Ortho Ph Recos

LORTHOPHONIE DANS LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DU LANGAGE ORAL CHEZ LENFANT DE 3 A 6 ANSMAI

2001

Service des recommandations et rfrences professionnelles

Lorthophonie dans les troubles spcifiques du dveloppement du langage oral chez lenfant de 3 6 ans

Dans la collection recommandations et rfrences mdicales:

Indications de lorthophonie dans les troubles du langage crit chez lenfant septembre 1997

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ANAES / Service recommandations et rfrences professionnelles / mai 2001 - 2-


AVANT-PROPOSLa mdecine est marque par laccroissement constant des donnes publies et le dveloppement rapide de nouvelles techniques qui modifient constamment les stratgies de prise en charge prventive, diagnostique et thrapeutique des malades. Ds lors, il est trs difficile pour chaque professionnel de sant dassimiler toutes les informations nouvelles apportes par la littrature scientifique, den faire la synthse critique et de lincorporer dans sa pratique quotidienne. LAgence Nationale dAccrditation et dvaluation en Sant (ANAES), qui a succd lAgence Nationale pour le Dveloppement de lvaluation Mdicale (ANDEM), a notamment pour mission de promouvoir la dmarche dvaluation dans le domaine des techniques et des stratgies de prise en charge des malades, en particulier en laborant des Recommandations Professionnelles. Les Recommandations Professionnelles sont dfinies comme des propositions dveloppes mthodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropris dans des circonstances cliniques donnes . Leur objectif principal est de fournir aux professionnels de sant une synthse du niveau de preuve scientifique des donnes actuelles de la science et de lopinion dexperts sur un thme de pratique clinique, et dtre ainsi une aide la dcision en dfinissant ce qui est appropri, ce qui ne lest pas ou ne lest plus, et ce qui reste incertain ou controvers. Les Recommandations Professionnelles contenues dans ce document ont t labores par un groupe multidisciplinaire de professionnels de sant, selon une mthodologie explicite, publie par lANAES dans le document intitul : Les Recommandations pour la Pratique Clinique - Base mthodologique pour leur ralisation en France 1999 . Le dveloppement des Recommandations Professionnelles et leur mise en application doivent contribuer une amlioration de la qualit des soins et une meilleure utilisation des ressources. Loin davoir une dmarche normative, lANAES souhaite, par cette dmarche, rpondre aux proccupations de tout professionnel de sant soucieux de fonder ses dcisions cliniques sur les bases les plus rigoureuses et objectives possibles.

Professeur Yves MATILLON Directeur gnral de lANAES



Ces recommandations ont t faites la demande de la Direction Gnrale de la Sant. Elles ont t tablies dans le cadre dun partenariat entre lAgence Nationale dAccrditation et dvaluation en Sant et : - le Collge National des Gnralistes Enseignants, - la Fdration Nationale des Orthophonistes, - la Socit de Formation Thrapeutique du Gnraliste, - la Socit Franaise de Mdecine Gnrale, - la Socit Franaise dORL et de chirurgie cervico-faciale, - la Socit Franaise de Pdiatrie, - la Socit Franaise de Rducation Fonctionnelle, de Radaptation et de Mdecine Physique, - lUnion Nationale pour le Dveloppement de la Recherche et de lvaluation en Orthophonie. La mthode utilise est celle dcrite dans le guide dlaboration des Recommandations pour la pratique clinique Bases mthodologiques pour leur ralisation en France 1999 publi par lANAES. Lensemble du travail a t coordonn par M. le Pr Alain DUROCHER, responsable du service recommandations et rfrences professionnelles. La recherche documentaire a t ralise par Mme Emmanuelle BLONDET, documentaliste, avec laide de Mme Sylvie LASCOLS, sous la responsabilit de Mme Rabia BAZI. Le secrtariat a t ralis par Mlle Marie-Laure TURLET. LAgence Nationale dAccrditation et dvaluation en Sant tient remercier les membres du comit dorganisation, les membres du groupe de travail, les membres du groupe de lecture et les membres du Conseil Scientifique dont les noms suivent.



COMITE DORGANISATIONMme le Dr Catherine BILLARD, neuropdiatre, Le Kremlin-Bictre Mme le Dr Dominique CRUNELLE, orthophoniste - docteur en sciences de lducation, Lille Mme Nicole DENNI-KRICHEL, orthophoniste, Strasbourg M. le Dr Lucien MOATTI, otorhinolaryngologiste, Paris

GROUPE DE TRAVAILMme le Dr Catherine BILLARD, neuropdiatre, Le Kremlin-Bictre ; prsident du groupe de travail M. le Dr Georges DELLATOLAS, psychiatre, chercheur INSERM, Villejuif ; charg de projet du groupe de travail M. le P r Alain DUROCHER, responsable de projet, service des recommandations et rfrences professionnelles, Anaes, Paris Mme Laurence ADLE, orthophoniste, Lyon M. le Dr Ren CASSOU DE SAINTMATHURIN, pdopsychiatre, Rochefort Mme le Dr Ren CHEMINAL, neuropdiatre, Montpellier Mme Franoise COQUET-DEVRED, orthophoniste, Douai Mme le Dr Franoise CUSIN, mdecin de lducation nationale, Mcon Mme Annie DUMONT, orthophoniste, Paris Mme Marie-Thrse LE NORMAND, directeur de recherche INSERM, Paris Mme Claudie LEVRIER, orthophoniste, Clres Mme le Dr Marie-Odile LIVET, neuropdiatre, Aix-en-Provence M. le Dr Lucien MOATTI, otorhinolaryngologiste, Paris Mme le Dr Dorothe QUERLEU, mdecin de lducation nationale, Lille Mme Monique TOUZIN, orthophoniste, Paris

GROUPE DE LECTUREM. le Dr Mikel AJURIA GUERRA, pdiatre, Paris Mme Christine AUCH LE MAGNY, viceprsidente Avenir Dysphasie, Administrateur de la FLA, Saint-Germain-en Laye M. Michel BARBIER, orthophoniste, Le Trport Mme le Dr Dominique BOUCHER, pdiatre, La Rochelle Mme Corinne BOUTARD, orthophoniste, Torcy M. le Dr Jean BRAMI, mdecin gnraliste, Paris Mme le Dr Mireille BRMOND, pdiatre, Tours Mme Marie-Franoise BRESSON, orthophoniste, Paris M. le P r Jean-Paul CARRIRE, neuropdiatre, Toulouse Mme le Dr Jacqueline CASTEL, pdiatre, Paris M. le Dr Yves CHAIX, neuropdiatre, Toulouse M. le Dr Patrick CHEVALLIER, mdecin gnraliste, Maule M. le Dr Julien COHEN-SOLAL, pdiatre, Paris Mme le Dr Marie-Christine COLOMBO, pdiatre, Lunville M. le Dr Jacques CONSTANT, pdiatre, Chartres Mme Catherine COURRIER, orthophoniste, Nancy Mme le Dr Dominique CRUNELLE, orthophoniste docteur en sciences de lducation, Lille



M. le Dr Gilles DAMON, neuropdiatre, Sainttienne M. le Pr Laurent DANON-BOILEAU, linguiste, Paris M. le Dr Grard DARNAUD, pdiatre, Gonesse Mme Elizabeth DECLERCQ-MINISCLOUX, mdecin de lducation nationale, Arras M. le Dr Jean-Marie DELMONT, mdecin gnraliste, Nice Mme Nicole DENNI-KRICHEL, orthophoniste, Strasbourg M. Dominique DEPOORTER, orthophoniste, Isbergues M. le P r Grard-Philippe DESBONNETS, mdecin gnraliste, Fleurbaix Mme le Dr Catherine DORMARD, mdecin gnraliste, Saclay M. le Pr Olivier DULAC, pdiatre, Paris Mme Catherine DUPUIS, psychologue, Linselles M. le Dr Patrick DUTILLEUL, mdecin gnraliste, Le Cailar Mme le Dr Marie-Madeleine ELIOT, otorhinolaryngologiste, Strasbourg Mme le Dr Annick FINCK, mdecin de lducation nationale, Croix Mme Sylvaine FRAMBOURG-BOTTERO, orthophoniste charge denseignement, Oullins M. le Dr Jean-Marc FRANCO, mdecin gnraliste, La Runion M. le Dr Franois FRT, mdecin gnraliste, Chaulnes Mme le Dr Michle GARABEDIAN, directeur de recherche au CNRS, Paris, membre du Conseil Scientifique de lANAES Mme Dominique GARNIER-LASEK, orthophoniste, Le Kremlin-Bictre M. le P r Bernard GAY, mdecin gnraliste, Rions, membre du Conseil Scientifique de lANAES Mme le Dr Charlotte GEORGE, mdecin de lducation nationale, Rousies Mme le Dr Sybille GONZALEZ, neurologue, Pierre-Bnite Mme Rolande GRENTE, directrice cole de sagefemme, Giberville, membre du Conseil Scientifique de lANAES Mme le Dr Pascaline GURIN, pdopsychiatre, Chartres Mme Isabelle JAMBAQU, neuropsychologue, Paris Mme Agns KIPFFER-PIQUARD, orthophoniste, Jarville-la-Malgrange

M. le Dr Philippe LAMBERT, mdecin gnraliste, Ste M. le Dr Jacques LANGUE, pdiatre, Lyon M. le Dr Jean-Pierre LASSERRE, neurologue, Toulouse Mme le Dr Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, mdecin gnraliste, Parcay-Meslay M. le Dr Jacques LEMAN, otorhinolaryngologiste, Ronchin Mme le Dr Marie-Claude LEROUX, pdiatre, Crteil Mme Genevive LYARD, neuropsychologue, Grenoble Mme Christine MAEDER, orthophoniste, Seichamps M. le Dr Jean-Pierre MAIRESSE, mdecin gnraliste, Le Havre Mme le P r Josette MANCINI, neuropdiatre, Marseille M. le Dr Yves MANEZ, mdecin gnraliste, Taradeau Mme le Dr Dominique MAS, mdecin gnraliste, Bourgoin-Jallieu M. le Dr Jean-Luc MAS, mdecin gnraliste, Bourgoin-Jallieu M. le Dr Philippe MATHIEU, mdecin gnraliste, Callian Mme le Dr Michle MAZEAU, mdecin de rducation fonctionnelle, Paris M. Marc MONFORT, orthophoniste, Madrid M. le Dr Serge MOSER, mdecin gnraliste, Hirsingue M. le Pr Jean-Luc NESPOULOUS, neuropsycholinguiste, Toulouse M. le Dr Philippe NGUYEN THANH, mdecin gnraliste, Vernon Mme le Dr Marie-Jos PENNIELLO-VALETTE, neuropdiatre, Caen Mme le Dr Sylviane PEUDENIER, pdiatre, Brest Mme Christiane PEYER, pdopsychiatre, Paris Mme le Dr Marie-Josphe PLOYET, otorhinolaryngologiste pdiatrique, Tours M. le Dr Fabrice QUERCIA, pdiatre, Paris M. le Dr Olivier REVOL, pdopsychiatre, Lyon Mme le Dr Genevive RICHARD, mdecin chef du service de sant scolaire du dpartement de Paris, Paris Mme le Dr Anne-Laure ROUDEVITCH-PUJOL, mdecin phoniatre, Saint-Denis Mme le Dr Catherine SALINIER-ROLLAND, pdiatre, Gradignan



M. le Dr Jean-Baptiste SAUTRON, mdecin gnraliste, Bagnols-en-Fort Mme Claudine TIBERGHIEN, orthophoniste, Villeneuve dAscq M. le Dr Maurice TITRAN, pdiatre, Roubaix Mme le Dr Hlne TOUCHON, pdiatre, Tours

Mme le Dr Thi Mai TRAN, orthophoniste - docteur en linguistique, Lille M. le Pr Louis VALLE, neuropdiatre, Lille Mme le Dr Isabelle VANONI, mdecin gnraliste, Nice Mme Catherine WEIL, orthophoniste, Paris



TEXTE DES RECOMMANDATIONSCes recommandations concernent les indications de lorthophonie dans les troubles primaires et spcifiques du dveloppement du langage oral chez lenfant de 3 6 ans, spcifiques dans le sens quils ne saccompagnent pas de dficience mentale, quils intressent le langage et peu ou pas les autres fonctions cognitives. Les troubles du langage secondaires des pathologies neurologiques, psychiatriques et/ou sensorielles bien dfinies, des malformations bucco-phonatoires, le bgaiement et les troubles acquis du langage ne font pas lobjet des prsentes recommandations. Ces recommandations sont destines tous les professionnels de sant concerns par les troubles du langage oral de lenfant de 3 6 ans. Les recommandations proposes sont classes en grade A, B ou C selon les modalits suivantes : une recommandation de grade A est fonde sur une preuve scientifique tablie par des tudes de fort niveau de preuve, par exemple essais comparatifs randomiss de forte puissance et sans biais majeur, mta-analyse dessais contrls randomiss, analyse de dcision base sur des tudes bien menes ; une recommandation de grade B est fonde sur une prsomption scientifique fournie par des tudes de niveau intermdiaire de preuve : par exemple essais comparatifs randomiss de faible puissance, tudes comparatives non randomises bien menes, tudes de cohortes ; une recommandation de grade C est fonde sur des tudes de moindre niveau de preuve, par exemple tudes cas-tmoins, sries de cas. En labsence de prcision, les recommandations proposes correspondent un accord professionnel. 1. Toute proccupation exprime concernant le langage de lenfant doit tre prise en compte, quelle provienne des parents, des enseignants ou de professionnels de sant. Cette plainte doit aboutir la ralisation dune valuation individuelle et dun examen mdical qui ont pour but de vrifier lexistence du trouble du langage et sa spcificit. La dcision de raliser un bilan orthophonique dpendra des rsultats de ces examens. On peut distinguer plusieurs tape s dans lidentification dun trouble spcifique du langage oral chez lenfant entre 3 et 6 ans : On peut considrer que pratiquement toutes les mthodes proposes en France sont trs rcentes et se trouvent au dbut de leur dveloppement (tableau 1). Le contenu de ces instruments franais est dans lensemble en accord avec les travaux internationaux montrant quels sont les items ou preuves les plus pertinents pour dlimiter le groupe denfants dge prscolaire prsentant des troubles spcifiques du langage.

2.



Tableau 1 : Outils de reprage et de dpistage des troubles du langage oralOutils Questionnaires - DPL 3 - Chevrie-Muller Batteries de tests - ERTL 4 - PER 2000 - ERTL A6 - BREV ges dutilisation 3 ans 3 ans et 6 mois 3 ans et 6 mois 3 ans et 9 mois Validation en cours +

3 ans et 9 mois 4 ans et 6 mois 3 ans et 6 mois 5 ans et 6 mois 5 ans et 9 mois 6 ans et 4 mois 4 ans 9 ans

en cours en cours en cours +

2.1. Le reprage et le dpistage des troubles du langage oral chez lenfant de 3 6 ans doivent tre systmatiques mme en labsence de plainte. Entre 3 et 4 ans, ils font appel au minimum une seule question pose aux enseignants : ( Considrez-vous que cet enfant a un problme de langage ? ) et aux parents ( Que pensez-vous du langage de votre enfant ? ). Avec la question pose aux enseignants, 20 25 % des enfants de cette tranche dge en maternelle sont identifis comme tant susceptibles davoir un trouble du langage (grade C). Des questionnaires daide au reprage peuvent tre utiliss : le DPL3, en cours de validation utilisable entre 3 ans et 3 ans 6 mois (10 questions) ou le Questionnaire Langage et Comportement 3 ans 1/2 , de Chevrie-Muller et Coll., valid (grade C), utilisable de 3 ans 6 mois 3 ans 9 mois (29 questions). ce niveau sont reprs des enfants avec troubles de langage de toutes origines, et pas uniquement ceux ayant des troubles spcifiques du langage. Il nexiste pas actuellement de questionnaire valide aprs 4 ans. Aprs 4 ans des batteries de tests sont proposes : - lERTL4, utilisable entre 3 ans et 9 mois et 4 ans et 6 mois, (5 10 minutes de passation). - le PER2000 et la BREV utiliss lors des tapes ultrieures sont galement utilisables ce stade : entre 3 ans et 6 mois et 5 ans et 6 mois pour le PER 2000 (talonn et en cours de validation) et entre 4 ans et 9 ans pour la BREV (talonne et valide partiellement). - dautres outils sadressant la tranche 5-6 ans, ont par ailleurs comme objectifs de rechercher des signes prdictifs de troubles de lapprentissage (bilan de sant des 5-6 ans, ERTLA6 par exemple). On peut remarquer un certain sous-dveloppement en France des mthodes de dpistage bases sur lavis des parents et des enseignants, qui pourtant seraient efficaces. Lducation nationale devrait tre plus implique dans le dpistage. Des conseils dans le carnet de sant pourraient tre utiles.



2.2. Lidentification du caractre spcifique du trouble du dveloppement du langage oral : Le diagnostic de troubles spcifiques du langage oral chez lenfant entre 3 et 6 ans est un diagnostic difficile. En cas de troubles graves, les troubles sont beaucoup plus souvent associs dautres troubles quisols, ce qui rend indispensable le bilan mdical pluridisciplinaire. En cas de troubles lgers et isols, il faut faire la part entre trouble et retard. Le bilan mdical est essentiel pour affirmer le caractre primaire du retard ou du trouble du langage (non secondaire une autre pathologie) et permettre dorienter la prise en charge (grade B). Il sagit de rechercher : - un dficit sensoriel notamment auditif : tout enfant ayant un trouble du langage doit avoir un bilan auditif (examen des tympans, voix chuchote hors de la vue de lenfant) et au moindre doute un examen audiomtrique complet (grade C). - une pathologie neurologique : tout enfant ayant un trouble du langage doit bnficier dun examen neurologique clinique : rgression du langage, recherche dantcdents familiaux et personnels, dun trouble neurologique moteur, dune dysmorphie, dun syndrome neuro-cutan, danomalies du primtre crnien (grade C). Dans ce cas un avis neuro-pdiatrique doit tre demand. - un trouble cognitif non verbal : tout enfant ayant un trouble du langage doit avoir une valuation des comptences non verbales (grade C). Des outils valuant la fois les troubles du langage et les fonctions non verbales ont t dvelopps : PER 2000, BREV. Une valuation psychomtrique peut tre ncessaire, en cas de doute sur les fonctions non-verbales. - un trouble envahissant du dveloppement : tout enfant ayant un trouble du langage doit avoir une valuation de ses capacits de communication et de sa socialisation (grade C). Au moindre doute, il faut saider de questionnaires. - des carences importantes dans lenvironnement de lenfant : enfant non scolaris, insuffisance de stimulation langagire, affective, etc. Tout trouble svre de la comprhension ncessite un avis spcialis et un lectroencphalogramme de sommeil (grade C). 3. La prescription du bilan orthophonique : La prescription dun bilan orthophonique chez les enfants entre 3 et 6 ans doit tre envisage diffremment chez les enfants les plus jeunes et les enfants les plus gs de cette tranche dge. Plusieurs travaux montrent en effet quune proportion leve denfants prsentant des retards du dveloppement de leur langage entre 3 et 5 ans, ne prsentent plus de retard quelques mois ou quelques annes plus tard (grade B), mme en labsence de prise en charge particulire mais sans quil soit possible de prdire cliniquement lvolution du langage. Lindication du bilan orthophonique dpend de la svrit, de la spcificit et de la persistance du retard de langage. Une formation des prescripteurs est ncessaire.

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Chez lenfant de 3 4 ans il y a indication de bilan orthophonique : - en cas dabsence de langage intelligible pour les personnes non familires ; - en cas dabsence de structure grammaticale (3 mots dont un verbe associs 3 ans) ; - en cas de troubles de la comprhension. Chez lenfant de 4 5 ans : Mme en cas de retard moins svre que prcdemment, le bilan orthophonique peut tre indiqu pour faire une valuation quantifie des troubles de lexpression et des troubles de la comprhension. En cas de retard dans lexpression et en particulier laspect phonologique du langage uniquement, en labsence vidente de retard ou de trouble dans la comprhension, une simple surveillance parat justifie avec un rexamen de lenfant 6 mois plus tard (grade C). 5 ans, le bilan orthophonique est justifi non seulement dans les cas cits prcdemment, mais aussi devant tout trouble du langage quel quil soit, authentifi par une batterie de dpistage. La persistance dun trouble du langage, en particulier de troubles phonologiques peut gner considrablement lapprentissage de la lecture au dbut du primaire (grade C).

4.

Le bilan orthophonique : Il prcise le type de trouble du langage et sa gravit, en valuant la fois laspect expressif (phonologie, vocabulaire, morphosyntaxe et rcit), rceptif (perception et comprhension) et pragmatique (emploi du langage dans les interactions sociales et familiales). Des preuves talonnes dans la population gnrale permettent la ralisation de ces bilans orthophoniques. Par ailleurs, les preuves destines reprer les enfants entre 5 et 6 ans risque de difficults dapprentissage de la lecture dans les premires annes du primaire doivent inclure la discrimination phonologique, les capacits mtaphonologiques, la dnomination rapide, lorganisation syntaxique, lattention et la mmoire verbale (grade C). Le bilan orthophonique permet de prciser les dficits et leurs domaines, les potentialits conserves, la rpercussion du trouble du langage et les potentialits dvolution de lenfant. Il prcise les indications et modalits du traitement orthophonique. Le bilan orthophonique fait lobjet dun compte rendu crit, dtaill, argument et clairement explicit mentionnant les tests utiliss et leurs rsultats. Bien que spcifiques, les troubles du langage oral peuvent tre associs des comorbidits psychopathologiques et neuropsychologiques souvent intriques (troubles du comportement et des motions, de la mmoire, de lattention, du graphisme).



5.

La prise en charge orthophonique : Les objectifs de la prise en charge orthophonique chez lenfant de 3 6 ans sont, en fonction de lge et des potentialits de lenfant, de remdier aux diffrents aspects dficitaires du langage, damliorer la communication de lenfant et aussi de faciliter lacquisition des apprentissages scolaires en particulier du langage crit, quand lenfant entrera lcole. avant 4 5 ans : - Une prise en charge est ncessaire en cas dinintelligibilit et/ou dagrammatisme ou de trouble de la comprhension (grade C). - La prise en charge comporte diffrents axes : guidance parentale et/ou rducation orthophonique de lenfant. Dautres mthodes dintervention indirecte fondes sur un programme dducation et daccompagnement parentale ont montr leur efficacit sur la pauvret de vocabulaire (grade C). Il y a peu de donnes scientifiques tablies mais il semble que les troubles expressifs phonologiques et syntaxiques bnficieraient plus dune rducation orthophonique (grade C). aprs 5 ans : la prise en charge orthophonique est toujours ncessaire si le bilan confirme lexistence dun trouble spcifique du langage oral (grade C). Les objectifs et les techniques de rducation sont prciss et communiqus lensemble des acteurs. Dans tous les cas les contacts et les interactions entre les parents, le mdecin de lenfant, lorthophoniste et le systme scolaire doivent toujours tre dvelopps. Les enfants prsentant des troubles du langage associs dautres troubles neuropsychologiques ou des troubles des motions et du comportement ncessitent des prises en charge multidisciplinaires coordonnes par un mdecin au sein dune quipe ou dun rseau spcialis. La coordination de tous les acteurs de la prise en charge est particulirement importante en cas de rpercussions sur lintgration scolaire et sociale. Les mthodes faisant appel aux capacits et aux dsirs ducatifs des parents seraient dvelopper en France, en particulier chez les enfants les plus jeunes prsentant un langage oral limit. Il en est de mme des interactions entre les orthophonistes, les mdecins et le systme scolaire.

6.

Lvaluation de lenfant aprs la rducation orthophonique : Elle est actuellement pratique presque exclusivement par lorthophoniste impliqu dans la rducation. Elle devrait tre faite par le mdecin prescripteur, complte par lavis dautres personnes, parents, enseignants ou dautres professionnels de sant. Cette valuation doit tre base sur la dfinition des objectifs de la rducation et le suivi dindicateurs consigns au mieux dans un dossier orthophonique accessible lensemble des professionnels de sant impliqus dans la prise en charge de lenfant. Cette valuation doit permettre de dcider darrter, de poursuivre ou de modifier une rducation. Il est ncessaire dans tous les cas de se proccuper de lvolution des



ventuels troubles associs et de lacquisition du langage crit quelle que soit lvolution du langage oral. 7. Perspectives : Il reste beaucoup de travail faire pour : (i) complter lanalyse statistique des donnes dj recueillies ; (ii) complter le recueil de donnes afin dtablir des normes dans diffrentes populations denfants (e.g. selon le niveau socioculturel, la ville et la campagne, le bilinguisme) ; (iii) complter la validation et ltude comparative des performances des diffrents instruments proposs pour le dpistage et lvaluation ; raliser des tudes longitudinales pour prciser combien denfants et lesquels, surtout parmi les plus jeunes, rattrapent leur retard et combien denfants et lesquels prsentent des troubles persistants du langage oral ou dacquisition du langage crit. Il est par ailleurs ncessaire de raliser des tudes thrapeutiques prospectives comparatives afin de prciser quelles sont les mthodes les plus efficaces et quelles populations peuvent en bnficier. Il est ncessaire damliorer la formation des diffrents acteurs impliqus dans le dpistage et la prise en charge des troubles du dveloppement du langage oral.


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