Problématique de la prise en charge des abdomens aigus de l’adulte

en soins primaires

Les douleurs abdominales représentent 3 à 4% des consultations en soins primaires.

La moitié des patients ne justifie pas d’hospitalisation,

Un tiers souffre de douleurs abdominales non spécifiques,

Un cinquième seulement nécessite une intervention chirurgicale, rarement en

urgence. Un retard diagnostic « préjudiciable »est

retrouvé dans 10% de ces cas.

Prise en charge des abdomens aigus de l’adulte en soins primaires : Schéma organisationnel

simple.

-L’examen clinique, qu’il faut au besoin savoir répéter, reste au centre de toute décision médicale.

-Il est malheureusement parfois déficient dans sa réalisation et son interprétation.

-L’exactitude diagnostique une fois qu’il est achevé oscille entre 60% et 70%.

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Prise en charge des abdomens aigus de l’adulte en soins primaires : Schéma

décisionnel simple Aussi pour étayer les hypothèses

diagnostiques envisagées, et parfois « pour se couvrir », a t-on recours aux examens complémentaires.

Parmi ceux-ci, l’abdomen sans préparation reste le champion, demandé 4 fois sur 5, avec pourtant une efficience très faible. Il n’a d’intérêt que si l’on suspecte une perforation d’organe creux, une occlusion ou l’ingestion de corps étranger.

Son rendement pour les appendicites, les problèmes urinaires et les troubles gynécologiques est proche de zéro.

Il faut donc apprendre à oublier ce vieux réflexe : douleur = Abdomen sans préparation : (ASP)

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Prise en charge des abdomens aigus de l’adulte en soins primaires : Schéma décisionnel simple

Les moyens d’imagerie modernes ont complètement supplanté l’A.S.P

L’échographie a un intérêt chez les femmes jeunes, les enfants, ou en cas de suspicion de pathologie biliaire.

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Prise en charge des abdomens aigus de l’adulte en soins primaires : Schéma décisionnel simple

Si le tableau clinique n’est pas clair, il faut d’emblée demander un scanner abdominal de «débrouillage» qui guidera la suite de la prise en charge.

Cette façon de faire implique un changement de mentalité de tous les acteurs de la chaîne de soins.

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Prise en charge des abdomens aigus de l’adulte en soins primaires : Schéma décisionnel simple

Les acteurs de soins primaires doivent prendre conscience que les patients consultent pour des tableaux plus précoces et moins typiques qu’auparavant.

Les radiologues doivent comprendre que les demandes de scanner en urgence ne sont pas réservées à quelques pathologies rares.

Les chirurgiens n’ont souvent plus le sens clinique de leurs aînés : ils doivent donc s’aider des moyens modernes de diagnostic et de traitement que sont le scanner et la cœlioscopie

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Prise en charge des abdomens aigus de l’adulte en soins primaires : Schéma décisionnel simple

Entre ces extrêmes que sont, la palpation de l’abdomen d’une part et la cœlioscopie d’autre part, les examens non invasifs effectués en ville gardent leur place mais doivent être utilisés à bon escient, sans oublier que si au terme d’un examen clinique soigneux et complet il n’existe pas de suspicion de pathologie abdominale on peut renvoyer le patient à son domicile en lui conseillant de reconsulter au besoin dans les 6 à 12 heures

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Il faut enfin savoir endiguer la demande des patients Il faut enfin savoir endiguer la demande des patients pour des examens « placebo » et leur faire comprendre pour des examens « placebo » et leur faire comprendre qu’aucun examen complémentaire ne peut remplacer qu’aucun examen complémentaire ne peut remplacer

un bon examen cliniqueun bon examen clinique

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