Personnalité&

troubles de la personnalité

La personnalité

Persona ; masque, nombre limité,

• constellation de comportements, pensées, motivations et émotions, relativement stables

qui caractérisent et définissent un individu unique

• Individu : Globalité bio-psycho-sociale

• résultat de l’intégration de diverses composantes – pulsionnelles, volitionnelles, émotionnelles, cognitives, sexuelles– apprentissages individuels, acquis sociaux

– équipement interne destiné à répondre à l’environnement

• Fonction psychologique ;1 individu se considère comme un et permanent

• Fonction sociale ; attente des autresprévisibilité du comportement : essentielle dans l'organisation sociale

La personnalité

• Ensemble organisé : structure• Système non clos, non figé, dynamique• En interaction permanente sujet - environnement• Support biologique• Construction de la personnalité. ; Notion de développement• Développement et maturation : environnement/génétique

La personnalité• le caractère ensemble de dispositions et d’attitudes qui commande la manière d’être etde réagir de l’individu dans ses rapports avec le monde extérieur et aveclui-même. Agencement particulier de traits de personnalité.

• Le trait unité observable chez un individu, à travers : caractéristiques, habitudes ,manière d’être.

traits de caractère pénétrant :dispositions à entrer en contact avec le milieu dans un style particulier se manifeste dans une grande variété de contextes sociaux et professionnels.

– l’ensemble des traits caractérisant un individu,

– aperçu de sa personnalité.

• Notion de tempérament : modélisation des aspects biologiques

Construction de la personnalité. ; Notion de développement

• "développement" de l’individu : processus qui le fait passer de l'état de nourrisson vagissant à l'état adulte.

• ontogenèse et phylogenèse

• Phylogenèse : l’expérience d’une espèce• Ontogenèse : l’expérience d’une existence

• psychogenèse, • biogénèse maturation• sociogenèse (processus de socialisation)

• Le développement pendant les 6 premières années est considérable.

Construction de la personnalité. ; Notion de Maturation

• Le développement/maturation pendant les 6 premières années est considérable.

• Entre la naissance et 6 ans, le cerveau de l'enfant se développe beaucoup plus qu'à toute autre période de la vie.

• A 6 ans, le cerveau de l'enfant a atteint 90% de son poids définitif alors que le poids total du corps sera encore multiplié par 3 ou par 4 avant l'âge adulte.

• La réussite du développement psychologique de l'enfant détermine en très grande partie tout son avenir futur et toute perturbation importante, si elle est négligée ou méconnue, risque d'avoir des conséquences graves.

• Les premières années de la vie ont une importance capitale : le développement de l'intelligence, de l'affectivité, des relations sociales y est très rapide

La personnalité

Evaluation: classifications références théoriques

• Méthode psychométrique

Inventaire statistique ; MMPI

Tests projectifs, TAT, Rorschach

Entretiens structurés, échelles

• Méthode clinique ;

évaluer la personnalité d’un individu nécessite de l’observer dans des situations variées.

Le concept de personnalité pathologiquedeux origines.• Normalité purement statistique ;

PP: déviation quantitative de la personnalité dite normale ; exagération des traits normaux de toute personnalité.

Réduction des principales entités psychiatriques PP apparentée un trouble subsyndromique.

deux problèmes : – frontière entre le normal et le pathologique, – frontière entre la personnalité pathologique et la maladie

classifications actuelles des troubles mentaux, – personnalités pathologiques : types de comportement profondément imprimés, inflexibles, mal

adaptés, d’une gravité suffisante pour provoquer un déficit dans l’adaptation, une souffrance subjective.

manifestations généralement reconnaissables – au moment de l’adolescence voire même plus tôt, – persistent pendant la plus grande partie de la vie adulte.

Le trouble de la personnalité

Mode durable de conduite et de l’expérience vécue, • dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu.

envahissant et rigide, stable dans le temps source d’une souffrance ou d’une altération du fonctionnement.

A priori, ne sont pas à l’origine de symptômes – souffrance éprouvée par le sujet ou occasionnée à autrui, – peut amener à consulter, parfois à une hospitalisation,

raptus anxieux, altération de l’humeur, crise d’agitation, troubles graves du comportement, tentative de suicide, souffrance

partagée, etc.

• Part non négligeable du recrutement des services de Psychiatrie, et des services médicaux à l’hôpital général.

• Retentissement sur la qualité des relations, ( relation médecin-malade)

• Modifie considérablement la nature de l’alliance thérapeutique, la compliance, l’évolution d’une maladie.

classifications• D.S.M.-IV : six critères nécessaires pour le diagnostic

critère A se manifeste dans au moins deux des domaines suivants :la cognition, l’affectivité, le fonctionnement interpersonnel et le contrôledes impulsions ;

critère B : modalités durables, rigides, envahissent une large gamme des situations personnelles et sociales

critère C ; cause une souffrance cliniquement significative, une altération du fonctionnement social ou professionnel

critère D; mode de fonctionnement stable et durable, début au plus tard à l’adolescence ou au début de la vie adulte

critère E différent des manifestations et les conséquences d’un autre trouble mental

critère F n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale

• tenir compte de l’origine ethnique, culturelle et sociale, des problèmes liés à l’acculturation d’un immigré, l’expression d’habitudes, de coutumes ou de valeurs politiques et religieuses ancrées dans la culture d’origine du sujet.

Les différents troubles de la personnalité :• La personnalité paranoïaque méfiance soupçonneuse envers les autres dont les intentions sont interprétées comme

malveillantes.

• La personnalité schizoïde détachement des relations sociales, restriction de la variété des expressions

émotionnelles.

• La personnalité schizotypique gêne aiguë dans les relations proches, distorsions cognitives, conduites excentriques.

• La personnalité antisociale un mépris et une transgression des droits d’autrui.

• La personnalité border-line impulsivité marquée, instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des

affects.

Les différents troubles de la personnalité :

• La personnalité histrionique réponses émotionnelles excessives et quête d’attention.

• La personnalité narcissique fantaisies et des comportements grandioses, besoin d’attirer l’attention et manque

d’empathie.

• La personnalité évitante inhibition sociale, sentiments de ne pas être à la hauteur, hypersensibilitéau jugement négatif d’autrui.

• La personnalité dépendante comportement soumis et collant, lié à un besoin excessif d’être pris en charge.

• La personnalité obsessionnelle-compulsive préoccupation par l’ordre, la perfection et le contrôle.

La classification française

• difficilement superposable au DSMIV . • personnalités névrotiques et personnalités psychotiques.• personnalités névrotiques

• définies sous l’influence de la psychanalyse • fréquente association de symptômes névrotiques et aux traits existence d’un

lien structurel entre les traits névrotiques et les névroses• au cours des névroses, les pulsions s’expriment sous la forme déguisée de

symptômes, • chez les sujets présentant des traits pathologiques, les mêmes pulsions sont

endiguées par des défenses caractérielles, sortes de comportements déviants qui empêchent l’émergence pulsionnelle.

• personnalités psychotiques : • liens entre les personnalités psychotiques et les psychoses correspondantes :

paranoïa, schizophrénie, retrouvés de façon moins fréquente et moins nette que dans la relation entre traits névrotiques et structure névrotique.

Modèles théoriques de personnalitéRéférences théoriques, Méthodes d'étude, Modèles

Définition du champs de la normalité et du pathologique

• Approches structurelle, dynamique et génétique

• Théories constitutionnalistes / culturalistes

• Théories néo-behavioristes Modèle d'acquisition des comportements

– Reflexologie (Pavlov), Behaviorisme ( Watson)– Théories de l’apprentissage (Thorndike)– Rôle structurant de l’environnement

• Approche cognitive– Processus de pensées , croyances, convictions

• Théorie psychanalytique– Genèse et organisation Fondements biologiques : pulsion – activité– Développement : lutte: Principe de plaisir et principe de réalité

• Modèles issus des théories en psychologie génétique– Piaget (développement de l'intelligence) – Wallon (développement psychomoteur et de la régulation des émotions)

• Théories sociales et culturelles

Ethologie, anthropologie culturelle, Théories Systémiques, humanisme

Modèles issus des théories de l'apprentissage

• Modèle d'acquisition des comportements (Pavlov, Watson & Skinner)objet d'étude : comportement observable :

Conscience = subjectivité (biologie et neurophysiologie)

• Conditionnement classique : apprentissage élémentaire ; réflexe conditionné : exposition à stimulus conditionnel + stimulus naturel : SC seul

= déclenchement de la réponse

• Conditionnement opérant( préliminaires, éveil sensoriel), alterner la prise d'initiative

travail cognitif sur les représentations (virilité, féminité...)

• *Conditionnement vicariant

Apprentissage par imitation: biofeedback, affirmation de soi, Weight Watchers....

Ethologie

Etude des comportements spontanés en milieu naturel

• Perspective développentale ; inné et acquis

Apprentissages sociaux ;

langage animal ; unité élémentaires

répertoire comportemental (sexuel, parental, social)– empreinte Lorenz– attachement : Harlow, Bolby– interactions précoces ; Brazelton, David

Théories Systémiques

Issues des théories de la communication (Bateson, Watzlawick)L'individu fait parti d'un ensemble de systèmes formés par l'environnement• Facteurs : perturbent le développement, apparition de conduites déviantes • Système avec liens affectifs :

– Messages paradoxaux– Disqualifications– infèrences

Place de l'environnement dans les autres modèles

Psychologie génétique

Genèse : inné et acquis (instructionisme et constructionisme)

Développement des fonctions psychologiques• Capacités cognitives, processus de pensée• Régulation des émotions et des comportements

phases de complexité croissante : assimilation et accommodation

Piaget : intelligence – (acquisition des nombres, volumes poids temps vitesse..)– Stade sensitivo-moteur : 0-18 mois : pas de représentation– Stade préopératoire : 18 mois 7 ans : représentation & symboles– Stade opérations concrètes : 7 ans -12 ans ; structuration logique– Stade opérations formelles + de 12 ans : raisonnement hypothético-déductif

Wallon : affect et psychomotricité– Stade d ’impulsivité motrice : 0-6 mois : intégration– Stade émotionnel : 8 - 14mois : symbiose– Stade sensorimoteur : -2 ans ; activité ludique– Stade personnalisme : -4 ans : imitation, indépendance du moi– Stade scolaire : 10ans; syncrétisme: différentiation socio-intellectuelle

Théories cognitives

• Kelly,Wiener, Beck, Seligman, Festinger.

Tout individu fonctionne en faisant référence à un système personnel de

représentations cognitives tirées des expériences

• Style de fonctionnement cognitif :

• palette de fonctionnements adaptatifs

• Perméabilité, Contraction, Dilatation, Généralisation

• Interaction ; réussite échec, confort interne stabilité flexibilité

Processus biologiques,

Contraintes & promesses génétiques- régulations épigénètiques

• Génétique : point de départ d’une infinité de potentiels évolutifs• Interaction permanente • Destins phénotypiques variés• Concept de vulnérabilité (stress)

• Equipement sensoriel (fort déterminisme génétique) maturation• Permet la sophistication des fonctions cognitives : développement• ( mémoire, émotions, Intentionnalité, représentation mentales)

Notion de Tempérament

Disposition : équipement biologique • s’oppose au caractère (acquis organisation adaptative)

compatibilité entre tempérament et contrainte de l’environnement

• impulsivité (intuition, réactivité………agressivité, suicide)

• inertie ( pondération hypoactivité anhédonie)

Modèle bio-social de la personnalité Cloninger (1993)

Hypothèse : Dimensions de tempérament  (inné/acquis )régulation neurobiologique de réseaux de connections cérébrales/ Corrélats neuropsychologiques de la personnalité répondant à un processus de maturation

• 4 Dimensions de tempérament héritables stables et indépendantes– Recherche de nouveauté (dispositions à être impulsif, excitable exploration,

recherche de récompense, évitement de punition ,monotonie) Dopamine – Evitement du danger. Précautions, apprehensivité, pessimisme Sérotonine– Dépendance à la récompense; quête d’approbation, comportement renforçables

Noradrénaline– Persistance. Persévérer malgré la fatigue et l’absence de récompense (entêtement)

• 3 dimensions de caractère acquise, issues de la maturation– Détermination (investissement, passion)– Coopération (acceptation des autres, compassion)– Transcendance (patience, spiritualité)

Modèle PsychanalytiqueSujet conscient et inconscient ; Métapsychologie ( Freud)

* La nature de l'inconscient est sexuelle

* La constitution de l'inconscient est liée à l'existence d'une sexualité infantile

Conscient - inconscient ; rôle du refoulement

Concept de pulsion, d'affect, de représentation

Concept évolutif de fixation et de régression.

Appareil psychique différencié en systèmes de fonctions différentes

Métaphore des lieux psychiques (théorie topique)

– Conscient ; informations du monde extérieur , sensations (plaisir - déplaisir) , traces mnésiques

– Inconscient ; désirs sexuels infantiles : accès refusé au conscient (refoulement)

– Préconscient : contenus potentiellement accessibles au conscient

Modèle Psychanalytique* Mécanisme de défense : refoulement

Permet de tenir activement à l'écart tout élément perturbateur susceptible de

menacer la sécurité du fonctionnement psychique

Contenus refoulés cherchent à faire retour dans la conscience et dans l'action ;

préconscient

Soumis aux déformations de la censure; conflit psychique

* PulsionEnergie psychique. Pulsion : poussée vers un but. Poussée facteur quantitatif

Source : excitation somatique non représentable

Objet de la pulsion

: moyen de satisfaction (investissement , désinvestissement, contre-investissement)

* Affect : composante affective

* Représentation : image mentale de la pulsion

Contre investissement ex; pulsion épistémologique

* Fixation - régression: Stades évolutifs ; formes spécifiques de liaison des pulsions pour chaque stade

Fixation ; attachements préférentiels à des objets de moments charnière du développement

Modèle Psychanalytique

Genèse de la personnalité

Enfant : héritier du désir d'enfant de chacun des parents

Aspects transgénérationels

Support de projets narcissiques,

Naissance : confrontation enfant imaginaire et réel

première séparation

Situation de dépendance forcée

Interactions précoces : élaboration d'une image de soi

Attachement : " faim " de stimuli

Origine des pulsions sexuelles,

à partir d'un investissement auto-érotique

Modèle Psychanalytique

Stade Oral

Stimulation buccaleInvestissements d'objets substitutifs (biberons sein, lait,tétine hallucinations)

Sexualitéensemble des activités et processus psychiques orientés vers la recherche de plaisir

Succion--- morsure

Différenciation de la mère, frustration désillusion, fantasme

Signaux organisateurs

* Sourire réflexe-signe :valeur de communication

* Angoisse du 8ème mois ; individuation séparation

* Objet transitionnel 4 à 12 mois

* aquisition du non

Modèle PsychanalytiqueStade anal

* intériorisation des interdits

obsessionnel et perversions sexuelles

formation du caractère

ordre politesse, scrupulosité générosité, agressivité

Triangulation œdipienne et ouverture à la socialisation

-place du tiers: Il existe d'autres objets investis par la mère

-enfant détrôné de sa place de partenaire exclusif

-prendre l'autre comme modèle

reconnaissance de la différence des sexes

-angoisse de castration

garçon : menace paternelle / fille : préjudice maternel

prohibition de l'inceste

interiosation des interdits parentaux: intégration des règles sociale

Modèle Psychanalytique

Période de latence

amnésie infantile,

sublimation

déviation des pulsions vers des buts socialement valorisés

Adolescence

accès à la sexualité

maturation de l'identité sexuelle

modèles identificatoires, objets bisexuels

rapprochement homosexuels préalable à " l'affrontement " hétérosexuel

action > mentalisation

Modèle PsychanalytiqueFonctionnement Mental

* Principe de plaisir / Principe de réalité

* Moi ; instance organisatrice de la personnalité; Rôle de médiation entre le ça

le Surmoi

les exigences externes

* Angoisse résulte des conflits qui menacent le moi

* Mécanismes de défense tentent d'assurer la cohésion psychique tout en conciliant des désirs interdits

Pathogènes si envahissants, ou trop restreints

Productions de symptômes (formations ou compromis)

Selon la nature de l'angoisse sous-jacente : Organisation névrotique,

psychotique,

limites

perverse

Developpement psycho-sexuelGenitalité,maturité des organes génitaux sexualité,recherche d ’un plaisir (manque désir complétude) genreEnfant; acceptation du manque

mythe de complétude narcissiquedyade mère-enfantêtre satisfait par la mère et pouvoir totalement la satisfaire

mythe de la scène primitiveprojection sur le couple parental cet état de complétude enviée renonce à la toute puissance infantile

reconnaissance de l ’appartenance à un sexe; 2-3ans, manipulation du sexe (fierté ou dégout de la mère)ecart sexuel garçon-fille

organisation de la curiosité sexuelle 3-5anstendance voyeuristes/exhibitionnistemasturbation/ fantaisie

Developpement psycho-sexuelsublimation: desir epistémophiliques 5-6 ans

jeux théories de la procréation (orale, mictionelle, anale, etc)

latence écart de génération (gène-honte)) mise à distance de l ’autre sexe, homosexualité

asymétrie mère-garçon; incertitude identificatoire garçon>fille• identité de genre• identité sexuelle

adolescenceexpériencesmasturbation/ fantasmatique culpabilité exhibitionnismeorientation sexuelle