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ORIG/1
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
K.Chami, G.Gavazzi, B.De Wazières, B.Lejeune, F.Piette, M.Rothan Tondeur
Hôpital Charles-FOIX AP-HP
ORIG/2
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
CONTEXTE
ORIG/3
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
CONTEXTE
• Les facteurs de risque relatifs au sujet âgé (Gavazzi 2002) :– Polypathologie / Polymédication– Immunosénescence– Dénutrition
ORIG/4
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
CONTEXTE
• Les facteurs de risque relatifs relatifs au séjour en EHPAD (Garibaldi 1999, Carlet 2005) :– Iatrogénie :• Gestes invasifs• Médicaments
– Vie en collectivité
ORIG/5
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
CONTEXTE
• Risque élevé de colonisation bactérienne (pourrait persister pour de longues périodes),
• Durée de séjour élevée dans ces structures• Partage de chambres à plusieurs lits• Résidents infectés et résidents colonisés tous
deux sources de BMR (Boyce 1992, Flournoy 1994).
ORIG/6
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
CONTEXTE
• Antibiotiques et Résistance en NH :– 7 à 10% des résidents des LTCF, fréquemment
pour une période de temps assez longue (Warren 1991)
– Surconsommation d’antibiotiques : • Diagnostic est souvent difficile à poser (Katz 1990) • Traitement de la colonisation
ORIG/7
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
CONTEXTE
• Antibiotiques et Résistance en NH :– 22 à 89 % des prescriptions sont même
inappropriées (Loeb 2005) – Taux de prévalence de colonisation par le SARM :
23,3 % pour les résidents, 7,5 % chez les personnels (Baldwin 2009)
ORIG/8
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
EN FRANCE
ORIG/9
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
CONTEXTE
• 445 000 PA dans 6 460 EHPAD et maisons de retraite (Extraction FINESS 2006)
• Enquête pilote (ORIG, Val de Marne, 2005) : taux de prévalence de 14.5% (IC 95 % 13,0-16,0)
• Programme de prévention des infections commandé par le ministère des personnes âgées
ORIG/10
Prévalence14.5 %
ORIG/11
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
OBJECTIFS• Objectifs principaux– Mesurer taux de prévalence bruts et spécifiques des
infections– Mesurer les taux de létalité et d’hospitalisation
• Objectifs secondaires– Mettre en évidence la variation des taux de prévalence en
fonction des périodes– Mettre en évidence la variation des taux de prévalence en
fonction des régions
ORIG/12
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
MÉTHODE (1)• Type d’étude : – Transversale– Périodique (1 mois donné), 5 périodes
• Population : – EHPAD : volontariat, échelon national – Résidents : présents, âge ≥ 65 ans
ORIG/13
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
MÉTHODE (2)• Recueil de données :– prospectif, – en ligne principalement– 1 investigateur chargé de la coordination– un guide de l’investigateur– 3 fiches à remplir :• Établissement• Résident • Infection
ORIG/14
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
MÉTHODE (2)• Définitions :– Cas certains : McGeer (Mac Geer 1991)– Cas probables : ORIG (Gavazzi 2009)
ORIG/15
Exemple : Infections urinairesCAS CERTAIN
• Présence d’un des signes cliniques suivants :• Fièvre (≥ 38° C)• Hypothermie (≤ 36°5 C)• Tension sus-pubienne• Pollakiurie• Incontinence récente ou majoration• Dysurie• Somnolence• Aggravation/apparition d’un trouble de l’appétit non
expliqué par ailleurs• Aggravation/apparition d’une désorientation non
expliquée par ailleurs• Aggravation/apparition de la dépendance non expliquée
par ailleurs
• Présence d’une uroculture positive :• Bactériurie ≥ 105 colonies/ml sans qu’il y ait plus de 2
germes isolés• Leucocyturie ≥ 10 000/ml
CAS PROBABLE• Présence d’au moins 3 des signes
cliniques suivants :• Fièvre (≥ 38° C)• Hypothermie (≤ 36°5 C)• Tension sus-pubienne• Pollakiurie• Incontinence récente ou majoration• Dysurie• Somnolence• Aggravation/apparition d’un trouble de
l’appétit non expliqué par ailleurs• Aggravation/apparition d’une désorientation
non expliquée par ailleurs• Aggravation/apparition de la dépendance non
expliquée par ailleurs
ORIG/16
Exemple : Infections pulmonairesCAS CERTAIN
• Présence d’au moins 2 des signes cliniques suivants :
• Aggravation ou apparition récente d’une toux• Aggravation ou apparition récente d’un encombrement
bronchique• Fièvre (≥ 38° C)• Douleur thoracique• Aggravation ou apparition récente de signes cliniques à
l’auscultation (râles crépitants, sibilants, ronchi)• Modification de la fréquence respiratoire (tachypnée ≥
25 au repos)• Expectoration purulente• Aggravation de l’état mental ou de la dépendance non
expliquée par ailleurs
• Signe radiologique • Germe retrouvé à l’examen invasif des
voies respiratoires inférieures (LBA…)
CAS PROBABLE• Présence d’au moins 2 des signes
cliniques suivants :• Aggravation ou apparition récente d’une toux• Aggravation ou apparition récente d’un
encombrement bronchique• Fièvre (≥ 38° C)• Douleur thoracique• Aggravation ou apparition récente de signes cliniques
à l’auscultation (râles crépitants, sibilants, ronchi)• Modification de la fréquence respiratoire (tachypnée
≥ 25 au repos)• Expectoration purulente• Aggravation de l’état mental ou de la dépendance
non expliquée par ailleurs
• Attestation du clinicien d’un foyer crépitant à l’auscultation
ORIG/17
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
MÉTHODE (3)
• Analyses statistiques :– Comparaison des taux par le test du Khi-2 de
Pearson– Recherche de facteurs de risque par une
régression logistique– Évaluation du modèle par le test de Hosmer et
Lemeshow
ORIG/18
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
RÉSULTATS
ORIG/19
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
RÉSULTATS
• Structures– Nombre : 577– Taux de participation : 8.9%
• Résidents– Nombre : 44 870– Taux de participation : 10.1%
ORIG/20
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
RÉSULTATS
• Population :– Age : 86±8ans– Sex ratio : 3 (F/H)– Durée de séjour : 4± 5 ans– 49% sont dépendants (GIR 1 ou 2)– 15.1% sont dénutris– 4.8% sont porteurs d’escarres– 2.2% sont sondés (dont 71.6% de sondes à demeure)– 93.4% sont vaccinés contre la grippe– 13.0% sont vaccinés contre le pneumocoque
ORIG/21
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
RÉSULTATS
• Taux de prévalence selon les définitions
Taux de prévalence total : 11.2%
ORIG/22
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
RÉSULTATS
Fév 06 – Mars 06 Avril 06 – Mai 06 Juin 06 Nov 06 – Déc 06 Jan 07 – Fév 07
ORIG/23
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
RÉSULTATS
Répartition proportionnelle des infections par site infectieux
Infections respiratoires hautes et basses confondues :
41%
ORIG/24
RÉSULTATS
ORIG/25
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
RÉSULTATS • Taux d’hospitalisation : 8.3%– 17.1% Infections respiratoires – 12.8% Infections urinaires
• Taux de mortalité : 1.5%– 57.5% Infections respiratoires
ORIG/26
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
RÉSULTATS• Tableau : Facteurs de risque des infections en EHPAD
OR[95%] p3 ORa1,2 p3
Age ≥ 86 ans 1.12[1.06-1.19] .0002 1.12[1.05-1.20] .0003 Sexe masculin 1.07[1.00-1.15] .06 Séjour ≥ 2.5 années 1.14[1.07-1.21] <.0001 1.19[1.11-1.27] <.0001 Période <.0001
Fév 06-Mars 06 1.40[1.24-1.58] 1.42[1.25-1.60] <.0001 Avril 06-Mai 06 1.16[1.00-1.34] 1.26[1.08-1.47] Juin 06 1.00 1.00 Nov 06-Déc 06 1.25[1.11-1.39] 1.25[1.11-1.40] Jan 07-Fév 07 1.65[1.49-1.83] 1.68[1.51-1.87]
Dépendance (GIR 1-2) 1.48[1.39-1.57] <.0001 1.33[1.25-1.43] <.0001 Sonde urinaire 4.49[3.91-5.16] <.0001 3.45[2.98-4.01] <.0001 Escarre 3.22[2.91-3.57] <.0001 2.63[2.35-2.93] <.0001
1 Ajustement par régression logistique
2 Hosmer and Lemeshow Goodness-of-Fit Test : p = 0.0859
3Wald test
ORIG/27
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
DISCUSSION
• 1ère étude multicentrique nationale• Données difficilement comparables à la
littérature internationale :– Caractéristiques des résidents différentes– Non distinction entre les infections acquises en
EHPAD et les infections importées– Enquêtes de prévalence de 1 jour– Prise en compte de définitions différentes– 3 à 5 sites infectieux
ORIG/28
ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE
Discussion • Sous-estimation du taux de prévalence :– Manque de sensibilité de certaines définitions– Toutes les bouffées épidémiques non prises en compte– Difficulté de recueil de données auprès des médecins de
ville– Non notification de certains épisodes infectieux