Mesures de la couverture vaccinale en France : dispositifs et tendances récentes

1ère Rencontre Nationale de Prévention des Maladies Transmissibles, Faculté de Médecine de Bichat, 7/4/09

Jean-Paul Guthmann, Laure Fonteneau, Daniel Lévy-Bruhl

Unité des Maladies à Prévention Vaccinale, Département des Maladies Infectieuses, Institut de Veille Sanitaire

Différents outils

• Outils actuels chez l’enfant Certificats de santé du 24ème mois (CS24) Cycle triennal d’enquêtes scolaires

• Outils actuels chez l’adulte: pas grande chose…

• Nouveaux outils mis en place ou en cours d’évaluation Achats et remboursements de vaccins Enquêtes par sondage

Outils actuels chez l’enfant (1)

• Certificats de santé du 24ème mois (CS24)

Depuis 1985

Agrégées jusqu’en 2004

Déclinaison départementale

Différents antigènes du calendrier vaccinal

CS24

Certificats de santé du 24ème moisEvolution de la couverture vaccinale diphtérie-

tétanos-poliomyélite (DTP) et rougeoleFrance, 1995-2004

0

20

40

60

80

100

1995 1997 1999 2001 2003

Années

Co

uv

ert

ure

va

cc

ina

le (

%)

Rougeole 1 dose

DTP 3 doses

Source: Certificats de santé du 24ème mois - DREES

Principales limites: Délai long pour disposer de l’information et peu réactif aux changements du calendrier vaccinal

Naissance Remplissage du CS24

Saisie des données par les CG

Remontée des données et compilation nationale

par la DREES

Pondérations (Drees)Analyses (InVS)

Période de vaccination

Diffusion des résultats (BEH)

1 an

6 mois

2 ans

Exemple du BCG

Remplacement de l’obligation vaccinale par une recommandation forte en juillet 2007

Arrêté ministériel modifiant les certificats de santé le 11 mars 2009 (rajout de l’information sur l’appartenance de l’enfant aux catégories pour lesquelles le BCG est recommandé)

Impression de nouveaux formats en 2009

Nouvelles données de CV BCG pas avant 2011 au plus tôt

Outils actuels chez l’enfant (2)

• Cycle triennal d’enquêtes scolaires

Enquêtes par sondage depuis 2001 Alternativement en GSM (6 ans), CM2 (11 ans) et 3ème (15 ans) Nationales (estimations interrégionales possibles) Différents antigènes du calendrier vaccinal Information sur les dates de vaccinations

Cycle triennal : CV RRO

GSM

2002-2003(ADN: 1997)

N=4362

3ème

2003-2004(ADN : 1990-91)

N=7218

CM2

2004-2005(ADN : 1993-94)

N=6114

0 dose 6,7 % 6,1 % 4,3 %

1 dose 93,3 % 93,9 % 95,7 %

2 doses 28,1 % 65,7 % 74,2 %

Antona et al. BEH 2007/n°6Fonteneau et al. BEH 2008/n°51-52

Cycle triennal

Principale limite: enquêtes lourdes à réaliser

A l’étape de préparation: groupe de pilotage pour revoir le questionnaire, définition du plan de sondage, tirage au sort des écoles, impression et envoi du matériel….

A l’étape de collecte de données: difficultés rencontrées par le personnel de la médecine scolaire surchargé de travail

Outils actuels chez l’adulte

• Modules de vaccination des grandes enquêtes en population– Insee (enquête décennale santé, 2002)– IRDES (enquête SPS 2002, BEH décembre 2007)

Nouveaux outils mis en place ou en cours d’évaluation

Achats et remboursements

Principales sources de données*

Directes Indirectes

CS24 Enquêtes Scolaires

Achats pharmacies

Remboursements

* Autres sources non retenues: prescriptions (IMS-Health; Thalès) et ventes (IMS-Health) de vaccins

Achat de vaccins par les pharmacies (Groupement pour l’Elaboration et la Réalisation de Statistiques, - GERS)

• Données exhaustives d’achat par les pharmacies auprès des grossistes et des laboratoires pharmaceutiques

• Déclinées par mois et par département et sous-département (mais pas par âge)

• Fournies gratuitement à l’InVS

Achats de vaccin BCGPourcentage de vaccins BCG achetés en IDF et en dehors de l'IDF entre janvier 2006 et décembre 2008 comparé au même mois en 2005 (GERS)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

J-20

06 F M A M J J A S O N D

J-20

07 F M A M J J A S O N D

J-20

08 F M A M J J A S O N D

% p

ar r

app

ort

à 2

005

IDF

Hors IDF

Levée de l'obligation vaccinale

Achats de BCG en Ile-de-France (source GERS et Sanofi-Pasteur MSD)

Remboursements, données agrégées (SNIIR-AM)

Déclinées par mois, vaccin, groupe d’âge, département

Gratuites

Mais données agrégées concernant les doses de vaccins, pas de possibilité de calculer une CV mais uniquement tendances de remboursements dans le temps

Uniquement le système libéral, et uniquement les vaccins remboursés

Remboursements, données agrégées

Source: SNIIR-AM

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

Doses

Millions

<1 1-4 5-9 10-14 15+

Remboursements de vaccin PCV7 par groupe d'âge, France, 2004-2006

2004

2005

2006

Remboursements, données individuelles (SNIIR-AM)

Echantillon représentatif des bénéficiaires du régime général d’AM (environ 550 000 personnes, soit environ 1%) avec pour chaque personne son historique individuel de consommation de vaccins (recul jusqu’en 2004)

Donc potentiellement outil très intéressant pour calculer la CV, avec en particulier possibilité de mesurer la CV dans des délais plus brefs (que les CS24…) après changement du calendrier vaccinal

Remboursements, données individuelles

Source: SNIIR-AM (données CNAMTS), exploitation InVS

Couverture vaccinale PCV7 en fonction de l'âge et de l'année de naissance, France, 2004-2006

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Age (en mois)

CV

PC

V7

(3

do

se

s)

(%)

2004

2005

2006*

* Pour l’année 2006, les enfants nés de juin à octobre 2006 ont été exclus de l’analyse

Enquêtes par sondage

• Nécessaires lorsque des données ne peuvent être obtenues par d’autres moyens

• Ont l’avantage de pouvoir être adaptées au type d’information recherché et de fournir des données très complètes et de qualité lorsque l’enquête est bien faite

• Nécessitent des compétences en épidémiologie et en statistique afin de réaliser un plan de sondage adéquat et ensuite une analyse correcte

• Sont longues à préparer, lourdes à réaliser sur le terrain, impliquant de nombreux partenaires, coûteuses

Enquête de CV BCG en PMI, France, 2009

Conclusions• Nourrisson

Mécanisme de mesure pérenne par les CS Depuis 2004, remontée de fichiers départementaux MAIS système trop peu réactif

• Enfant Mécanisme de mesure pérenne par les enquêtes en milieu scolaire MAIS système lourd, donc fragile

• Données individuelles de remboursement potentiellement très intéressantes