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Métastase testiculaire d'un adénocarcinome prostatique. À propos d'un cas

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Page 1: Métastase testiculaire d'un adénocarcinome prostatique. À propos d'un cas

Ann Urol 2001 ; 35 : 234-6 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés

S0003-4401(01)00031-6/SCOOrganes génitaux externes

Métastase testiculaire d’un adénocarcinome prostatique. À propos d’un cas

A. Benchekroun∗, E.H. Kasmaoui, M. Ghadouane, H. Jira, A. Lachkar, M. Marzouk, M. Faik

Clinique urologique A, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

RÉSUMÉLes métastases testiculaires de l’adénocarcinome prosta-tique sont rares. Environ 70 cas ont été rapportés dans lalittérature entre 1938 et 1990. Nous rapportons une nou-velle observation chez un patient de 70 ans avec adéno-carcinome prostatique et métastase testiculaire, traité parrésection transuréthrale, orchidectomie bilatérale et anti-androgènes non stéroïdiens et nous passons en revue lesdonnées de la littérature. 2001 Éditions scientifiques etmédicales Elsevier SAS

adénocarcinome prostatique / métastase testiculaire

ABSTRACTMetastasis involvement of the testis form prostaticcarcinoma. Report of a case.Metastasis involvement of the testis form prostatic car-cinoma is rare. Seventy cases have been reported be-twen 1938 and 1990. We report another case treated bytransurethral resection of the prostate, bilateral orchiec-tomy and nonsteroid androgens and a review of the lite-rature is presented. 2001 Éditions scientifiques et médi-cales Elsevier SAS

prostatic adenocarcinoma / testicular metastasis

Les métastases testiculaires d’adénocarcinome(ADK) prostatique sont rares. Jusqu’à 1990, environ70 cas ont été rapportés depuis la première publica-tion faite en 1938 par Semans [1]. Nous rapportonsune nouvelle observation, en passant en revue les as-pects diagnostiques et thérapeutiques.

∗ Correspondance et tirés à part.

CAS CLINIQUE

Mr L.D. âgé de 70 ans, sans antécédents patholo-giques particuliers, fut hospitalisé le 4 novembre1997 pour une dysurie importante et une pollakiu-rie. L’examen avait découvert un patient en assez bonétat général, normotendu, avec des conjonctives nor-malement colorées. L’examen des bourses avait misen évidence un testicule droit augmenté de taille, duret indolore. Le toucher rectal avait trouvé une hy-pertrophie prostatique estimée à 90 g avec présenced’un nodule gauche. Par ailleurs, il n’y avait pas demasse abdominale palpable.

La fonction rénale était normale (urée à 0,35 g/Let créatinine à 12 mg/L) l’hémoglobine était à12 g/100 mL et le PSA à 100 ng/mL. L’abdomensans préparation était sans anomalie, notammentil n’y avait pas de calcifications prostatiques nimétastases osseuses.

L’échographie abdominopelvienne avait montrédes reins normaux, la prostate était augmentée detaille (volume 110 mL) avec une zone centrale hy-poéchogène ; le testicule droit était le siège d’une tu-meur tissulaire mesurant huit centimètres sur six. Letesticule gauche était normal. La biopsie prostatiquetransrectale avait révélé un ADK prostatique.

Le traitement avait consisté en une résection trans-uréthrale de la prostate associée à une orchidecto-mie bilatérale par voie inguinale. La pièce d’orchi-dectomie gauche était normale ; alors que la droitemesurait huit centimètres sur six ; à la coupe elleétait infiltrée par un processus blanchâtre, touchant

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Figure 1. Histologie (G× 25). Amas tumoral malin d’origine prostatique envahissant le testicule.

l’épididyme et le cordon spermatique sous formede petits nodules blanchâtres. Histologiquement, laprostate était le siège d’un ADK prostatique (Glea-son à 5 : 2+ 3). Le parenchyme testiculaire, l’épidi-dyme et le cordon étaient envahis par le même pro-cessus tumoral(figure 1); les cellules néoplasiquesexprimaient le KLI et le PSA.

Les suites immédiates étaient simples. Le patientétait mis sous anti-androgènes non stéroïdiens. Au 9e

mois, il avait développé des métastases pulmonaireset osseuses. Il est décédé un an après, dû à unealtération de l’état général et cachexie.

DISCUSSION

Les métastases du cancer de la prostate siégent habi-tuellement au niveau de l’os, des poumons, des gan-glions lymphatiques et du foie. La localisation tes-ticulaire est très rare [2 – 4]. Le premier cas a étaitrapporté en 1938 par Semans [5]. Dans une étuderétrospective de 24 000 autopsies, Pienkos et Gablo-

kow [6] ont noté 0,006 % de métastases testiculairesprostatiques. Price et Mostophi, en étudiant 1 600 tu-meurs testiculaires, ont trouvé 38 tumeurs métasta-tiques, dont 12 d’origine prostatique [7]. La raretédes métastases testiculaires s’explique par la tempé-rature scrotale relativement basse, qui inhiberait lacroissance des cellules tumorales, et donc les loca-lisations secondaires testiculaires [8]. Au cours deces dernières années, il y a une augmentation relativede la fréquence des métastases testiculaires d’origineprostatique. Cela s’explique par plusieurs facteurs :l’estrogénothérapie pour le contrôle du cancer pros-tatique prolonge la survie et permet le développe-ment des métastases ; d’autres auteurs pensent quele dysfonctionnement hormonal testiculaire lié auxestrogènes facilite l’invasion testiculaire par rapportaux testicules normaux riches en androgènes [9].

En plus, les métastases testiculaires sont plusdécelées, vu la fréquence des pulpectomies pour lecontrôle de ce cancer.

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Les métastases testiculaires se font par le biais deplusieurs voies, dont la principale est la voie rétro-grade dans la lumière du canal déférent, surtout chezles patients avec un seul site métastatique testicu-laire. La dissémination peut se faire également parvoie artérielle, lymphatique, veineuse rétrograde oupar extension locale directe de la tumeur prostatique[1, 3, 4]. Dans notre cas, la voie canalaire déféren-tielle est très probable car l’épididyme et le défé-rent étaient envahis ; mais la voie artérielle reste pos-sible vu l’apparition de métastases osseuses et pul-monaires neuf mois après l’orchidectomie.

Les métastases testiculaires d’origine prostatiquesont généralement asymptomatiques [3]. Le diag-nostic est souvent mis en évidence a posteriori parl’étude histologique des matériaux de pulpectomie.Parfois, la masse testiculaire est palpable pouvantêtre confondue avec une tumeur testiculaire primi-tive. Mais la découverte d’une masse testiculairechez un patient au-delà de 50 ans, doit conduire àla recherche d’une tumeur primitive, en particulierprostatique [3].

Le traitement repose sur l’orchidectomie totale etnon subcapsulaire ; en effet, des métastases au niveaudes annexes, de l’épididyme et du déférent ont étérapportées [8, 10, 11].

CONCLUSION

Les métastases testiculaires de l’adénocarcinomeprostatique sont rares. Elles sont souvent asympto-

matiques et de découverte histologique après pul-pectomie. Elles doivent être suspectées devant toutemasse testiculaire avec adénocarcinome prostatiqueet conduire à l’orchidectomie totale.

RÉFÉRENCES

1 Giannakopoulos X, Bai M, Grammeniatis E, Stefanou D,Agant N. Métastases testiculaires bilatérales d’adénocarci-nome de la prostate. Ann Urol 1994 ; 28(5) : 274-6.

2 Elmoussaoui A, Sarf I, Dakir M, Zamiati S, Benjelloun S.Métastases testiculaires bilatérales du cancer de la prostate.J Urol 1997 ; 103 : 51-2.

3 Mc Williams WA, Zein TA, Koppelnick M, Young JD.Testicular metastasis from carcinoma of prostate. Urology1983 ; 21(6) : 570-2.

4 Hadjissotiriou GG, Papadopoulos S, Rebelakos A. Metasta-tic carcinoma of the prostate in both testes of patients treatedwith LH-RH analogues. Br J Urol 1992 ; 69 : 657-9.

5 Semans IH. Carcinoma of the prostate with metastasis to thetestis. J Urol 1938 ; 40 : 524-7.

6 Pienkos EJ, Jablokow KR. Secondary testicular tumors.Cancer 1972 ; 30 : 481-5.

7 Price EB, Mostofi FK. Secondary carcinoma of the testes.Cancer 1957 ; 10 : 592-5.

8 Johansson JE, Lannes P. Metastasis to the spermatic cord,epididymis and testicules from carcinoma of the prostate.Five cases. Scand J Urol Nephrol 1983 ; 17 : 249-59.

9 Silverton NP. Testicular metastasis from prostatic carci-noma. Br J Urol 1976 ; 48 : 498.

10 Kirkaly Z, Reid R, Deane RF, Kyle F. Silent testicularmetastasis from carcinoma of the prostate. Br J Urol 1990 ;66 : 205-7.

11 Lygdorf D, Nielsen K. Prostatic cancer with metastasis tothe testis. Urol Int 1987 ; 42 : 77-8.