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Bouffées de chaleur : ÉpidémiologieBouffées de chaleur : Épidémiologie

Prévalence des bouffées de chaleur en fonction de l’âge (N=1 400)

Rödström K et coll. Menopause, vol. 9, 2002, p.156-61.

Début : peut débuter dès 38 ans

Pic de prévalence : de 52 à 54 ans

Peut persister jusqu’à l’âge de 72 ans

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

38 44 46 50 52 54 56 58 60 62 66 72

Âge (années)

Fem

mes

co

nn

aiss

ant

des

bo

uff

ées

de

chal

eur

(%)

1968-19691974-19751980-1981

Année de l’évaluation

Les données de ce graphique représentent les renseignements recueillis pendant trois intervalles : 1968-1969, 1974-1975, 1980-1981.

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Modifié de : www.healthsystem.virginia.edu/.../estrogen.cfm

Effets des œstrogènes Effets des œstrogènes

CerveauContribue au maintien de la température du corps

Cœur et foieRégularisent la production de cholestérol/abaissent les plaques des artères coronaires

OvairesStimulent la maturation et déclenchent le cycle menstruel

VaginStimule la maturation et contribue au maintien de la lubrification et de l’épaisseur de la muqueuse vaginale

SeinsStimulent le développement à la puberté et préparent les glandes à la production future de lait maternel

UtérusStimule la maturation et aide à préparer l’utérus au développement d’un fœtus

OsContribuent au maintien de la densité osseuse

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Bouffées de chaleur : Options de traitementBouffées de chaleur : Options de traitement

Modifications apportées au mode de vie Se vêtir de plusieurs épaisseurs de vêtementsVentilateurs, douches froides Boissons fraîchesExerciceÉviter les déclencheurs

Phytothérapie Acupuncture Médicaments non hormonaux Hormonothérapie

Ressource Web

www.mamenopause.ca

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Newton KM et coll. Ann Intern Med, vol. 145, 2006, p. 869-79. Reproduit avec permission.

Plantes médicinales multiples + soja

Plantes médicinales multiples

HT**

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Valeurs de

base

3 mois 6 mois 12 mois

Sy

mp

tôm

es

va

so

mo

teu

rs p

ar

jou

r

* **

Placebo

Actée en grappes

Soja et phytothérapieSoja et phytothérapie

Meilleures données

Nombre moyen corrigé de symptômes vasomoteurs par jour, par groupe d’étude

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19 autres essais de faible envergure :

Puissant effet placebo

L’actée en grappes et le soja ont obtenu des résultats variables, une certaine faible efficacité

Actée en grappes : De rares cas de toxicité hépatique

Sherman S et coll. Am J Med, vol. 118, n° 12B, 2005, p. 98S-108S.

Soja et phytothérapieSoja et phytothérapie

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Médicaments non hormonaux contre les SVM

Médicaments non hormonaux contre les SVM

Gabapentine1 600 mg HS contre les sueurs nocturnes 600-2400 mg/j en 3 doses fractionnées Efficace contre les SVM, aucun effet sur l’humeur Effets indésirables chez 25 % des femmes (céphalée,

étourdissement, désorientation)

Clonidine2 Efficacité modérée à 0,5-0,75 mg bid 12 % des patientes signalent une baisse de >75 % Effets indésirables les plus courants : sécheresse de la

bouche, constipation, fatigue, sommeil sans repos

ISRS/IRSN2-4 Posologie dépend de l’ISRS/IRSN utilisé La plupart des études portaient sur des femmes ayant survécu

au cancer du sein Améliorations variables (atténuation des SVM pouvant

atteindre jusqu’à 79 %) Baisse de la gravité et de la fréquence

1.Liu JH. Obstet Gynecol, vol. 108, n° 1, 2006, p. 4-5. 2.Loibl S et coll. Ann Oncol, vol. 18, n° 4, 2007, p. 689-93.

3.Carpenter JS et coll. Oncologist, vol. 12, n° 1, 2007, p. 124-35. 4.Gordon PR et coll. Menopause, vol. 13, n° 4, 2006, p. 568-75.

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Prise en charge hormonale des bouffées de chaleur

Prise en charge hormonale des bouffées de chaleur

L’HT constitue le traitement le plus efficace contre les SVM

Une analyse de la base de données Cochrane a indiqué1 : Baisse de la fréquence de l’ordre de 75 %

attribuable à quelque forme d’HT que ce soitBaisse importante de la gravité des bouffées de

chaleurCombinaison O+P légèrement plus efficace que O

seulement L’utilisation d’un progestatif seulement s’est

également avérée efficace2

1.MacLennan et coll. Cochrane Database Syst Rev, vol. 18, n° 4, 2004, CD002978.

2.Directive clinique de la SOGC : Conférence canadienne de consensus sur la ménopause, JOGC, n° 171, février 2006.

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Œstrogènes dans la prise en charge des troubles du sommeil

Œstrogènes dans la prise en charge des troubles du sommeil

Améliore la qualité du sommeil pendant la ménopause

Sont susceptibles d’exercer un effet sur le sommeil, peu importe la présence de SVM ou non

Réduit la latence du sommeil Réduit le nombre d’éveils nocturnes Accroît la durée totale du sommeil Réduit le nombre de réveils spontanés cycliques

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Produits pharmaceutiquesProduits pharmaceutiques

GÉNÉRIQUE NOM DE MARQUE

VOIE D’ADMINISTRATION

17β estradiol Estrace Orale

17β estradiol (timbre réservoir) Estraderm Transdermique

17β estradiol (timbre matriciel)

Climera, Estradot, Oesclim Transdermique

17β estradiol (gel) EstroGel Transdermique

Progestérone (dans de l’huile

d’arachide)Prometrium Orale

Produits pharmaceutiques structurellement identiques aux hormones ovariennes

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Œstrogènes par voie orale

Intestins

Ovaire

Timbred’estradiol

Effets de premier passage hépatiqueEffets de premier passage hépatique

Œstrogènes modifiés

Facteurs anticoagulants moindresFacteurs anticoagulants accrus

Protéine C-réactive accrueCholestérol LHD accru

Foie

Effets de premier passage hépatique des

œstrogènes administrés par voie orale

Circulationgénérale

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ProgestatifsProgestatifs

Comprennent les progestatifs synthétiques et la « progestérone naturelle »

À l’origine, la progestérone orale était dégradée dans le tractus GI

Ainsi, les progestatifs étaient tirés de précurseurs de la progestérone ou de la testostérone (19-nortestostérone)

À la suite de la découverte de la micronisation, il a été possible d’administrer de la progestérone par voie orale

Prescrits, dans le cadre de l’HT afin d’offrir une protection contre le cancer de l’utérus, aux femmes qui comptent toujours un utérus

Peuvent conférer des avantages en matière de sommeil et de poids

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ProgestatifsProgestatifs

Comprennent les progestatifs synthétiques et la « progestérone naturelle »

À l’origine, la progestérone orale était dégradée dans le tractus GI

Ainsi, les progestatifs étaient tirés de précurseurs de la progestérone ou de la testostérone (19-nortestostérone)

À la suite de la découverte de la micronisation, il a été possible d’administrer de la progestérone par voie orale

Prescrits, dans le cadre de l’HT afin d’offrir une protection contre le cancer de l’utérus, aux femmes qui comptent toujours un utérus

Peuvent conférer des avantages en matière de sommeil et de poids

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Métabolisme de la progestéroneMétabolisme de la progestérone

Métabolisée principalement par le foie Les métabolites agissent à des sites récepteurs n’accueillant

pas de stéroïdes sexuels Effets bénéfiques des métabolites

Sédation engendrée par les doses accrues de progestérone administrée par voie orale – utilisés de façon thérapeutique pour favoriser le sommeil

Effets indésirables des métabolitesLa 11-désoxycorticostérone comptent des propriétés

aldostéroniques Peut causer une rétention aqueuse – certaines patientes

présentent un œdème, une sensibilité mammaire et des modifications de l’humeur

D’autres métabolites peuvent causer une dysphorie et de la confusion

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Le vagin : Le temps n’arrange pas les chosesLe vagin : Le temps n’arrange pas les choses

Sécheresse vaginale Souvent un des premiers signes de ménopause Évolution progressive Connue par > 50 % des femmes

Inconfort Dyspareunie (rapports sexuels douloureux) Saignement Saignement / écoulement post-coïtal Miction impérieuse / fréquence urinaire Incontinence urinaire

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Près de 4 millions de Canadiennes postménopausées 1

1,6 million (40 %) présentent une atrophie urogénitale 2

Seulement 1 sur 5 en discuteront avec leur médecin 3

1. Congrès du consensus canadien de la SOGC sur la ménopause et l’ostéoporose, mise à jour de 2002.2.Johnston S et coll. Faits saillants de l’ACM de la SOGC, juin 2003.

3.Pandit L et coll. Am J Med Sci, vol. 314, n° 4, 1997, p. 228-31.

Atrophie urogénitale : préoccupation passant inaperçue

Atrophie urogénitale : préoccupation passant inaperçue

Contrairement aux SVM, l’atrophie urogénitale s’aggrave de façon progressive avec le temps

Contrairement aux SVM, l’atrophie urogénitale s’aggrave de façon progressive avec le temps

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Utilisation ou dégénérescence? Utilisation ou dégénérescence?

La fréquence des relations sexuelles baisse avec l’âge

La réaction sexuelle évolue avec l’âge

Santé et condition physique

Fatigue

Questions associées au partenaire

La pratique régulière du coït contribue au maintien de la santé vaginale

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Sans traitement, l’atrophie vaginale peut entraîner la fin non souhaitée des activités coïtales / intimes

Soins de santé sexuelleSoins de santé sexuelle

Le traitement efficace est disponible et devrait être offert

Évaluer systématiquement les femmes postménopausées afin de dépister l’AUG

Recommandations issues de la directive clinique 2006 de la SOGC

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Hydratants vaginaux Adhèrent au vagin

Lubrifiants Pendant le coït

Huile douce ou vitamine E Massée dans les tissus

Sécheresse vaginale : Soulagement des symptômes

Sécheresse vaginale : Soulagement des symptômes

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Œstrogènes et vaginŒstrogènes et vagin

Soulagent les symptômes

Accroissent l’épaisseur, la force du vagin

Accroissent la lubrification naturelle

Accroissent l’élasticité

Améliorent la réaction sexuelle

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Comprimé Comprimés vaginaux d’estradiol Insérer deux fois par semaines

AnneauLibération prolongée intravaginale Changer 3 fois par mois

Crème OCE Applicateur Doigt Utilisation au besoin

Œstrogènes par voie vaginale : Nombreuses formes

Œstrogènes par voie vaginale : Nombreuses formes

Traitement efficace recommandé contre l’atrophie vulvovaginale (Résultats de catégorie A)

Directive clinique de la SOGC : Conférence canadienne de consensus sur la ménopause, JOGC, n° 171, février 2006.

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Étude WHI O+P : Résultats exprimés sous forme de risques et d’avantages absolus

Étude WHI O+P : Résultats exprimés sous forme de risques et d’avantages absolus

Risque attribuable/10 000/an

Cancercolorectal

Cancerde

l’endomètre

Nbre /an/10 000

Coronaropathie*AVC Cancer du sein

TEV Fracturesde la hanche

Total des

décès

Plus de cas dans le groupe O+P

Aucune différence

significative en matière de

nbre de cas

Moins de cas dans le groupe O+P

OCE/AMPPlacebo

EP

0

10

20

30

40

50

60

186 8 8 -5-6

Writing Group for the WHI Investigators. JAMA, vol. 208, 2002, p. 321-33.

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Cœur : Conjoncture favorableCœur : Conjoncture favorable

De plus en plus de données indiquent la présence d’une conjoncture favorable au début de la cinquantaine

Analyse de sous-groupe issue de l’étude WHI

S’inscrivant dans la suite logique des études observationnelles

Reconnu dans les médias :« Nous sommes-nous trompés? »

Page 29: Ménopause : Parlons pratique. MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir

Hypothèse émergenteHypothèse émergente

Le stade reproducteur se veut un déterminant

majeur de l’effet des œstrogènes sur la

progression athéroscléreuse, les

complications et la vulnérabilité des plages.

Clarkson, T., NAMS Annual Meeting Oct 2006

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35 à 45 ans 45 à 55 ans 55 et +yrs 65 yrs15-25 yrs 25-35 yrs

Préménopause Périménopause Postménopause

Principaux bienfaits de l’OT/HT

Aucun bienfait de l’OT/HT

Bienfaits des œstrogènes endogènes et exogènes

OT/HT entamée durant la phase de la périménopause/postménopause précoceOT/HT entamée durant la phase de la

périménopause/postménopause précoce

Il existe une preuve accrue que l’OT/HT entamée durant la phase de la périménopause/postménopause précoce, ET NON durant la dernière phase de la

ménopause, inhibe la progression de l’athérosclérose

Clarkson, T., Assemblée générale annuelle de la NAMS, octobre 2006.

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Résultats sur la santé selon l’étude WHI

Page 32: Ménopause : Parlons pratique. MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir

Résultats sur la santé de toutes les femmes :Women’s Health Initiative

Résultats sur la santé de toutes les femmes :Women’s Health Initiative

L’hormonothérapie à court terme peut être appropriée pour réduire les symptômes.

L’œstrogénothérapie en association avec la progestineNombre de cas par 10 000 femmes par année

L’œstrogénothérapie seulement Nombre de cas par 10 000 femmes par année

Œstrogènes et progestine Placebo

PlaceboŒstrogènes seulement

3933

3517

3124

4133

918

1116

5253

Total des décès

Coronaropathie

Accident vasculaire cérébral

Thrombœmbolie veineuse

Cancer du sein

Cancer colorectal

Fracture de la hanche

5356

4432

2821

2633

1716

1117

8178

Adapté de Manson JE, 2007 Adapté de Manson JE, 2007

Total des décès

Coronaropathie

Accident vasculaire cérébral

Thrombœmbolie veineuse

Cancer du sein

Cancer colorectal

Fracture de la hanche

Page 33: Ménopause : Parlons pratique. MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir

Résultats sur la santé des femmes entre 50 et 59 ans :Women’s Health Initiative

Résultats sur la santé des femmes entre 50 et 59 ans :Women’s Health Initiative

L’hormonothérapie à court terme peut être appropriée pour réduire les symptômes.

L’œstrogénothérapie en association avec la progestineNombre de cas par 10 000 femmes par année

L’œstrogénothérapie seulement Nombre de cas par 10 000 femmes par année

Œstrogènes et progestine Placebo

PlaceboŒstrogènes seulement

2217

188

1410

3126

45

116

2031

Total des décès

Coronaropathie

Accident vasculaire cérébral

Thrombœmbolie veineuse

Cancer du sein

Cancer colorectal

Fracture de la hanche

1727

1616

1513

2129

712

41

2939

Adapté de Manson JE, 2007 Adapté de Manson JE, 2007

Total des décès

Coronaropathie

Accident vasculaire cérébral

Thrombœmbolie veineuse

Cancer du sein

Cancer colorectal

Fracture de la hanche

Page 34: Ménopause : Parlons pratique. MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir

Résultats sur la santé des femmes entre 60 et 69 ans :Women’s Health Initiative

Résultats sur la santé des femmes entre 60 et 69 ans :Women’s Health Initiative

L’hormonothérapie devrait être prescrite selon la plus faible dose efficace et la plus courte durée possible.

L’œstrogénothérapie en association avec la progestineNombre de cas par 10 000 femmes par année

L’œstrogénothérapie seulement Nombre de cas par 10 000 femmes par année

Œstrogènes et progestine Placebo

PlaceboŒstrogènes seulement

3534

3519

3223

4436

1019

911

5247

Total des décès

Coronaropathie

Accident vasculaire cérébral

Thrombœmbolie veineuse

Cancer du sein

Cancer colorectal

Fracture de la hanche

5761

4930

3123

2636

1619

411

7979

Adapté de Manson JE, 2007 Adapté de Manson JE, 2007

Total des décès

Coronaropathie

Accident vasculaire cérébral

Thrombœmbolie veineuse

Cancer du sein

Cancer colorectal

Fracture de la hanche

Page 35: Ménopause : Parlons pratique. MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir

Résultats sur la santé des femmes entre 70 et 79 ans :Women’s Health Initiative

Résultats sur la santé des femmes entre 70 et 79 ans :Women’s Health Initiative

L’hormonothérapie devrait être prescrite selon la plus faible dose efficace et la plus courte durée possible.

L’œstrogénothérapie en association avec la progestineNombre de cas par 10 000 femmes par année

L’œstrogénothérapie seulement Nombre de cas par 10 000 femmes par année

Œstrogènes et progestine Placebo

PlaceboŒstrogènes seulement

7855

6227

6148

5441

1428

3348

105101

Total des décès

Coronaropathie

Accident vasculaire cérébral

Thrombœmbolie veineuse

Cancer du sein

Cancer colorectal

Fracture de la hanche

9689

7157

4028

3234

3215

3252

154130

Adapté de Manson JE, 2007 Adapté de Manson JE, 2007

Total des décès

Coronaropathie

Accident vasculaire cérébral

Thrombœmbolie veineuse

Cancer du sein

Cancer colorectal

Fracture de la hanche

Page 36: Ménopause : Parlons pratique. MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir

Le Cancer Du SeinHT et risque de cancer du sein

Page 37: Ménopause : Parlons pratique. MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir MODULE 1 Concepts actuels et perspectives davenir

Baseline risk of breast cancer for no HRT users = 45/1000

Collaborative Reanalysis 1997

Reid RL, Blake J, Khan A, Abramson B, Fortier M, Senikas V. Menopause and Osteoporosis Update 2009. J Obstet Gynaecol Can 2009 Jan;31(1)(Suppl 1).

1,2125715 ans

0,665110 ans

0,22475 ans

00450 - 4 ans

0045Jamais

% de haussechez les utilisatrices

d’HT

Cancers additionnels

Nombre totalde cancers

Durée d’utilisation de

l’HT

Cancer du sein et HTCancer du sein et HT

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Étude WHI : HT et risque de cancer du seinÉtude WHI : HT et risque de cancer du sein

1.WHI Writing Group. JAMA, vol. 208, 2002, p. 321-33.2.WHI Steering Committee. JAMA, vol. 291, 2004, p. 1701-12.

OCE+AMP cont.OCE chez les femmes ayant subi une hyst.

| | | | | | | |

Nbre courant des risques8506 8378 8277 8150 7000 4234 2064 8018102 8001 7891 7772 6619 3922 1740 523

||

||

DI, 1,26lCn à 95 %, 1,00-1,59ICa à 95 %, 0,83-1,92

CANCER DU SEIN INVASIFRisque accru dans le cas des OCE seuls

|

0|

1|

2|

3|

4|

5|

6|

7|

8

Nbre courant des risquesOCE 5310 5225 5160 5077 4986 48963957 2271 1011

Placebo 5429 5348 5265 5183 5077 49584007 2332 1110

Temps, aR

isq

ue

cu

mu

lati

f

0 –

0,01 –

0,02 –

0,03 –

0,04 –

0,05 –

DI, 0,77(IC à 95 %, 0,59-1,01)

CANCER DU SEIN INVASIFRisque accru dans le cas des OCE+AMP

OCE+AMP cont. OCE Placebo

Ris

qu

e c

um

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Recommandations du consensus 2009 Recommandations du consensus 2009

La ménopause constitue une transition majeure de la vie qui offre l’occasion de mettre en œuvre des interventions visant la santé

Les préoccupations de patientes peuvent être liées au vieillissement, ainsi qu’être propres à la ménopause

Principale indication de l’HT : Prise en charge des symptômes ménopausiques allant de

modérés à graves (catégorie A) L’HT ne devrait pas être prescrite pour la prévention primaire ou

secondaire :des maladies cardiovasculairespour la prévention primaire de la démence (catégorie A)

Reid RL, Blake J, Khan A, Abramson B, Fortier M, Senikas V. Menopause and Osteoporosis Update 2009. J Obstet Gynaecol Can 2009 Jan;31(1)(Suppl 1).

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Consensus 2009 : Posologie et durée de l’HT

Consensus 2009 : Posologie et durée de l’HT

Voie d’administration et posologie appropriées, en fonction des symptômes : Orale : appropriée contre les symptômes généraux Vaginale : privilégiée contre les symptômes vaginaux

L’HT devrait être prescrite selon la posologie et la durée appropriées pour permettre l’atteinte des objectifs de traitement

Un traitement prolongé peut être offert, moyennant la mise en œuvre d’une évaluation et de services de counseling appropriés

Reid RL, Blake J, Khan A, Abramson B, Fortier M, Senikas V. Menopause and Osteoporosis Update 2009. J Obstet Gynaecol Can 2009 Jan;31(1)(Suppl 1).

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NAMS 2007NAMS 2007

« Les données actuelles soutiennent l’utilisation de l’OT ou de l’OPT contre les symptômes associés à la ménopause et à des fins de prévention chez les populations appropriées de femmes postménopausées »

Bouffées de chaleur : La prise en charge des SVM graves demeure la principale indication de l’HT

Symptômes urogénitaux : L’OT par voie vaginale est généralement recommandée

Ostéoporose : L’OT/OPT peuvent être envisagées à titre d’options

Dépression : L’OT peut s’avérer utile pendant la périménopause

The North American Menopause Society. Menopause, vol. 14, n° 2, 2007, p. 168-82.

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Perles cliniquesPerles cliniques

La symptomatologie de la ménopause est multifactorielle Ne se résume pas aux bouffées de chaleurDe nombreux systèmes sont affectés par les œstrogènes

Plusieurs options de traitement sont disponibles contre les symptômes ménopausiquesAccent sur ceux dont l’efficacité a été scientifiquement prouvée

L’atrophie urogénitale est courante et couvre une gamme de pathologies