QUELS TRAITEMENTS DE FOND CONVENTIONNELS POUR LES

RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

( biothérapies exclues)

Dr THEPOT ChristopheCentre Hospitalier Sud-Francilien

91106 - Corbeil Essonnes

Prise en charge médicamenteuse

Douleurs Inflammation Evolution de la maladie:

Freiner Arrêter Guérir ?

Principe des traitements de fond

Développement initial empirique Développement actuel sur des données

physiopathologiques Action « lente » Délai pour juger de l’efficacité En cas d’efficacité, traitement poursuivi au

long cours

a. Traitement de la PR

Sels d’or 1929 Dérivés thiolés Antimalariques Salazopyrine Méthotrexate Léflunomide

b. Traitement de la PRVoie

d’administrationPosologie habituelle

Délai d’action / Délai de

jugement

Surveillance Effets indésirables

Méthotrexate(Méthotrexate®,

Novatrex®, Imeth®) )

Intra-musculaire, sous cutanée ou per os

7.5 à 20 mg/sem (cp à 2.5mg ou 10 mg)

4 semaines /3-4 mois

- NFS - plaquettes- transaminases- créatininémie- albuminémie

- troubles digestifs mineurs- éruption cutanée, aphtes- toux, fièvre, essouffle-ment

Léflunomide(Arava®)

Per os 20 mg/j(cp à 20 mg)(parfois 100 mg/j pendant 3 jours)

4-6 semaines/3-4 mois

- NFS- plaquettes- transaminases- créatininémie- albuminémie

- diarrhée- élévation de la tension artérielle- perte de cheveux

c. Traitement de la PRVoie

d’administrationPosologiehabituelle

Délai d’action/ Délai de

jugement

Surveillance Effetsindésirables

Sulfasalazine(Salazopyrine®)

Per os 2 à 3 g/j(cp à 500

mg)

1-3 mois /4 mois

- NFSplaquettes- Transami

nases

- éruption cutanée

- troubles digestifs

- maux de tête, vertiges

Antimalariques(Plaquénil®)

Per os 2 à 3 cp/j 2-4 mois / 6-9 mois

-NFS plaquettes- ExamenOphtalmo-

logique

- nausées- maux de

têtes, vertiges

- trouble de la vue

d. Traitement de la PRVoie

d’administrationPosologiehabituelle

Délai d’action/ Délai de

jugement

Surveillance EffetsIndésirables

Ciclosporine A(Néoral®)

Per os De 2.5 mg/kg/j

à 5 mg/k/j

3 mois /3 mois

créatininémie

Tension artérielle

- élévation de la tension

- insuffisance rénale

gingivite,augmentation

pilosité

Attitude pratique dans la PR

Avant: « paliers progressifs » Actuellement:

Traiter « vite » Méthotrexate traitement de référence Association possible

Critères de choix fonction de chaque patient

Suivi régulier

Traitement de la spondylarthrite

Formes périphériques Sulfasalazine Méthotrexate

Formes axiales: Pas de traitement de fond « classique »

CONCLUSIONS A l’ère des biothérapies,les traitements de fond classique

gardent un intérêt majeur dans la prise en charge des rhumatismes inflammatoires chroniques

Effet bénéfique du méthotrexate avec les anti TNF

Chaque patient est différent : le choix d’un traitement repose sur des critères comprenant le mode de vie, les antécédents, l’existence de facteur de gravités de la maladie rhumatismale mais aussi des co-morbidités.