Organisation actuelle de la lutte contre les infections nosocomiales

à l’échelon d’un établissement :

Point de vu

P. Parneix *

* CCLIN SO - Service d'Hygiène Hospitalière - CHU de Bordeaux

XXIII èmes Journées de la Société des infirmier et infirmières en hygiène

hospitalière de FranceSaint-Malo - 4 et 5 octobre 2001

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte I)

Organisation LIN

IDE HH

Avant 1973

Premier Colloque Européen sur l'Hospitalisme

Maison de la Chimie - Paris, 1966

Organisation LIN

Historique

« Une des idées fondamentales que je retiens de votre Colloque, c'est la nécessité de maintenir et de renforcer toutes les règles d'hygiène et d'asepsie traditionnelles. Ce n'est ni nouveau ni original ; mais c'est l'essentiel et regarde tous les échelons de la profession médicale et paramédicale. Il faut que toutes les précautions soient prises non pas à l'occasion mais en permanence, à chaque instant et pour chaque geste.»

B. GUITTON - Directeur de Cabinet.

Circulaire du 18 octobre 1973

CLI1973

Infirmière CLI

Déclaration de toutes les infections au CLI, Enquête épidémiologique pour chaque infection.

Organisation LIN

Organigramme

« L’infirmière CLI »

Organisation LIN

IDE HH

détachée sur proposition des chefs de service membres du CLI, 3 ans d’ancienneté, pas plus d’une demi journée par semaine, période limitée (1 an).

Organisation LIN

IDE HH

1974-1987

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte II)

Décret n° 657 du 6 mai 1988

CLIN1988

Infirmière hygiénisteDepuis 1974

Organiser la surveillance continue des IN et fournir des données à la DDASS, Promouvoir la formation Transmettre un rapport et un programme d’action annuels.

Organisation LIN

Organigramme

Organisation LIN

IDE HH

1988 - 1992

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte III)

L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales

CLIN1988

Depuis 1974 Infirmière hygiéniste

CTIN

CCLIN1992

1992

Organisation LIN

Organigramme

Organisation LIN

IDE HH

1993 - 1995

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte IV)

L'organisation de la lutte contre les infections

nosocomiales

DGS - DHCellule Infections Nosocomiales

CTIN

CCLIN

CLIN

Equipe opérationnelle en Hygiène Hospitalière

1988

1992

1995

1995

1995

Organisation LIN

Organigramme

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte V)

Organisation LIN

IDE HH

1996 - 1999

CTIN

CCLINCLIN

DSSI

RAQ

Organisation LIN

CLIN et EOH

9084

90 91 90 93

48 4854 58

63

82

3843

56 5648

6251

0102030405060708090

100

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

CLINIDE HHPH HH

Évolution annuelle du pourcentage d’établissements publics ayant un CLIN et une EOH

L'organisation de la lutte contre les infections

nosocomiales

DGS - DHOSCellule IN

CTIN

CCLIN

CLIN

EOH

1988

1992

1992

1995

1995

Organisation LIN

Organigramme

Référents médicaux et paramédicaux en Hygiène Hospitalière

« Le modèle britannique » Infection control link nurse (1)

relais entre le service et l’IDE HH, choisie pour son intérêt pour la LIN, aptitude à communiquer et à être un acteur du changement, identifiée par un badge, 12 à 32 heures de réunion par an,

Organisation LIN

Les correspondants

« Le modèle britannique » Infection control link nurse (2)

rôle de leader pour l’amélioration les pratiques, aide pour la surveillance épidémiologique, aide à la mise en place de référentiel de soins et à leur évaluation.

Organisation LIN

Les correspondants

Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Ching et Seto, 1990, Honk-Kong

Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention :

diffusion des informations par IDE HH seule (témoin),

diffusion des informations par IDE HH + relais par correspondant (test),

24 services tests et trois témoins, Evaluation de l’observance des bonnes

pratiques de prévention des IUN sur sonde par audit.

Organisation LIN

Les correspondants

Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Ching et Seto, 1990, Honk-Kong

P < 0,05P < 0,05

Bonnes

pratiques

IDE HHseule

AV

32% 52%

IDE HH+ correspondant

AV AP

37% 64%

+ 20% + 27%

AP

Organisation LIN

Les correspondants

Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong

Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention des IUN sur sonde :

sélection de 3 correspondants par service par le cadre à partir des critères suivants : intérêt pour la prévention, compétence, aptitude à transmettre les informations et à induire

un changement), 6 services tirés au sort et répartis en 3 groupes.

Organisation LIN

Les correspondants

Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong

Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention :

diffusion des informations par IDE HH seule (30 mn + 30% équipe),

diffusion des informations par IDE HH + relais par correspondant,

diffusion des informations par correspondant seul, Evaluation de l’observance des bonnes

pratiques de prévention des IUN sur sonde par audit.

Organisation LIN

Les correspondants

Organisation LIN

Les correspondants Impact du correspondant infirmier sur les pratiques :

Seto et Ching, 1991, Honk-Kong

Bonnes

pratiques

IDE HHseule

AV AP

25% 38%

IDE HH+ correspondant

AV AP

30% 50%

Correspondantseul

AV AP

32% 35%

+ 13% + 20% + 3%

L'organisation de la lutte contre les infections

nosocomiales

DGS - DHCellule IN

CTIN

CCLIN

CLIN

Equipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et

de prévention des infections nosocomiales

1999

1992

1992

1995

1999Référents en

Hygiène Hospitalière

Organisation LIN

Organigramme

458

3073

112

399

759

115

68 88 103

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1996 1997 1998 1999 2000

Nombre de référents

Heures de formation

Nombre annuel de correspondants formés par le CCLIN SO depuis 1996

Organisation LIN

Les correspondants

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte VI)

Organisation LIN

Les correspondants

Vive les correspondants !!!

Le réseau des correspondants en hygiène

Organisation LIN

Les correspondants

Une famille composite

Le réseau des correspondants en hygiène

Organisation LIN

Les correspondants

En mal de connaissances

Le réseau des correspondants en hygiène

Organisation LIN

Les correspondants

En mal de reconnaissance

Le réseau des correspondants en hygiène

Organisation LIN

Les correspondants

Nécessitant un soutien actif...

Le réseau des correspondants en hygiène

Organisation LIN

Les correspondants

Une planification et une organisation institutionnelle nécessaire

Organisation LIN

Les comportements

Les représentations des infections nosocomiales

Projet CCLIN SO, service d’hygiène hospitalière du CHU de Bordeaux et laboratoire de psychologie de la santé,

Objectifs :– Décrire les représentations des infections

nosocomiales chez les professionnels de santé et analyser leur déterminisme,

– Mettre en lien les représentations et les pratiques,

– Proposer une adaptation des stratégies pédagogiques en matière de LIN.

Organisation LIN

Les comportements

Les représentations des infections nosocomiales

Méthode : – Une phase exploratoire (2000-2001),

– Une phase systématique (2001-2002),– Une phase opérationnelle (après 2002).

24 établissements participants : Phase exploratoire :

– 248 soignants interrogés (entretiens semi-directifs et questionnaires),

– 85% de questionnaire retournés,

Manque d'hygiène

manuportage

Environnement du patient mal

désinfecté

Abus antibiotiques BMR

Facteur patient

Transmission par

soignants

Manque de temps

Manque de matériels

Manque connaissance et

formation

SurveillantesAdministratifs

ASHAS

IDE

NOYAU CENTRAL DE LA REPRESENTATION

Médecins

L'organisation de la lutte contre les infections

nosocomiales

DGS - DHOSCellule IN

CTIN

CCLIN

CLIN

EOHHPIN

1999

1992

1992

1995

2000

Organisation LIN

Organigramme

Correspondants médicaux et paramédicaux en Hygiène Hospitalière

Une organisation nationale réussie en presque 20 ans : des structures complémentaires, une meilleure définition des rôles, une extension du dispositif à l’ensemble des

établissements de santé, des moyen alloués, une professionnalisation de la LIN, une amélioration incontestable de la gestion

du risque.

Organisation LIN

Conclusion

Une transition encore nécessaire : généralisation et renforcement des EOHHPIN, généralisation des correspondants

paramédicaux en améliorant les stratégies de mise en place,

création des réseaux de correspondants médicaux,

cimenter la complémentarité entre CLIN et EOHHPIN,

explorer de nouvelles approches des comportements et de leur modification.

Organisation LIN

Conclusion

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Épilogue)

Organisation LIN

Conclusion

* Manuel des correspondants* Hôpital de Nottingham City* Janvier 2001

« Soyez sages et économesDétruire les microbes c’est vraiment pertinent »