Prévention et prise en charge de la déshydratation de la personne âgée

Prévention et prise Prévention et prise en charge de la en charge de la

déshydratation de déshydratation de la personne âgéela personne âgée

introductionintroduction

Problème médical fréquent en gériatrieProblème médical fréquent en gériatrie Multiples facteurs: insensibilité Multiples facteurs: insensibilité

relative à la soif, difficultés d’accéder relative à la soif, difficultés d’accéder aux boissons (troubles neurologiques, aux boissons (troubles neurologiques, syndrome d’immobilisation), fréquence syndrome d’immobilisation), fréquence de la fièvre, certains médicaments de la fièvre, certains médicaments (diurétiques…) et la vieillissement (diurétiques…) et la vieillissement rénal rénal

introductionintroduction

Eau totale représente 60% du poids Eau totale représente 60% du poids du corpsdu corps

Le Na+ est le principal cation Le Na+ est le principal cation extracellulaireextracellulaire

Déshydratation extra-Déshydratation extra-cellulairecellulaire

CliniqueClinique: perte de poids, pli cutané, : perte de poids, pli cutané, hypotonie des globes oculaires, hypotonie des globes oculaires, tachycardie, hypotension tachycardie, hypotension orthostatique, oligurieorthostatique, oligurie

Pli cutané difficile chez sujets âgésPli cutané difficile chez sujets âgés Troubles de la vigilance fréquentsTroubles de la vigilance fréquents


BiologieBiologie: signes : signes d’hémoconcentration avec d’hémoconcentration avec augmentation de l’hématocrite et de augmentation de l’hématocrite et de la protidémiela protidémie

Si déshydratation importante, risque Si déshydratation importante, risque élevé d’insuffisance rénale élevé d’insuffisance rénale fonctionnelle (créatinine élevée)fonctionnelle (créatinine élevée)


EtiologiesEtiologies: baisse du pool sodé de : baisse du pool sodé de l’organismel’organisme

Pertes extra-rénales: digestive Pertes extra-rénales: digestive (diarrhées, vomissements) ou sudorale(diarrhées, vomissements) ou sudorale

Pertes rénales: traitement par Pertes rénales: traitement par diurétiques, secondaires à des diurétiques, secondaires à des affections rénales organiques affections rénales organiques (insuffisance rénale chronique), (insuffisance rénale chronique), syndrome de levée d’obstaclesyndrome de levée d’obstacle


TraitementTraitement: Compenser de façon égale la perte : Compenser de façon égale la perte d’eau et de seld’eau et de sel

Tenter la voie orale quand déshydratation Tenter la voie orale quand déshydratation minime et pas de troubles cognitifs minime et pas de troubles cognitifs (alimentation riche en sel, vichy)(alimentation riche en sel, vichy)

Perfusion IV de solutés salés isotoniques à 9Perfusion IV de solutés salés isotoniques à 9‰‰ Pose de sonde nasogastrique à discuter parfoisPose de sonde nasogastrique à discuter parfois Attention à la décompensation cardiaque lors Attention à la décompensation cardiaque lors

de la réhydratationde la réhydratation Traitement de la causeTraitement de la cause

Déshydratation globaleDéshydratation globale

Perte d’eau et de selPerte d’eau et de sel CliniqueClinique: Ajout de signes de : Ajout de signes de

déshydratation intracellulaire déshydratation intracellulaire comme la sécheresse des comme la sécheresse des muqueuses, fébricule et des troubles muqueuses, fébricule et des troubles neuropsychologiquesneuropsychologiques

BiologieBiologie de la DIC: Hypernatrémie de la DIC: Hypernatrémie

Déshydratation globaleDéshydratation globale

EtiologiesEtiologies: perte d’eau supérieure à la : perte d’eau supérieure à la perte de selperte de sel

Pertes extra-rénales: digestives ou Pertes extra-rénales: digestives ou sudoralessudorales

Pertes rénales: syndrome de levée Pertes rénales: syndrome de levée d’obstacle et apports osmotiques excessifsd’obstacle et apports osmotiques excessifs

TraitementTraitement: Privilégier le secteur : Privilégier le secteur intracellulaire, apport d’eau puis de selintracellulaire, apport d’eau puis de sel

Per os ou IV (G5% puis apport de sel)Per os ou IV (G5% puis apport de sel)

Hyponatrémie ou Hyponatrémie ou hyperhydratation hyperhydratation

intracellulaireintracellulaire DéfinitionDéfinition: Natrémie < 130 mmol/l: Natrémie < 130 mmol/l

Fréquent chez le sujet âgéFréquent chez le sujet âgé

CliniqueClinique: muqueuses humides, : muqueuses humides, dégoût de l’eau, nausées voire dégoût de l’eau, nausées voire vomissements, asthénie, confusion vomissements, asthénie, confusion voire convulsion ou comavoire convulsion ou coma


intracellulaireintracellulaire Trois situationsTrois situations::

- - hyponatrémie associée à une DEChyponatrémie associée à une DEC

- Hyponatrémie seuleHyponatrémie seule

- Hyponatrémie associée à une HHEC- Hyponatrémie associée à une HHEC


intracellulaireintracellulaire Hyponatrémie avec DECHyponatrémie avec DEC: souvent due à une : souvent due à une

réhydratation incorrecte à base de G5%et de réhydratation incorrecte à base de G5%et de G 2,5% (perte sodée proportionnellement plus G 2,5% (perte sodée proportionnellement plus élevée que la perte hydrique)élevée que la perte hydrique)

Etiologies extra-rénales: digestives ou Etiologies extra-rénales: digestives ou cutanéescutanées

Etiologies rénales: affections rénales Etiologies rénales: affections rénales organiques ou réhydratation incorrecte organiques ou réhydratation incorrecte (traitement du déficit hydrique sans apport (traitement du déficit hydrique sans apport sodé), accident des diurétiquessodé), accident des diurétiques

Traitement par perfusion de soluté salé Traitement par perfusion de soluté salé isotonique (9isotonique (9‰)‰)


intracellulaireintracellulaire Hyponatrémie seuleHyponatrémie seule Etiologie: sécrétion inappropriée Etiologie: sécrétion inappropriée

d’hormone antidiurétique (SIADH) comme d’hormone antidiurétique (SIADH) comme lors de K cérébraux ou pulmonaires, lors de K cérébraux ou pulmonaires, infections pulmonaires ou atteinte du infections pulmonaires ou atteinte du système nerveux central (AVC), certains système nerveux central (AVC), certains TTTTTT

Autre étiologie: potomanieAutre étiologie: potomanie Traitement par restriction hydrique et Traitement par restriction hydrique et

arrêt TTT en causearrêt TTT en cause


intracellulaireintracellulaire Hyponatrémie avec HHECHyponatrémie avec HHEC: :

hyponatrémie avec œdèmehyponatrémie avec œdème

Etiologie: insuffisance cardiaque, Etiologie: insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique décompensée et cirrhose hépatique décompensée et syndrome néphrotiquesyndrome néphrotique


intracellulaireintracellulaire Traitement:Traitement:

- Si hyponatrémie asymptomatique - Si hyponatrémie asymptomatique restriction hydrique, sodée et arrêt restriction hydrique, sodée et arrêt du TTT en causedu TTT en cause

- Si hyponatrémie symptomatique, - Si hyponatrémie symptomatique, restriction hydrique et diurétique de restriction hydrique et diurétique de l’ansel’anse

Cas clinique 1Cas clinique 1

Patient de 83 ans est adressé aux Patient de 83 ans est adressé aux urgences pour un tableau urgences pour un tableau d’anasarque(œdème du poumon et d’anasarque(œdème du poumon et oedèmes des membres inf). ATCD: oedèmes des membres inf). ATCD: insuffisance cardiaque globale.insuffisance cardiaque globale.

Le bilan sanguin montre une Le bilan sanguin montre une natrémie à 115 (nle 135-145 mmol/l)natrémie à 115 (nle 135-145 mmol/l)


Quel est le type de trouble Quel est le type de trouble hydroélectrolytique ?hydroélectrolytique ?

Quelle est votre conduite à tenir ?Quelle est votre conduite à tenir ?


Une patiente de 92 ans est adressée Une patiente de 92 ans est adressée aux urgences pour une altération de aux urgences pour une altération de l’état général depuis une semaine l’état général depuis une semaine avec des troubles confusionnels dans avec des troubles confusionnels dans un contexte de diarrhée hydrique. Ses un contexte de diarrhée hydrique. Ses ATCD sont une HTA, coronaropathie ATCD sont une HTA, coronaropathie et DNID. Son traitement est lasilix, et DNID. Son traitement est lasilix, glucophage, amarel et amiodarone.glucophage, amarel et amiodarone.

Biologie: syndrome inflammatoire et Biologie: syndrome inflammatoire et Na 120 mmol/lNa 120 mmol/l


Quel est le type de trouble Quel est le type de trouble hydroélectrolytique ?hydroélectrolytique ?

Quelles sont les étiologies ?Quelles sont les étiologies ? Quelle est votre conduite à tenir ?Quelle est votre conduite à tenir ?

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Prévention et prise en charge de la déshydratation de la personne âgée