Ostéoporose secondaire Ostéoporose secondaire chez les personnes en chez les personnes en situation de handicapsituation de handicap

Dr Turchet - Dr Dr Turchet - Dr MarquerMarquer

Clinique MPR – Clinique MPR – Hôpital SudHôpital Sud

PhysiopathologiePhysiopathologie

HypomobilitéHypomobilité- Lien entre activité physique / baisse de Lien entre activité physique / baisse de

la DMO / augmentation résorption la DMO / augmentation résorption osseuseosseuse

- Lien entre durée du handicap / Lien entre durée du handicap / importance de la perte de DMOimportance de la perte de DMO

Déficit en vitamine DDéficit en vitamine D

- Plus fréquent chez les personnes en Plus fréquent chez les personnes en situation de handicap (77 à 86%)situation de handicap (77 à 86%)

- Facteurs favorisants :Facteurs favorisants :Moindre exposition solaire / hypomobilitéMoindre exposition solaire / hypomobilitéDénutritionDénutrition

Dénutrition fréquenteDénutrition fréquente

Traitements médicamenteuxTraitements médicamenteux- AVKAVK- Antiépileptiques Antiépileptiques - Héparine et HBPMHéparine et HBPM- CorticoïdesCorticoïdes- GlitazonesGlitazones

Lésions neurologiquesLésions neurologiques Rôle sur le métabolisme osseuxRôle sur le métabolisme osseux

Cas particulier de l’enfant en Cas particulier de l’enfant en situationsituation de handicapde handicap

- Retard ou absence de pubertéRetard ou absence de puberté- Facteur génétique selon pathologieFacteur génétique selon pathologie

Prévalence de l’ostéoporosePrévalence de l’ostéoporosePopulation générale > 50 ans Population générale > 50 ans (1)(1)

Femmes : 8 à 18%Femmes : 8 à 18% Hommes : 5 à 6%Hommes : 5 à 6%handicap handicap 23% 23% (2)(3)(2)(3)

Diminution de la densité osseuse :Diminution de la densité osseuse :AVC : jusqu’à 40 %AVC : jusqu’à 40 %Lésion médullaire : 30 à 60% (sous lésionnel)Lésion médullaire : 30 à 60% (sous lésionnel)Patient Amputé : 12 à 45% (membre amputé)Patient Amputé : 12 à 45% (membre amputé)SEP : 27%SEP : 27%

(1) HAS 2006(1) HAS 2006(2) Eimar M.Smith & Al. 2009(2) Eimar M.Smith & Al. 2009 (3) Smeltzer SC & Al. 2005(3) Smeltzer SC & Al. 2005

ConséquencesConséquences

Majorées par un risque de chute élevéMajorées par un risque de chute élevéAggravation morbidité et mortalitéAggravation morbidité et mortalitéAggravation du handicapAggravation du handicap

Fractures : Fractures : SEP : 15 à 22% des patients SEP : 15 à 22% des patients Lésion médullaire : 25 à 46% des patientsLésion médullaire : 25 à 46% des patients

DépistageDépistage

Accord professionnel pour un Accord professionnel pour un dépistage systématique par DMO :dépistage systématique par DMO :

Handicap lourd, d’origine neurologique, Handicap lourd, d’origine neurologique, ou pathologie ou traitement ou pathologie ou traitement classiquement pourvoyeurs classiquement pourvoyeurs d’ostéoporosed’ostéoporose

MAIS … Pas d’indication HASMAIS … Pas d’indication HAS

TraitementTraitement Pas de consensus, pas d’AMMPas de consensus, pas d’AMM Recommandations thérapeutiques de Recommandations thérapeutiques de

la population générale :la population générale :1)1) Mesures hygieno-diététiques Mesures hygieno-diététiques

• Activité physiqueActivité physique• Optimisation état nutritionnelOptimisation état nutritionnel• Apports vitamino-calciquesApports vitamino-calciques

2)2) Choix des traitements associés Choix des traitements associés

3)3) Traitements médicamenteux Traitements médicamenteuxPas d’AMM ni de recommandations Pas d’AMM ni de recommandations spécifiquesspécifiques

- Femme non ménopausée : pas d’AMMFemme non ménopausée : pas d’AMM- Homme ostéoporotique : ACTONEL Homme ostéoporotique : ACTONEL

35mg (Risedronate), FOSAMAX 10 35mg (Risedronate), FOSAMAX 10 (Alendronate), FORSTEO (PTH)(Alendronate), FORSTEO (PTH)

Etudes : Etudes : Peu nombreusesPeu nombreusesHétérogènesHétérogènespas d’étude sur le long termepas d’étude sur le long terme

MAIS : toutes en faveur d’un effet bénéfique du MAIS : toutes en faveur d’un effet bénéfique du traitement ( Etidronate, risedronate, traitement ( Etidronate, risedronate, Zoledronate)Zoledronate)

Même tendance chez l’enfant (Alendronate, Même tendance chez l’enfant (Alendronate, Pamidronate, Risedronate)Pamidronate, Risedronate)

Variation moyenne de la DMO de hanche après lésion médulaire :

Zoledronate versus placebo

J.S.Bubbear & Al. 2010

ConclusionConclusion

Ostéoporose chez personnes en Ostéoporose chez personnes en situation de handicap :situation de handicap :

- Pathologie fréquente Pathologie fréquente - Pourvoyeuse de complicationsPourvoyeuse de complications- Savoir la rechercherSavoir la rechercher- Pas de consensus sur la prise en Pas de consensus sur la prise en

charge thérapeutique : savoir être charge thérapeutique : savoir être pragmatiquepragmatique