Protocoles et méthodologies pour l'analyse de situation concernant le paludisme

WHO/HTM/RBM/2003.47

Protocoles et méthodologies pour l'analyse de situation concernant le paludisme

Organisation mondiale de la Santé VIH/SIDA, tuberculose et paludisme

Faire reculer le paludisme

juillet 2003

Edition provisoire

© Organisation mondiale de la Santé 2003

Tous droits réservés.

Le présent produit d’information sanitaire est destiné à un public restreint seulement. Il ne peut être commenté, résumé, cité, reproduit, transmis, distribué, traduit ou adapté, partiellement ou en totalité, sous quelque forme ou par quelque moyen que ce soit.

Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif.

La mention de firmes ou de produits commerciaux n’implique pas que ces firmes et produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d’autres. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé.

L’Organisation mondiale de la Santé ne garantit pas l’exhaustivité et l’exactitude des informations contenues dans le présent produit d’information sanitaire et ne saurait être tenue responsable de tout préjudice subi à la suite de leur utilisation.

Protocoles pour l'analyse de situation concernant le paludisme Unité 1

1

Table des Matières

Unités

1. Protocoles pour l'analyse de situation concernant le paludisme ............................................3 I ère partie: protocole technique ..........................................................................................3 II ème partie : travail effectif de l’équipe restreinte sur le terrain .......................................8

2. Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation .......................................................11 Analyse de la situation au niveau national.........................................................................15 Analyse de la situation au niveau du district .....................................................................19

Annexes

1. Instrument pour l'examen des politiques ...........................................................................27

2. Instrument pour l'examen des systèmes de gestion et de soutien ......................................33

3. Inventaire des projets de soins de santé et autres relatifs au paludisme ............................39

4. Liste de contrôle pour l'auto-évaluation au niveau du district ...........................................41

5. Guide pour l’utilisation des instruments et indications méthodologiques .........................45

6. Guide pour les discussions des groupes focaux.................................................................51

7. Étude de cas de maladies récentes chez les enfants de moins de cinq ans ........................53

8. Études de cas de grossesses récentes .................................................................................57

9. Liste de contrôle/entretien sur l'utilisation de moustiquaires.............................................63

10. Entretiens avec les responsables d'organisations communautaires en tant qu'informateurs privilégiés ................................................................................................65

11. Vendeurs de remèdes/ commerçants..................................................................................67

12. Herboristes/pharmaciens de terre.......................................................................................71

13. Agents de santé communautaires.......................................................................................73

14. Guérisseur traditionnel/spirite............................................................................................77

15. Entretien avec les dispensateurs de soins de santé.............................................................79

16. Liste de contrôle pour les établissements de soins de santé...............................................83

17. Fiche d'évaluation des dispensateurs de soins de santé .....................................................87

18. Entretien avec les patients à leur sortie de l'établissement ................................................89

19. Guide pour l'analyse des données sur la communauté.......................................................91

20. Indicateurs RBM................................................................................................................95


2


3

Unité 1

Protocoles pour l'analyse de situation concernant le paludisme Sites:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Durée: du _ _ / _ _ / _ _ au _ _ / _ _ / _ _

I ère partie: protocole technique

A. Objectifs pédagogiques 1. Entreprendre des études entomologique, paludométrique et de sensibilité médicamenteuse in-vivo et analyser les résultats en relation avec le contrôle du paludisme. 2.Conduire une analyse de situation, suggérer des recommandations et des actions correctrices concernant le contrôle du paludisme dans une région.

B. Groupes de travail Il y aura 2 groupes principaux (chacun composé de 3 groupes de travail) assignés aux différents districts. Notes sur les groupes de travail Chaque groupe devra rendre un rapport à la fin du voyage. Ces rapports seront soumis aux facilitateurs et feront une partie de l'évaluation globale des performances des participants à ce cours. Il est conseillé aux participants de travailler soigneusement à leur rapport pendant qu'ils sont sur le terrain, puisqu'ils doivent le soumettre et le présenter environ un jour après leur retour à la base (voir programme). Chaque groupe doit choisir un rapporteur et un secrétaire. Chaque groupe de travail est supposé élaborer son propre format de compilation (à partir des formats de collecte de données), adapté à sa manière propre de récolte d’informations. Chaque groupe peut collecter des données soit indépendamment, dans le cadre des types d'informations suggérées (liste ci-dessous), ou en collaboration avec les autres groupes de travail. Certaines des informations collectées peuvent être partagées entre les groupes. Sur le terrain, on peut se répartir en petits groupes, pour les collectes d'information, si c'est nécessaire. Un animateur sera en permanence assigné à chaque groupe, pour les assister dans leur travail sur le terrain. Néanmoins, il faut se rappeler que les animateurs sont là seulement pour vous aider, pas pour faire les travaux à la place des groupes. Les travaux doivent être réalisés par les participants.


4

Chacun des groupes doit suivre l’horaire donné ci- dessous, car le temps pour chaque activité sur le terrain est limité. Il est conseillé aux participants de terminer chaque activité indiquée dans l’horaire endéans le temps donné et d’éviter de laisser des choses sur le côté. Les animateurs peuvent décider de réarranger la séquence de certaines activités sur le terrain, en fonction des besoins locaux. Les animateurs de groupe devront à l’avance préparer les conditions nécessaires de façon à faciliter l’accomplissement du travail dans les temps. Les protocoles fournis pour l’analyse de situation comprennent le RBM « Méthodes et instruments proposés pour l’analyse de situation et annexes » Le protocole RBM est conçu à la base, pour l’analyse de situation à un niveau national et régional. On vous conseille donc de vous concentrer sur les méthodes et instruments prévus pour le niveau régional. Il serait judicieux de choisir de façon sélective les formats, car toutes les annexes données dans le protocole ne sont pas nécessairement applicables à votre situation. Les informations requises et la région cible qu’il faut prendre en compte dans l’analyse de situation sont aussi résumées ci-dessous. Les groupes peuvent décider d’utiliser des approches différentes pour conduire l’analyse sans oublier les indicateurs et les mesures les plus importants.

C. Résumé des informations à collecter 1. Informations générales

- Taille de la population du secteur, zones d’actions des organismes de santé avec répartition des âges et des sexes.

- Carte de la région - Activités de développement et occupations principales - Informations climatiques et géographiques (topographie, pluviométrie,

température…) - Mouvements de population importants (nomades, troubles civils,

sécheresse…) - Nombre et distribution des services de santé, secteur privé inclus) - Risque/ facteur d’exposition par rapport à la malaria - Budget et projets de la Santé du District - Politique et directives NB sources d’informations : - Administration locale - Administrations de la santé, ONGs - Ministère de l’Agriculture (bureau de l’Agriculture) - Ministère de l ‘Education (bureau de l’Education) - Stations météorologiques - Fermes domaniales -

2. Données de morbidité et de mortalité à récolter dans les institutions concernées par la santé

- Les dix maladies principales (liste et fréquence de distribution) - Nombre total de tous les diagnostics par mois durant les 2-3 dernières années. - Nombre total de cas de paludisme (diagnostiquées cliniquement et

microscopiquement) par mois, durant la dernière année - Cas de paludisme confirmés microscopiquement par espèce de parasite, age et

sexe, et par mois, durant l’année précédente


5

- Revue des rapports des 20 cas de paludisme les plus récents dans les dossiers-patients ou les registres.

- Nombre total de patients hospitalisés durant l’année précédente - Nombre total de cas sévères et compliqués hospitalisés au centre de santé/ à

l’hôpital par mois durant l’année précédente. - Types de traitements pratiqués (médicaments prescrits, procédures

diagnostiques et thérapeutiques appropriées, etc), recueillis par l’observation et les entretiens de sortie)

- Systèmes de contrôle de qualité du diagnostic - Liste de 10 causes principales de décès à l’hôpital/ dans le centre de santé et

distribution de fréquence - Nombre total de décès par mois, durant l’année précédente. - Revue des 5 derniers décès survenus dans le centre de santé/ l’hôpital à cause

du paludisme - Rôle des institutions de santé dans le contrôle des épidémies. - Contraintes

3. Informations à collecter auprès du bureau de secteur

- Objectifs et stratégies de contrôle du paludisme - Nombre mensuel de patients examinés et positifs, par espèce, âge, sexe, etc,

durant les trois dernières années. - Nombre de localités et maisons traitées, population protégée, insecticide (s)

utilisé (s), dosage, etc, par campagne de pulvérisation, durant les trois dernières années.

- Critères utilisés pour la sélection des zones à traiter. - Autres mesures de contrôle employées - Postes d’Analyse de la Détection et du Traitement du paludisme (MDTPs),

faisant ou non rapport - Systèmes de contrôle de qualité du diagnostic - Contraintes

4. Données sur les moyens de distribution et les habitudes

- Principaux vecteurs de paludisme dans les régions (espèces) - Habitudes des vecteurs ( reproduction, alimentation, repos,…) NB sources d’informations : - Bureaux de contrôle du paludisme (secteur ou zone) - Résultats d’étude entomologique de votre propre groupe.

5. Ressources disponibles et requises

Ressources disponibles et supplémentaires requises dans chaque institution de santé et bureau de secteur, pour chacun des éléments suivants :

- Budget annuel de l’institution ou du bureau de santé - Salaire - Médicaments - Budget récurrent - Autres - Répartition de la main d’œuvre (en nombre et qualification)


6

- Gestion des ressources humaines - Logistique ( y compris source et niveaux d’organisation) - Médications antimalariques - Matériel de contrôle du vecteur - Equipement de camping - Installations de laboratoire - Postes de capture du vecteur - Autres

6. Système d’information

- Sources de rapports - Sources de rétro-information - Fréquence des rapports - Fréquence de la rétro-information - Analyse et utilisation des rapports pour le contrôle du paludisme

7. Etudes/enquêtes à réaliser par les participants

- Comptage des maisons faisant partie d’un village - Echantillonnage de ménages dans une partie d’un village, pour des études

entomologiques, paludométriques et - Etudes entomologiques - Captures résiduelles dans les maisons - Captures résiduelles à extérieur - Captures nocturnes sur appât humain - Collecte des larves - Etude en laboratoire de spécimens collectés - Tests de susceptibilité chez des adultes - Densité de vecteurs - Etudes paludométriques - Indice splénique - Etudes parasitologiques (taux de prévalence, espèces) - Etudes in vivo de sensibilité à la chloroquine

Note : un village ou localité sera étudié sur chaque lieu d’étude. A cause des contraintes de temps, on prendra pour échantillon seulement une partie d’un village. Il faudra sélectionner un nombre suffisant de ménages pour l’échantillonnage. Toutes les études entomologiques (captures à l’intérieur), paludométriques doivent être réalisées dans les mêmes ménages. Pour les études paludométriques, tous les membres d’un ménage doivent être examinés.

D. Résultats Chaque groupe doit analyser toutes les données collectées au long du travail sur le terrain de façon systématique. Les résultats devraient être présentés de manière simplifiée et parlante, en utilisant les outils de gestion de données appropriés. Essayez d’éviter les explications excessives de résultats sous forme de textes, présentez plutôt des résultats résumés sous forme de graphiques et de tableaux.


7

E. Discussion L’analyse de données et information obtenue au niveau régional devra être discutée tout au long du travail au sein du groupe. Les résultats et tendances pourront alors être discutés dans un cadre plus vaste et devraient être justifiés par les réalités biologiques, environnementales et autres facteurs. Les informations existantes au niveau national et régional peuvent être comparées avec les résultats obtenus, leurs similitudes et discordances peuvent être mises en lumière.

F. Conclusions et recommandations En se basant sur les résultats d’analyse de la situation régionale, les groupes devraient être capables d’arriver à des conclusions claires qui sont justifiées par l’information collectée. Ils devraient ensuite déduire des recommandations pratiques et des mesures correctrices qui pourraient être adoptées par les autorités régionales respectives ou les professionnels.


8

II ème partie : Travail effectif de l’équipe restreinte sur le terrain Un grande part du travail de préparation à votre analyse de situation et stratification aura lieu dans la classe et sur le terrain. Vous travaillerez en tant que membre d’une petite équipe de douze personnes. Chaque équipe aura des facilitateurs « de terrain ». Leur tâche est de veiller au bon fonctionnement des démarches locales et d’épauler l’équipe pour qu’elle travaille le plus efficacement possible. Ils seront aussi la source des informations et statistiques de base que l’équipe trouvera nécessaires de se procurer pour compléter son travail. Travailler en équipe est à la fois intéressant et exigeant pour l’étudiant, le tuteur et les animateurs. De petites réunions en groupe sont utiles de différentes manières,

- En aidant les étudiants à s’investir activement dans une tâche (compilation de données et rédaction d’une analyse de situation)

- En développant les capacités pour le travail d’équipe - En appliquant la connaissance à la résolution des problèmes.

Ce sera votre tâche d’appliquer la connaissance et les capacités que vous avez acquises durant le cours, et dans votre expérience professionnelle antérieure, à la résolution concrète d’un problème de vie réel. Les paragraphes qui suivent établissent quelques lignes de conduite qui aideront votre équipe à fonctionner efficacement et utilement pour résoudre un problème.

Créer le climat du groupe Idéalement, il faudrait entre vous être d’accord sur le choix d’un chef d’équipe. Le chef d’équipe joue un rôle très important pour développer le « climat » du groupe. Certaines tâches importantes du chef d’équipe nécessaires au fonctionnement de l’équipe sont :

- S’assurer que les membres de l’équipe arrivent rapidement à bien s’entendre entre eux

- Aider à installer une atmosphère informelle, pour que tous les participants puissent s’exprimer de façon franche sur tous les sujets et ce qu’ils ressentent ;

- Encourager la participation active de tous les membres de l’équipe, sans exception

Stimuler une attitude critique dans la résolution des problèmes

Encourager le travail du groupe La participation active dans les discussions de groupe sera encouragée si :

- Les tâches de l’équipe sont clairement comprises et acceptées par tous les membres

- Les discussions sont centrées sur la tâche en cours et sont canalisées pour ne pas sortir des rails

- Les membres n’essayent pas de monopoliser les discussions et prises de décisions

- Tous les membres de l’équipe sont désireux et préparés à entendre la contribution des autres participants à la question qui est discutée.


9

Utiliser toutes les ressources du groupe Dans la plupart des équipes, il y aura des participants qui auront une connaissance plus particulière et des capacités qui seront utiles au groupe pour l’accomplissement des tâches et les besoins de l’équipe. Rapidement dans votre travail d’équipe, essayez de dépister ces intérêts spécifiques, talents et expériences des membres du groupe.

Parvenir à un consensus Votre travail sera plus facile si périodiquement, vous faites une revue des progrès réalisés. Cela vous aidera de garder ce genre de questions en tête :

- quels sont les objectifs de l’exercice ? - Comment organiser le temps restant, pour pouvoir gérer les futurs enjeux ? - Comment les discussions et le travail des données ont-ils contribué à la tâche

globale de conduire et d’écrire une bonne analyse de situation, une stratification et des recommandations appropriées pour le contrôle du paludisme dans la région ?

Poser des questions et y répondre On peut poser des questions dans différents sens, en fonction de la raison pour laquelle on les pose. Par exemple :

- Questions factuelles, à la recherche de faits, informations, données - Questions ouvertes, exposant une opinion en termes larges et ouvertes à une

grande variété de réponses. (ex quels sont les avantages et désavantages de promouvoir l’utilisation de poissons larvivores comme moyen de contrôle ?)

- Question redirigée, où un membre pose au chef d’équipe une question directe, que celui-ci, au lieu d’y répondre, renvoie à un autre membre ou à l’ensemble de l’équipe, encourageant ainsi une participation plus active.

Si votre équipe est attentive à

- Etablir un climat pour des discussions constructives et critiques - Encourager tous les membres à contribuer et à participer - Utiliser toutes les ressources et talents du groupe - Résumer et chercher des consensus, pour canaliser les discussions dans le

développement de l’analyse de situation, la stratification et les recommandations

- Chercher à demander et à répondre aux questions de la façon la plus productive

Alors, votre travail d’équipe sera vivant, intéressant, instructif, enrichissant sur le plan personnel et mènera au développement d’une analyse de situation, stratification et recommandations de valeur pour un contrôle du vecteur au niveau régional.


10

Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation Unité 2

11

Unité 2

Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation Introduction L’un des éléments clés de Faire reculer le paludisme (RBM) est l’intensification de l’action nationale grâce à des partenariats au niveau des pays oeuvrant dans le cadre du développement du secteur de la santé. Les partenaires nationaux seront encouragés à travailler ensemble vers des buts communs et en utilisant des stratégies et procédures concertées. Il peut être nécessaire en premier lieu de procéder à un examen systématique des activités de lutte antipaludique et des activités connexes de développement du secteur de la santé, examen qui servira de base à l’élaboration de stratégies nationales qui répondent aux besoins locaux et s’appuient sur les réalisations passées et les activités en cours pour faire reculer le paludisme. Pour faciliter ce processus, RBM a développé une méthodologie et des outils pour l’analyse de la situation du paludisme et des questions sanitaires connexes au niveau du pays, du district et de la communauté. La méthodologie et les outils sont décrits dans le présent document et doivent être considérés comme un “menu” dans lequel les pays pourront choisir ce qu’ils jugent utile et pertinent. Les outils d’analyse de la situation au niveau national servent à examiner les politiques nationales en matière de santé, les stratégies, les systèmes de gestion et les systèmes d’appui, et à réaliser un inventaire des projets sanitaires et autres en relation avec le paludisme. Les outils s’appliquant au niveau du district et de la communauté permettent d’évaluer les pratiques de traitement et de prévention dans les ménages et dans la communauté, l’accessibilité et la qualité des soins de santé dans le secteur public et le secteur privé, ainsi que les partenaires locaux potentiels et les possibilités locales d’intervention. L’analyse de situation utilise des méthodes d’évaluation rapide et prend moins de deux semaines pour un district sanitaire et ses communautés. Il est proposé d’effectuer une analyse de la situation dans au maximum trois districts par pays, et le processus total au niveau du pays peut être achevé en deux mois. Roll Back Malaria a créé un réseau de soutien technique structuré, composé de scientifiques de la région Afrique, capables de donner de soutien technique dans le cadre de l’analyse de situation lorsque ce la est demandé par le pays. Objectifs L'objectif général de l'exercice d'évaluation des besoins est de faciliter l'élaboration de buts et de stratégies nationaux dans les pays qui participent à l'Initiative Faire reculer le paludisme.


12

Objectifs particuliers 1. Déceler les points forts et les faiblesses de la politique et de la stratégie de santé

nationales pour la lutte contre la maladie, l'accent portant en particulier sur le paludisme. 2. Evaluer les points forts et les faiblesses du cadre institutionnel et structurel à l'appui des

activités de lutte contre la maladie, l'accent portant en particulier sur le paludisme. 3. Evaluer les pratiques de traitement et de prévention dans les foyers et au niveau

communautaire, l'accent portant en particulier sur le paludisme, et recenser les besoins prioritaires des communautés en matière de prestation de soins de santé.

4. Evaluer les points forts et les faiblesses des systèmes structurés, non structurés, privés et publics de prestation de soins de santé pour la lutte contre la maladie, l'accent portant en particulier sur le paludisme.

5. Chercher et définir les moyens de renforcer le secteur de la santé pour améliorer l'efficacité des interventions de lutte contre la maladie.

6. Recenser des partenaires potentiels et trouver des opportunités pour améliorer l'efficacité des interventions, spécialement au niveau de la communauté.

Le processus proposé Le processus proposé se résume comme suit (voir le schéma): 1. Une équipe nationale lance le processus préparatoire RBM en identifiant les

informations pertinentes sur la lutte antipaludique et le développement du secteur de la santé, et les résultats d’analyses de situation précédentes le cas échéant. L’équipe identifiera les lacunes de l’information, ainsi que les activités nationales en cours ou prévues en rapport avec RBM. L’équipe nationale rassemble le dossier des évaluations précédentes et entreprend des analyses structurées si nécessaire. Quelques semaines sont nécessaires pour mener à bien cette tâche.

2. L’équipe nationale présente les résultats de son examen à un forum national. Il

peut s’agir d’une réunion nationale de lancement de RBM ou d’un autre forum rassemblant les principaux partenaires nationaux. D’après les résultats de l’examen et les autres informations présentées par les participants, la réunion décidera si les informations disponibles suffisent ou s’il est nécessaire de poursuivre l’analyse de situation. Dans ce dernier cas, la réunion recommandera l’étendue de l’analyse à effectuer.

3. Le pays effectuera une analyse structurée portant sur environ trois districts. En

environ un mois, chacun des districts participants effectuera un examen, préparera un rapport et suggérera des priorités d’action. Pendant ce temps, l’équipe nationale entreprendra l’analyse de situation au niveau national si une telle analyse a été recommandée.

4. A la fin de l’analyse au niveau du district, les résultats de l’analyse de situation au

niveau du district et au niveau national seront intégrés dans le processus de planification nationale de RBM. Cela pourra se faire au cours d’une deuxième réunion nationale de RBM ou sous toute autre forme que le pays jugera appropriée. Une telle réunion examinera les résultats de l’analyse de situation au niveau du pays, présentés par l’équipe d’examinateurs, et les résultats de l’analyse de situation dans les districts choisis ainsi que leurs priorités d’action proposées, de préférence présentés par les directeurs des districts. On disposera alors d’une base factuelle pour le processus de planification nationale en vue de faire reculer le paludisme.


13

Méthodologie et outils proposés Les sections suivantes du présent document décrivent la méthodologie proposée pour l’analyse de situation. La méthodologie et les outils correspondants ont été développés par le réseau d’appui technique de RBM sur l’analyse de situation au cours d’un atelier qui a eu lieu du 5 au 8 octobre 1998 à Genève. La méthodologie a été par la suite prétestée dans quatre pays (d’abord au Nigéria et au Ghana, puis sous une forme révisée au Mali et en Zambie). Cet essai a montré que la méthodologie et les outils étaient efficaces pour décrire les zones critiques en matière de lutte antipaludique, y compris les pratiques de prévention et de traitement, le fonctionnement des secteurs privé et public de la santé, et l’adéquation des politiques sanitaires. La méthodologie couvre les aspects suivants: 1. Analyse de la situation au niveau national

� Examen des politiques et stratégies de santé nationales � Examen des systèmes d'appui institutionnel � Inventaire des interventions contre le paludisme

2. Analyse de la situation dans les districts

� Auto-évaluation par les districts de la planification et de la gestion � Evaluations communautaires � Evaluation des dispensateurs de soins de santé

La méthodologie et les outils sont décrits dans la suite de ce document.

District 2:

Analyse desituation

District 1:

Analyse desituation

Niveau national:

Analyse desituation

Autre(s) district(s)

Processus de planification nationale de RBM

Réunion de lancement national de RBM

PréparationReceuil des informations disponibles

Préparation à l’analyse de situation

Plan nationale pour faire réculer le paludisme


14


15

Analyse de la situation au niveau national Raisons de l'analyse L'objectif fondamental de l'Initiative Faire reculer le paludisme est de renforcer les services de santé pour qu'ils s'occupent mieux du paludisme. Le renforcement des services de santé est un programme de réformes sanitaires continues et de développement des systèmes de santé dans la plupart des pays. Par le passé, bien des aspects des réformes sanitaires tels que les réformes des politiques, les réformes des systèmes de gestion sanitaire et les réformes des services de santé ont manqué de coordination. Cela a globalement limité les bienfaits des réformes. Faire reculer le paludisme vise à aider les pays à évaluer les résultats et les processus utilisés pour mener à bien les réformes continues de façon à accroître au maximum leur impact sur la mise en oeuvre des interventions prioritaires. Raisons de cibler le paludisme dans cet exercice: � Les pays participants ont reconnu le paludisme comme un problème prioritaire, � Il existe des interventions efficaces pour réduire sensiblement le fardeau de morbidité, � Les améliorations exigées des systèmes pour la mise en oeuvre efficace des interventions

contre le paludisme auront un impact positif direct sur les interventions visant d'autres facteurs responsables importants du fardeau de morbidité tels que les infections respiratoires aiguës et la déshydratation due aux maladies diarrhéiques aiguës. Des dispositifs novateurs de marketing social pour promouvoir l'emploi de matériels imprégnés d'insecticides pourraient être intégrés à des initiatives pour la promotion de matériels pour la santé génésique et la prévention du VIH.

L'évaluation au niveau national définira les moyens par lesquels la politique de santé nationale, les systèmes pertinents de gestion de la santé et les services de santé peuvent aider à créer un environnement favorable qui permettra aux niveaux opérationnels de mettre en oeuvre efficacement les interventions de lutte contre la maladie.

Objectifs � Examiner les buts, les politiques et les stratégies de santé au niveau national. � Evaluer les points forts et les faiblesses des systèmes d'appui institutionnel. � Evaluer les stratégies de conception et de mise en oeuvre des services de santé.

Le processus L'examen au niveau national reposera sur un exercice conduit par une équipe d'examinateurs en liaison avec des réunions de parties intéressées occupant des positions stratégiques au niveau national. Le pays concerné désignera l'équipe d'examinateurs. L'OMS/Faire reculer le paludisme fournira au pays les fonds nécessaires, les réseaux d'experts et une aide pour la communication. L'équipe pourra réunir un éventail d'experts nationaux et, si besoin est, extérieurs. L'équipe inclura au minimum 1 spécialiste des systèmes de santé, 1 spécialiste de la lutte antipaludique, 1 analyste des politiques publiques et 1 spécialiste de la gestion financière. Il


16

est recommandé que l'équipe travaille de façon concertée pendant tout l'exercice. L'équipe pourra aussi assurer le secrétariat des réunions des parties intéressées et fournir la documentation requise pour toutes les discussions pendant ces réunions. Le mandat de l'équipe est divisée au deux parties comme suite : A : Les premiers termes de référence de l’équipe inclurait (a) La revue du programme national du paludisme pour les 5 à 10 années passées (b) Effectuer une analyse théorique de toutes les études ou exercices d'évaluation pertinents

antérieurs et recenser les informations manquantes avant la première réunion des parties intéressées.

(c) Mettre au point les instruments pour les évaluations au niveau national sur la base des manques recensés en accord avec les parties intéressées lors de la première réunion des parties intéressées.

Les personnes chargées de la revue devraient soumettre un rapport synthétique sur les items (a) à (c) avec des recommandations claires sur les étapes suivantes compte tenu de l’état actuel des plans et des stratégies élaborés. Le rapport synthétique devrait être soumis aux participants à la première réunion nationale de Faire Reculer le Paludisme une semaine à l’avance. B : Les secondes termes de référence de l’équipe inclurait (a) Effectuer une analyse théorique des documents directifs, des plans stratégiques et des

directives nationales pertinents et examiner un échantillon de plans d'établissements de santé et de district, de rapports de situation et de rapports ou relevés financiers.

(b) Actualiser les instruments pour l'examen au niveau national et mener des entretiens avec certains responsables au niveau national, des représentants de parties intéressées clefs, de fonctionnaires au niveau intermédiaire.

(c) Confirmer les résultats au moyen d'entretiens avec des responsables au niveau du district (dans des districts autres que ceux qui procèdent à une évaluation détaillée des besoins, certains établissements de santé, et certains dispensateurs de santé au niveau communautaire, y compris, le cas échéant, des guérisseurs traditionnels).

Examen des politiques et stratégies de santé nationales Il s'agit d'évaluer les intentions en s'assurant de la présence ou de l'absence, de l'adéquation et du degré perçu de réussite dans la mise en oeuvre de diverses politiques et stratégies. L'instrument approprié examinera en particulier les aspects suivants a) politiques de santé nationales b) politiques relatives aux systèmes de gestion sanitaire c) politiques relatives à la structure des services de santé d) plan de santé stratégique. L'instrument proposé est décrit à l'Annexe 1.


17

Examen des systèmes d'appui institutionnel Il s'agir d'évaluer le fonctionnement réel des systèmes en examinant le fonctionnement de quelques systèmes critiques et représentatifs d'appui à la gestion. La liste des systèmes ci-dessous n'est pas exhaustive. L'équipe d'examinateurs du pays concerné sera augmentée ou modifiée, selon les besoins. (a) gestion du personnel (b) recherche, surveillance et évaluation (c) gestion des médicaments et des fournitures (d) gestion des finances Des questions détaillées pour faciliter l'examen sont incluses dans l'instrument à l'Annexe 2.

Inventaire des interventions contre le paludisme Un inventaire sera établi des interventions en cours ou prévue contre le paludisme et des activités de soins de santé communautaires afin de préciser le cadre dans lequel les activités de lutte antipaludique pourraient être développées et de recenser de nouveaux partenaires potentiels.

Objectif � Recenser et décrire les activités des projets de soins de santé communautaires du

ministère de la santé, des ONG et d'autres organismes dans le pays, en particulier ceux qui s'occupent du paludisme.

Méthodologie Questionnaires utilisés ou entretiens menés avec les ministères de la santé, les ONG et les autres organismes sur leurs interventions de santé communautaires, spécialement celles qui sont dirigées contre le paludisme (moustiquaires, par ex.). Résultats � Carte des interventions de santé communautaires et des programmes de distribution de

moustiquaires par district � Détail des activités (par ex. population ciblée, moustiquaires distribuées, etc.) pour

chaque programme recensé � Détail des sources de fonds pour ces activités Le questionnaire proposé sur les interventions antipaludiques et les activités de soins de santé communautaires est décrit à l'Annexe 3.


18


19

Analyse de la situation au niveau du district Définition du district Un district est vue comme la plus petite subdivision administrative dans un pays. Cependant cela pourrait varier selon le pays en fonction de la taille et de la population. Dans ces conditions, il faut se référer aux subdivisions spécifiques du pays. Sélection des districts Les pays devraient choisir les districts pilotes pour l’analyse de situation en se basant sur les variations épidémiologiques, écologiques, la situation socio-économique de la population et l’implication des partenaires. Raisons de l'analyse Les principaux éléments de la stratégie de lutte antipaludique pour les régions où la transmission du paludisme est stable et forte sont i) le diagnostic précoce et le traitement approprié des cas de fièvre liée au paludisme chez les enfants, ii) le traitement intermittent des femmes enceintes et iii) la protection des groupes à haut risque au moyen de moustiquaires imprégnées d'insecticides. L'efficacité de ces interventions passe par des stratégies de mise en oeuvre adaptées aux besoins et aux opportunités locaux. Il est proposé que les principales parties intéressées au niveau du district élaborent conjointement des stratégies de mise en oeuvre appropriées sur la base d'une analyse de la situation du paludisme et du secteur de la santé. L'analyse de la situation sera entreprise par l'équipe de gestion sanitaire du district, si besoin est avec l'aide de spécialistes, qui évaluera: - les pratiques de traitement et de prévention au niveau des foyers et de la communauté, - la disponibilité et la qualité des soins de santé dans les secteurs public et privé, - les partenaires locaux potentiels et les interventions locales possibles.

Objectifs � Effectuer une analyse de la situation du paludisme et du secteur de la santé à tous les

niveaux du district, spécialement au niveau communautaire � Recenser les besoins prioritaires pour le paludisme et le secteur de la santé � Elaborer une stratégie de mise en oeuvre pour le district qui réponde aux besoins

prioritaires � Elaborer un plan d'action et un budget pour approbation et information par le processus

national d'élaboration de la stratégie pour l'Initiative Faire reculer le paludisme � Fournir des informations pour le processus national d'élaboration de la stratégie pour

l'Initiative Faire reculer le paludisme


20

Processus au niveau du district L'analyse de la situation sera effectuée par une équipe spéciale composée de membres de l'équipe de gestion sanitaire du district et de consultants engagés spécialement. L'analyse de la situation pourrait se répartir comme suit: 1. Auto-évaluation du processus de planification et de gestion du district concernant le

paludisme 2. Evaluation des perceptions, de la demande de soins et des comportements préventifs

concernant le paludisme dans la communauté 3. Recensement de partenaires potentiels pour la lutte antipaludique au niveau de la

communauté et du district 4. Evaluation de l'accessibilité et de la qualité des soins par les dispensateurs de soins de

santé à tous les niveaux Plan pour la collecte des données Il est important de planifier correctement la collecte des données. Eléments à prendre soigneusement en compte: � Type d'enquêteurs Il est important d'utiliser des enquêteurs de l'équipe de gestion sanitaire du district pour qu'ils aient un sentiment d'appartenance vis-à-vis de l'ensemble du processus leur appartient. Inclure des hommes et des femmes de sorte que, pendant que les hommes s'occupent des instruments pour les moustiquaires, les commerçants, les agents de santé de village, les discussions de groupes masculins et les organisations communautaires, les femmes peuvent interroger les femmes enceintes sur leurs maladies antérieures et celles des enfants et s'occuper des discussions de groupes féminins. Il serait utile de disposer d'enquêteurs expérimentés mais, si ce n'est pas le cas, il faudra consacrer suffisamment de temps à leur formation. � Formation des enquêteurs Cette formation devra être intensive et il faudra notamment:

� Traduire les questionnaires � Expliquer comment il convient de poser les questions � Proposer un calendrier pratique pour la collecte des données

� Mise au courant de l'équipe de gestion sanitaire du district Il est important d'informer correctement les membres de l'équipe de gestion sanitaire du district sur les méthodes de collecte des données et le type de données à recueillir. Ils devront être instruits sur l'ensemble du processus Faire reculer le paludisme et avoir la possibilité de poser autant de questions qu'ils le souhaitent. Auto-évaluation et collecte des données La méthodologie applicable à l'auto-évaluation au niveau du district et à la collecte des données dans la communauté et dans les établissements est décrite dans les sections 3.2 à 3.4 ci-après.


21

Analyse intégrée des résultats des évaluations Une fois achevées l'auto-évaluation au niveau du district et la collecte des données dans la communauté et dans les établissements de santé, une analyse intégrée des résultats devra être effectuée avec la participation active des membres de l'équipe de gestion sanitaire du district. Cela leur permettra d'avoir un sentiment d'appartenance vis-à-vis du programme. Ils pourraient remplir des tableaux factices et essayer également de rédiger des sections du rapport à présenter à la deuxième réunion des parties intéressées. Il sera très utile, à ce stade, d'analyser les résultats au moyen de la technique SWOT (point forts, faiblesses, opportunités, menaces). Les résultats seront ensuite présentés par l'équipe de gestion sanitaire du district à une 2ème réunion de parties intéressées au niveau du district.

Auto-évaluation de la gestion par le district

Objectif Procéder à une auto-évaluation rapide des ressources, de la politique, de la gestion et des pratiques du système de santé de district comme base pour la planification et l'appui du district aux interventions appropriées contre le paludisme.

Méthodologie Une équipe spéciale pour l'analyse de la situation pourrait être crée par le district dans le cadre de l'Initiative Faire reculer le paludisme pour surveiller la planification et l'exécution de l'analyse de la situation et entreprendre l'auto-évaluation du processus de planification et de gestion au niveau du district concernant le paludisme. L'équipe pourrait comprendre 3-4 membres de l'équipe de gestion sanitaire du district (médecin du district, personnel de santé maternelle et infantile du district, plus 1 ou 2 membres), 3-4 représentants d'autres parties intéressées dans le district (y compris des représentants de la communauté) et un animateur Faire reculer le paludisme (extérieur au district). L'auto-évaluation de la planification et de la gestion concernant le paludisme nécessitera deux séances d'une journée de l'équipe d'analyse de la situation. La première séance aura lieu au début de l'analyse de la situation. A l'aide de la liste de contrôle qui figure à l'Annexe 4, l'équipe examinera les informations et les documents pertinents pour chaque point, ainsi que l'expérience acquise et les problèmes rencontrés et proposera des solutions possibles. Pour faciliter ce processus, certains membres de l'équipe d'analyse de la situation seront invités à établir des exemplaires des documents et des informations pertinentes, y compris (le cas échéant): le plan et le budget de santé du district; l'analyse de la situation sanitaire du district; l'inventaire des établissements de santé et des ressources humaines du district; les cartes du district; les politiques et les directives et toutes données existantes sur les recherches locales concernant le paludisme. Ces documents sont examinés au moyen du questionnaire Faire reculer le paludisme pour l'analyse de la situation au niveau du district, d'une matrice de cartographie du budget et d'une carte des ressources sanitaires du district. L'Annexe 4 sera utilisée pour l'auto-évaluation, qui se déroulera en trois étapes. La première étape sera la remise préalable de l'instrument aux membres de l'équipe de gestion sanitaire du district qui participeront au processus. Ils pourront ainsi rechercher les sources d'information nécessaires (dossiers, mémorandums, rapports, etc.). Deuxièmement, l'équipe remplira la matrice présentée à l'annexe 4 pour les questions de politique qui figurent dans la première partie de l'évaluation. Une fois la matrice remplie, une discussion de groupe aura lieu avec le


22

personnel central de l'équipe de gestion sanitaire du district pour approfondir les questions figurant dans la liste de contrôle qui n'ont pu être incorporées dans la matrice et examiner les autres sections de l'auto-évaluation. Les catégories de personnes ci-après (si elles ne font pas parties de l'équipe de gestion sanitaire du district) devront être associées à l'auto-évaluation dans son ensemble: pharmaciens, le responsable de la surveillance et de l'évaluation, le cas échéant, le responsable des finances

Evaluations dans la communauté

Objectifs � Déterminer comment sont perçues dans la communauté les maladies courantes, y compris

les affections liées au paludisme, en particulier concernant la reconnaissance, la cause, la prévention et le traitement.

� Reconnaître les schémas de comportement liés à la demande de soins en présence des

maladies courantes, y compris les affections liées au paludisme, et d'une grossesse, et les facteurs qui influent sur ces comportements, y compris les attitudes, les sources d'information et les coûts.

� Décrire les comportements préventifs appropriés pour le paludisme, spécialement

l'utilisation de moustiquaires traitées aux insecticides, et les facteurs qui les influencent, y compris les attitudes, les sources d'information et les coûts.

� Recueillir des informations sur le type et le rôle des organisations communautaires et des

autres partenaires potentiels dans le développement de la santé et examiner les incidences pour la lutte antipaludique.

Méthodologie A l'aide de la carte des communautés et des établissements de soins de santé du district, distinguer entre les communautés qui "ont" un établissement de santé et celles qui sont "éloignées" d'un établissement de soins de santé. Cela traduit un accès "plus facile" ou "moins facile" aux services. Un échantillon aléatoire de quatre communautés sera alors choisi, dont deux qui "ont" un établissement de santé et deux qui sont classées comme "éloignées" des établissements de santé. Dans chacune des communautés choisies, des données seront recueillies par les membres de l'équipe chargée de l'analyse de la situation ou les consultants compétents. Des membres de l'équipe de gestion sanitaire du district accompagneront les équipes pour aider à faire les présentations et à prendre les dispositions nécessaires. Les instruments suivants ont été conçus pour la collecte des données auprès de la communauté. 1) Discussions de groupes focaux avec des hommes et des femmes de la communauté

(Annexe 6) L'objet des discussions de groupes focaux est de recueillir des informations sur la façon dont la communauté perçoit le paludisme, de s'informer sur les idées locales concernant la prévention, de s'assurer des schémas de traitement de la maladie et des traitements préférés et de connaître le degré d'interaction entre les services de santé et la communauté.

Nombre = 2 par communauté, soit 8 au total


23

Dans chaque communauté recruter des groupes de 6-8 hommes et 6-8 femmes provenant de différents secteurs du village pour que les participants se connaissent moins.

2) Etudes de cas - entretiens approfondis sur des cas récents de maladie/demande de

soins (Annexe 7) Les études de cas sur des enfants malades sont essentielles pour savoir exactement ce qui se passe quand des enfants de moins de 5 ans tombent malades. Nombre = au moins 10 enfants ayant été malades dans les 2 dernières semaines par communauté, soit 40 au total Méthode: Choisir au hasard une direction dans la communauté en faisant tournoyer une bouteille en un point central et suivre la direction indiquée par la bouteille. Aller observer/interroger 10 familles situées sur cette ligne. Si les maisons ne sont pas alignées, suivre approximativement la direction. Si la limite du village est atteinte avant que 10 enfants malades aient été trouvés, revenir au point de départ et choisir une autre direction. S'il n'est pas possible de trouver dix enfants dans un village choisi, passer au village voisin et continuer.

3) Etudes de cas - entretiens approfondis sur des grossesses récentes (Annexe 8)

De même que les études de cas sur des enfants malades, celles qui portent sur des grossesses récentes visent à déterminer les mesures prises par les femmes tant pour la promotion de la santé que pour le traitement de la maladie.

Nombre = au moins 5 femmes ayant été enceintes et ayant accouché dans les 6 derniers mois (si le village est petit, peut-être faudra-t-il remonter à 12 mois) Méthode: Même démarche que pour les études de cas portant sur des enfants.

4) Liste de contrôle pour l'observation de l'utilisation de moustiquaires et bref entretien

structuré (Annexe 9) Cette enquête auprès des foyers vise à recueillir des informations sur la disponibilité de moustiquaires, l'expérience de leur utilisation et de leur réimprégnation et les raisons pour lesquelles les gens possèdent ou ne possèdent pas de moustiquaires.

Nombre = 7 par communauté Méthode: Choisir au hasard une direction dans la communauté en faisant tournoyer une bouteille en un point central et suivre la direction indiquée par la bouteille. Aller observer/interroger les familles vivant dans 7 maisons situées sur cette ligne. Si les maisons ne sont pas alignées, suivre approximativement la direction. Si la limite du village est atteinte avant que 7 maisons aient été trouvées, revenir au point de départ et choisir une autre direction. Veiller à ce qu'au moins 2 des familles choisies n'aient pas de moustiquaires. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, en choisir une.


24

5) Entretiens avec des responsables d'organisations communautaires1 en tant qu'informateurs privilégiés (Annexe 10)

Les organisations communautaires sont des partenaires communautaires potentiels pour la lutte antipaludique. Cet instrument vise à recueillir des informations sur les types de groupes disponibles dans la communauté ainsi que sur leur expérience et leur contribution dans le domaine de la santé et du développement. Nombre = au moins 2 par communauté, soit un minimum de 8 Méthode: Dresser une liste des organisations communautaires d'après les réponses apportées par les discussions des groupes focaux et la consultation avec les chefs communautaires. Distinguer selon le sexe dans la mesure du possible. Choisir une organisation communautaire masculine et une organisation communautaire féminine et interroger un responsable disponible. S'il existe différents types de groupes - sociaux, commerciaux, religieux et de développement - essayer d'interroger des responsables de chaque type.

Evaluation des dispensateurs de soins de santé

Objectifs � Décrire le type de services de soins de santé dispensés, y compris leur utilisation,

accessibilité, qualité et coût. � Etudier les pratiques des dispensateurs de soins de santé n'appartenant pas au système

structuré, guérisseurs traditionnels, spirites, agents de santé de village bénévoles et vendeurs de médicaments.

� Reconnaître et définir les liens qui existent entre les dispensateurs/services de soins de santé et les communautés et autres organismes

� Evaluer les systèmes d'appui gestionnaire

Méthodologie Les dispensateurs de soins de santé sont définis comme ceux qui relèvent du secteur structuré (public et privé) et du secteur non structuré (bénévoles, guérisseurs traditionnels, spirites). L'évaluation des dispensateurs de soins de santé se situera dans le cadre de la communauté et dans leurs établissements de santé respectifs. Dispensateurs du secteur structuré Il faudra recenser les différents types/catégories de services dispensés dans le district. Dans le secteur public/gouvernemental, ceux-ci pourront inclure les hôpitaux de district, les centres de santé et les postes de santé ou dispensaires. Les dispensaires privés du secteur à but lucratif constituent une autre catégorie de même que les hôpitaux et dispensaires des missions/ONG. Ceux-ci devraient être indiqués sur la carte et un échantillon d'au moins deux établissements par catégorie sera choisi pour des visites. Si, par exemple, le district a des

1 Les organisations communautaires sont des associations bénévoles locales telles que des associations féminines, des groupements commerciaux, des sociétés religieuses, des clubs de jeunes, des associations parents-enseignants, des conseils de voisinage, des groupes sociaux, etc.


25

dispensaires à but lucratif, des postes de santé et des centres de santé publics, au moins six établissements seront visités. Les instruments ci-après sont conçus pour l'évaluation des besoins dans les établissements de soins de santé structurés:

1. Liste de contrôle des établissements de soins de santé 2. Entretien approfondi avec les dispensateurs de soins 3. Fiche d'évaluation des dispensateurs de soins de santé 4. Entretien avec les patients à leur sortie de l'établissement

1. La liste de contrôle des établissements de soins de santé pourra nécessiter

l'observation de plusieurs sections de l'établissement et des entretiens avec plusieurs membres du personnel différents. On commencera par le responsable mais il faudra aussi consulter la personne responsable des médicaments essentiels, de la tenue des dossiers et de la santé infantile, par exemple, bien que, dans certains établissements, toutes ces fonctions puissent relever d'une même personne.

2. L'entretien approfondi avec les dispensateurs concerne les personnes qui s'occupent effectivement d'enfants malades.

3. La fiche d'évaluation des dispensateurs doit être utilisée par les membres de l'équipe qui ont été formés à la méthode de gestion intégrée de l'Initiative pour les enfants. On n'observera pas plus de trois agents de santé s'occupant d'enfants malades dans les établissements choisis.

4. L'entretien de sortie sera lié aux patients observés à l'aide de l'instrument d'évaluation des dispensateurs (gestion intégrée de l'Initiative pour les enfants).

Dispensateurs du secteur non structuré Les réponses apportées par les discussions des groupes focaux doivent servir à recenser d'autres dispensateurs non officiels tels que les agents de santé de village, les vendeurs de remèdes et les guérisseurs traditionnels. Ces dispensateurs pourront aussi être trouvés parmi les participants à la première réunion des parties intéressées. Au moins deux de chacun de ces différents types de dispensateurs non officiels doivent être sélectionnés par communauté retenue pour l'étude. Cela signifie qu'au moins six guérisseurs non officiels seront interrogés par communauté choisie. Tous les villages n'ayant pas des guérisseurs de ce type, peut-être faudra-t-il se rendre dans les villages voisins des villages choisis pour trouver un nombre suffisant de ces dispensateurs. Les instruments ci-après seront utilisés.

1. Vendeurs de remèdes/propriétaires de boutiques 2. Agents de santé communautaires/de village bénévoles (non rémunérés) 3. Guérisseurs traditionnels et spirites

1. Il existe essentiellement deux types de boutiques présentant de l'intérêt - celles qui

vendent des produits préventifs tels que des serpentins, des aérosols insecticides et des moustiquaires et celles qui vendent des médicaments. On trouvera des boutiques qui vendent les deux et d'autres qui vendent soit des médicaments soit des produits préventifs. Veillez, dans la mesure du possible, à en trouver au moins deux de chaque catégorie. Une boutique qui vend des serpentins et des aérosols, une boutique qui vend des médicaments et une boutique qui vend les deux suffiront pour recueillir les données voulues pour cette section. C'est peut-être que les moustiquaires sont vendues dans les boutiques de tissus, ou à proximité.


26

2. Les entretiens avec les agents de santé de village doivent être conduits avec au moins huit habitants du district. Si un village/une communauté n'a qu'un seul agent de santé de village, il faudra se rendre dans un autre village pour atteindre le nombre d'entretiens voulu.

3. Les guérisseurs traditionnels et les spirites sont de types divers. Certains vendent

simplement des plantes; d'autres récitent des prières, font des incantations et vendent des amulettes, tandis qu'un autre groupe peut poser des diagnostics et préparer des remèdes. Un échantillon est souhaitable, pour avoir un minimum de 8 personnes par district mais il faudra si possible essayer de couvrir les différents types de guérisseurs.

Instrument pour l'examen des politiques Annexe 1

27

Annexe 1

Instrument pour l'examen des politiques

Introduction Cet instrument est destiné aux entretiens et aux discussions avec les décideurs au niveau national. Certaines questions devront toutefois aussi être utilisées pour orienter la discussion lors des réunions des parties intéressées avec les représentants des bailleurs de fonds, les représentants d'ONG importantes, les représentants d'autres secteurs du gouvernement et des dispensateurs tels que les représentants des praticiens privés et traditionnels. Les pays devront adapter les questions à leur situation particulière. Les questions sont prévues pour des entretiens directs avec les personnes interrogées. Elles ne sont pas faites pour figurer dans des questionnaires adressés par correspondance. Les enquêteurs pourront improviser et poser des questions supplémentaires au fil de l'entretien. L'utilisation d'un enregistreur est vivement recommandée.

Processus d’évaluation Le processus d’évaluation à ce niveau est le suivant : analyse du travail de bureau (examen des documents et des entretiens) et discussion de groupe en se servant de l’analyse SWOT (points forts, faiblesses, possibilités, menaces).

Lignes directrices pour l’évaluation Analyse du travail de bureau Cet exercice sera entrepris par une équipe de consultants. Tous les documents examinés doivent être disponibles pour des discussions complémentaires.

Discussion de groupe L'animateur sera de préférence un haut fonctionnaire du ministère de la santé ou un membre d'un institut de gestion ayant une très grande expérience de la direction de débats. Les discussions de groupe sont utiles pour traiter avec des groupes importants composés de responsables/de personnes interrogées, par ex. des chefs/responsables principaux des divers départements/unités du ministère de la santé, d'autres représentants des secteurs appropriés relevant des ministères des finances, de la planification, des autorités locales, de l'éducation, de l'environnement, de l'agriculture, de la population, etc. L’analyse SWOT (points forts, faiblesses, possibilités, menaces) est l’une des méthodes recommandées pour aborder ces questions et arriver à un consensus.


28

A. Travail préparatoire

1. Politiques de santé nationales Toutes les politiques de santé nationales figurent-elles dans un même document sur la politique de santé nationale? (Sinon, rechercher tous les documents directifs - mémorandums, lettres, réunions, circulaires, avant-projets, articles, etc. - sur la politique) Quels sont les problèmes de santé prioritaires exposés dans le(s) document(s) directif(s)? (Relever les réalisations et les obstacles présentés dans ces documents et dégager les tendances au fil des années). Collecte d'autres politiques et directives connexes sous forme de lettres, circulaires, articles, directives, avant-projets, documents, etc. provenant du gouvernement central et d'autres organes publics de réglementation. Examiner les autres politiques pertinentes, notamment en matière de population, d'environnement, de décentralisation, d'éducation, d'agriculture, etc.

2. Structure des services de santé Documents directifs sur la structure et les réformes des services de santé (l'analyse doit dégager le processus, le contenu et les acteurs). Indiquer les étapes de la mise en oeuvre, les réalisations, les obstacles et les solutions. Plan de santé national stratégique Analyses des plans de santé nationaux stratégiques et d'autres documents connexes Politiques et directives sur la gestion du système de santé Analyse des politiques relatives à la gestion du système de santé et d'autres documents directifs connexes

B. Thèmes pour les discussions de groupe

1. Politiques de santé nationales Questions générales sur la formulation et l'examen de la politique de santé Quels sont les processus d'élaboration d'une politique nationale? Existe-t-il un cadre national pour l'élaboration des politiques? Disposez-vous d'un Bureau/Conseil de coordination de la politique nationale? Qui sont ses membres? Sont-ils fonctionnels? Comment un consensus a-t-il été atteint avec les parties intéressées? Les problèmes de santé prioritaires demeurent-ils les principales priorités du moment? Sur quelles bases l'ordre de priorité est-il fixé? Quel rang occupe le paludisme? Quelle est la politique relative à la participation du secteur privé? Quelle est la politique relative à la participation d'autres secteurs? Quelle est la politique relative à l'autonomisation des communautés pour qu'elles influent sur l'orientation de leurs services de santé? Questions particulières sur l'engagement politique Quelle proportion du budget national est allouée au secteur de la santé? Quelles ont été les tendances ces quatre dernières années? Quelle est la situation par rapport à d'autres secteurs sociaux tels que l'éducation? Quelle proportion du budget du secteur de la santé est allouée aux services au premier niveau de contact? Quelle proportion du budget est allouée directement au soutien aux activités de soins de santé communautaires? Quelle a été la tendance au plan de ces allocations au cours de ces trois dernières années? Quelle a été la


29

tendance au plan des indicateurs économiques pour le pays au cours de ces trois dernières années? L'analyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux des mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de l'entretien. (Garder à l'esprit les questions suivantes: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi n'avons-nous rien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?)

2. Politiques relatives à la structure des services de santé Questions générales sur l'organisation des services de santé Quelle est l'influence de la nature des problèmes de santé prioritaires sur la conception du système de santé? Quelle est la politique en matière d'orientation-recours? Fixe-t-elle ce que doivent payer les malades transférés d'un niveau inférieur à un niveau supérieur? Les besoins en matière d'orientation-recours des cas de paludisme et d'autres maladies aiguës sont-ils pris en compte dans la conception actuelle? L'égalité d'accès est-elle une considération majeure dans la conception du système de santé? Qu'est-ce qui en témoigne dans la conception actuelle? Le rapport coût-efficacité est-il un souci majeur dans la conception du système de santé? Qu'est-ce qui en témoigne dans la conception actuelle? Quels sont les buts et les cibles des services de santé nationaux en matière de couverture? A la lumière des connaissances actuelles sur le paludisme, quel est l'impact de la mortalité due au paludisme sur la couverture et les buts des services de santé nationaux? Questions concernant spécifiquement le paludisme Est ce qu’il existe une politique pour le contrôle de Paludisme? Est ce qu’il y a une mécanisme pour la coordination de ses activités?

Prise en charge des cas à domicile Quelles sont les pratiques en matière de soins à domicile et de demande de soins parmi les mères/personnes s'occupant d'un malade en cas de fièvre/paludisme? Le traitement à domicile est-il une composante reconnue de la stratégie de prise en charge des cas pour le paludisme? Dans l'affirmative, pour quels médicaments l'auto-prescription est-elle officiellement autorisée? Quel module d'information a été fourni aux foyers? Comment est garantie la qualité des médicaments à usage domiciliaire? Le traitement à domicile est-il satisfaisant? Quelle est la politique relative au soutien de laboratoire à divers niveaux? Comment, selon vous, cela a-t-il réussi? Quelles sont les incidences sur la lutte antipaludique? Prévention domiciliaire de la maladie Quelles méthodes de prévention doivent faire l'objet d'une promotion active? Quelles stratégies de promotion ont été adoptées? Leur promotion est-elle réussie? Quelles preuves ou méthodes quantitatives sont utilisées pour déterminer le taux de réussite? Premier niveau de contact avec des professionnels de santé (praticiens enregistrés) Quel est le premier niveau officiel de contact avec des services professionnels pour les foyers? Combien d'habitants dessert un tel établissement? Quel est le nombre de personnels cliniquement compétents par établissement par rapport au nombre d'habitants desservis par cet établissement? Quel est le temps de trajet maximum officiellement souhaité dans les directives publiques entre le foyer le plus éloigné et chaque établissement? Quelle est l'attente maximale dans un tel établissement officiellement souhaitée dans les directives publiques?


30

Ces normes s'accordent-elles avec les exigences du traitement d'urgence des cas de paludisme? Ce niveau est-il censé assurer un diagnostic clinique différentiel? Ce niveau est-il censé s'occuper des malades graves? Sinon, quel est le niveau d'orientation-recours suivant? Quels moyens de communication sont disponibles pour faciliter l'évacuation de malades? Dans quel document sont énoncés toutes ces directives et ces cibles? Quelle proportion des établissements existants disposent de services d'évaluation d'urgence fonctionnels? Quelle est la couverture actuelle de la population pour laquelle le temps de trajet correspond aux normes ci-dessus? Quelle est la politique relative à l'intégration des services dans les établissements? Pendant les visites dans les communautés? Quelle est votre expérience de l'intégration des services? L'analyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux des mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de l'entretien. (Garder à l'esprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi n'avons-nous rien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?)

3. Plan de santé national stratégique Questions générales sur les plans de santé stratégiques Existe-t-il un document sur le plan de santé national stratégique? Toutes les parties intéressées ont-elles approuvé le plan? Quelle est la période d'application du plan? Quelles seront chaque année les principales réalisations? En l'absence d'un document unique, sur quel principe directeur s'appuie l'activité de développement de la santé? Sinon, qu'utilisez-vous? Questions nécessitant approfondissement Quelle est la cible nationale pour la couverture de la population au taux d'accès officiellement fixé? Quel est le niveau de couverture actuel? Quand cette cible doit-elle être atteinte? Quel est le nombre total d'unités à établir pour atteindre la cible? Quelles sont les stratégies pour l'établissement des unités? Toutes publiques? Promotion des investissements privés? Etablissements détenus et gérés par la communauté? Quels sont les jalons année par année? Quelle est la croissance estimative des dépenses renouvelables? Quelle est la situation par rapport à la croissance prévue de l'économie nationale? Quelles données ressortent des tendances économiques? Quelle est la tendance estimative des dépenses attribuées à certaines interventions pour le paludisme sur la même période? Quelle est la situation par rapport au fardeau de morbidité prévu? L'analyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux des mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de l'entretien (Garder à l'esprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi n'avons-nous rien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?)

4. Politiques relatives à la gestion des systèmes de santé Questions générales sur la gestion du système de santé Quelles politiques budgétaires garantissent que l'ordre des priorités sanitaires influe sur l'allocation des ressources? Quelles politiques de gestion des ressources encouragent l'innovation à tous les niveaux? Quelles politiques de gestion des ressources assurent l'égalité de l'allocation des ressources, en particulier pour les zones reculées du pays? Fonctionnent-


31

elles convenablement pour les ressources financières? Fonctionnent-elles convenablement pour les ressources humaines? Quelles politiques de gestion financière réduisent au minimum le gaspillage de temps et les frais administratifs dans les transactions financières à tous les niveaux? Les transactions financières au niveau des établissements se passent-elles bien? Quelles preuves en témoignent?

Questions nécessitant approfondissement Questions spécifiques pour la gestion de l'établissement au premier niveau de contact: Comment l'établissement au premier niveau de contact conserve-t-il les informations relatives à l'identité des personnes ou des foyers dans l'aire de recrutement? Existe-t-il un registre sur la santé des familles? Des fiches de santé familiales? Ou n'existe-t-il que des registres de malades? Cet établissement est-il censé poser un diagnostic communautaire périodique? Dans l'affirmative, quelles sont les directives relatives au diagnostic communautaire? Comment les résultats sont-ils enregistrés? Utilisés? Quelle est la fréquence recommandée pour l'actualisation du diagnostic communautaire? Si l'établissement n'est pas tenu de poser un diagnostic communautaire périodique, à quel établissement dans le système incombe cette responsabilité? L'établissement est-il censé tenir un registre des statistiques de l'état civil? Sinon, où ces informations sont-elles conservées? Comment l'établissement a-t-il accès à ces informations pour la planification? Quel est le coût annuel estimatif du fonctionnement d'un tel établissement? Quelle est la part de ces dépenses dont le financement est prévu par des sources centrales? Est-il possible, à la fin de l'année, de connaître le montant réel des dépenses de cet établissement? Est-il possible de ventiler les dépenses par résultat spécifique? Quels sont ces résultats? Un particulier peut-il ouvrir un tel établissement? Le même schéma de personnel que pour un établissement public serait-il acceptable? L'établissement serait-il soumis de la même manière au contrôle des services de santé du district? Quels mécanismes sont prévus pour faciliter l'accès des pauvres à cet établissement? L'analyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux des mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de l'entretien (Garder à l'esprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi n'avons-nous rien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?)


32

Instrument pour l'examen des systèmes de gestion et de soutien Annexe 2

33

Annexe 2

Instrument pour l'examen des systèmes de gestion et de soutien

Entretiens individuels Cet instrument est prévu pour les entretiens avec les chefs de ces départements/unités. Les pays devront adapter les questions à leur situation.

1. Gestion du personnel Personne interrogée: Chef/Administrateur responsable Questions générales sur la gestion des ressources humaines Quels sont les mécanismes garantissant que les établissements au premier niveau de contact ont des personnels qualifiés, et en nombre suffisant? Quels mécanismes garantissent une répartition équitable, même dans les zones reculées? Cette égalité a-t-elle été réalisée? Sinon, quels sont les principaux obstacles? Quels mécanismes assurent que la rétribution est à la mesure de la charge de travail et de l'excellence? Les mécanismes sont-ils efficaces? Comment le travail accompli est-il contrôlé? Comment les besoins en ressources humaines sont-ils évalués pour les différents établissements? Quelles catégories de personnel sont en nombre insuffisant? Qu'est-ce qui est prévu pour remédier à cette pénurie? Questions nécessitant approfondissement � Quel est le nombre minimum de personnes capables d'assumer seules la prise en charge

d'un cas de paludisme officiellement fixé pour un établissement au premier niveau de contact? Quelle proportion d'établissements existants à ce niveau disposent de ces personnels au complet? Quelle est la source de cette information? A quelles difficultés, le cas échéant, se heurtent les tentatives pour assurer une répartition équitable du personnel dans ces établissements?

� Quelles dispositions sont prises pour actualiser en cours d'emploi les compétences des personnels à ce niveau? Comment les personnels en poste dans des sites éloignés bénéficient-ils de ces dispositions? Quel est le rapport entre cette formation en cours d'emploi et le renforcement des compétences pour les problèmes prioritaires? Spécialement pour le paludisme?

� Quelles dispositions sont prises pour assurer la continuité des services? Un nombre annuel maximum de jours est-il fixé pour les absences des agents partis assister à des ateliers? S'efforce-t-on pour cela d'intégrer et de coordonner les ateliers? Dans l'affirmative, ces tentatives d'intégration réussissent-elles? Quels sont, éventuellement, les obstacles principaux? Comment les services sont-ils assurés lorsqu'un agent doit s'absenter pour une raison quelconque?

� Comment le travail d'un agent est-il évalué? La rétribution est-elle à la mesure de la charge de travail? La rétribution est-elle en rapport avec l'excellence? Une compensation est-elle prévue pour les situations difficiles? Si tel est le cas, comment est-elle calculée? Est-elle en rapport avec le degré de difficulté?


34

� Quels mécanismes sont prévus pour permettre à la population de l'aire de recrutement d'influer sur la qualité du travail du personnel? Ces mécanismes fonctionnent-ils réellement? Quelles en sont les preuves?

� Qu'est-ce qui, dans la conception de la formation de base, garantit que le personnel acquiert les compétences voulues pour les services à ce niveau? Combien d'agents sortent chaque année des écoles de formation? Cet effectif correspond-il aux besoins nationaux? Y a-t-il des problèmes définis dans le travail des écoles? Des solutions aux problèmes ont-elles déjà été définies? Quelle est l'influence des pressions professionnelles sur la gestion et le développement des personnels?

Vérification: Demander un inventaire des ressources humaines d'un établissement de santé proche et aller vérifier dans cet établissement L'analyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux des mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de l'entretien (Garder à l'esprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi n'avons-nous rien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?)

2. Recherche, surveillance et évaluation Personne interrogée: Chef/Responsable principal Questions générales sur les problèmes de recherche, de surveillance et d'évaluation Quels mécanismes ou systèmes garantissent que les établissements au premier niveau de contact disposent d'un appui technique suffisant pour planifier et gérer les stratégies de lutte contre la maladie, en particulier le paludisme? Des activités sont-elles consacrées à la recherche opérationnelle? Quels mécanismes garantissent que les politiques relatives aux médicaments et aux insecticides s'appuient sur des avis scientifiques éprouvés? Y a-t-il des exemples pour en témoigner? Comment la sensibilité aux médicaments et aux insecticides est-elle contrôlée? Quel système d'information gestionnaire utilisez-vous aux niveaux administratif et des établissements de santé? Décrivez-le? Quels problèmes, le cas échéant, vous pose votre système d'information gestionnaire? Quelles sont certaines des solutions? Questions nécessitant approfondissement Existe-t-il des centres de lutte contre la maladie au niveau central? Bénéficient-ils du soutien de laboratoires ou centres de recherche de terrain définis? Les universités locales jouent-elles un rôle officiel? Des centres surveillent-ils systématiquement la qualité des médicaments et des autres fournitures? Existe-t-il des centres distincts pour chaque maladie prioritaire? Serait-il possible de renforcer les capacités d'un centre pour couvrir plusieurs médicaments? Cela serait-il plus efficace? Des activités sont-elles centrées sur des études ethnographiques? Ces recherches font-elles partie intégrante des activités de lutte ou sont-elles menées indépendamment, de façon ponctuelle? Quelles études ont été utilisées pour en arriver à certaines des politiques actuellement en vigueur? Vérification: Trouver un établissement doté des moyens cités et aller vérifier sur place.


35

3. Gestion des médicaments et des fournitures Personne interrogée: Chef/Responsable principal Questions générales sur la gestion des médicaments et des fournitures Quels mécanismes garantissent que les établissements au premier niveau de contact sont suffisamment approvisionnés en médicaments? Ces mécanismes fonctionnent-ils correctement? Comment le travail accompli est-il contrôlé? Comment la qualité est-elle contrôlée? Questions nécessitant approfondissement � Quelles sont les principales sources de médicaments pour ce niveau de soins? Quels

antipaludiques sont censés être stockés à ce niveau? � Ces quantités correspondraient-elles aux estimations faites par les établissements (en

moyenne)? Les établissements participent-ils à l'élaboration du budget? Quels méthodes ces établissements utilisent-ils pour évaluer les besoins annuels?

� Les établissements sont-ils autorisés à acheter eux-mêmes des médicaments supplémentaires? Comment ces médicaments seraient-ils comptabilisés? Comment la qualité de ces médicaments serait-elle contrôlée?

Questions spéciales pour la gestion des entrepôts pharmaceutiques nationaux L'inventaire lors de l'exercice précédent a-t-il posé des problèmes? Dans l'affirmative, quels problèmes? Quelles étaient les causes sous-jacentes? Quelles mesures ont été adoptées pour remédier à ces problèmes? Le travail s'est-il amélioré? Quels autres changements sont nécessaires? La distribution des médicaments a-t-elle posé des problèmes l'année dernière? Quels problèmes? Ces problèmes ont-ils été résolus? Comment évalueriez-vous l'efficacité du système national de distribution de médicaments et de fournitures? Quelles modifications souhaiteriez-vous apporter? Quels sont les obstacles? Le contrôle de la qualité vous pose-t-il des problèmes? Les procédures d'importation? Les procédures d'achat? Les méthodes de financement? Dites comment vous faites face à ces problèmes. Vérification: Demander la ventilation des approvisionnements pharmaceutiques et des coûts sur une année complète. L'analyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux des mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de l'entretien (Garder à l'esprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi n'avons-nous rien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?)


36

4. Gestion des finances Personne interrogée: Chef/Responsable principal Questions générales sur la gestion financière Existe-t-il des mécanismes garantissant que les budgets et les dépenses favorisent la production des services? Comment la fiabilité des comptes financiers est-elle assurée à tous les niveaux? Comment les fonds alloués et les dépenses à tous les niveaux sont-ils contrôlés? Est-il possible de déterminer les dépenses par résultat spécifique? Le système est-il capable d'absorber des ressources supplémentaires? Quelle proportion du budget total provient de fonds d'origine interne? Comment ces fonds sont-ils gérés? Questions nécessitant approfondissement � Quelle est cette année le montant total du budget du secteur de la santé financé par des

sources extérieures et gouvernementales? � Quelle proportion de ces fonds a été allouée à des activités communautaires? Un rapport

sur ces fonds sera-t-il établi? � Quelle proportion a été allouée aux activités des centres de santé? Un rapport sur ces

fonds sera-t-il établi? � Pour les ressources allouées aux niveaux de la communauté et des centres de santé, quelle

proportion sera consacrée aux frais administratifs? Quelle proportion a été allouée à des interventions de santé directes?

� S'il n'est pas possible d'analyser les allocations comme proposé ci-dessus, quels mécanismes garantissent qu'une quantité critique de ressources servira à acheter des services aussi près de la famille que possible?

� Etant donné les systèmes d'allocation des ressources existants, si le budget financé par des bailleurs de fonds augmentait les ressources de 5%, quelle part des ressources supplémentaires servirait à financer directement les services communautaires et des centres de santé? Cela serait-il automatique avec les systèmes de calcul disponibles? De nouvelles négociations seraient-elles nécessaires? Existe-t-il un mécanisme permettant à tous les bailleurs de fonds et aux dispensateurs d'influencer conjointement la décision sur les dépenses supplémentaires ?

� Vu les schémas de dépenses des années précédentes, les dépenses réelles correspondent-elles aux souhaits concernant l'allocation des ressources?

� Les systèmes d'allocation des ressources décrits jusqu'ici permettraient-ils une mise en oeuvre efficace des interventions contre le paludisme sans une protection spéciale des fonds pour le paludisme?

� Comment ferez-vous en sorte que les résultats de la lutte antipaludique soient obtenus aux niveaux inférieurs lorsque les fonds ne sont pas spécifiquement destinés au paludisme?

Vérification: Demander le budget et les dépenses pour toute une année. L'analyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux des mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de l'entretien (Garder à l'esprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi n'avons-nous rien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?)


37

5. Politique financière du secteur public Personne interrogée: Division/Département du budget, Ministère des finances Questions générales sur la réglementation financière et la surveillance du secteur public Quelles sont les politiques et les directives relatives à la formulation du budget du secteur public? Comment sont élaborées ces politiques et ces directives? Quels sont les processus? Qui sont les acteurs? A quels intervalles les politiques et les directives sont-elles révisées? Comment sont fixés les plafonds financiers et les dépenses des secteurs? Comment les ressources sont-elles dégagées pour les secteurs? Quels sont les processus? Existe-t-il des règles sur les exonérations? Dans l'affirmative, comment et à qui s'appliquent-elles? Comment sont fixés les fonds versés par les bailleurs de fonds (prêts, subventions, aide) et comment sont-ils acheminés jusqu'aux secteurs? Quels sont les processus? Qui sont les acteurs? Quelles sont les procédures pour l'établissement de rapports financiers sur les fonds publics et provenant de donateurs? Les secteurs peuvent-ils demander des fonds supplémentaires? Si tel est le cas, quelle est la procédure? Sinon, pourquoi? Vérification: Demander le texte de la politique et des directives. L'analyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux des mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de l'entretien (Garder à l'esprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi n'avons-nous rien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?)


38

Inventaire des projets de soins de santé et autres relatifs au paludisme Annexe 3

39

Annexe 3

Inventaire des projets de soins de santé et autres relatifs au paludisme Personnes interrogées: Administrateurs de programme du ministère de la santé, d'ONG et d'autres organismes Si vous avez des programmes qui assurent des interventions de soins de santé communautaires dans ce pays, consacrées en particulier au paludisme, 1) Quel est le nom du programme? 2) Quels sont ses principaux objectifs et stratégies? 3) Quelles sont ses principales activités? 4) Quels districts sont couverts par le programme? 5) Qui a été associé à sa conception? 6) Qui le met en oeuvre? 7) Combien d'habitants sont couverts par le programme (préciser par district)? 8) Combien de communautés sont couvertes par le programme (préciser par district)? 9) Quand ce programme a-t-il commencé? 10) Quand ce programme doit-il prendre fin? 11) Comment ce programme est-il financé? 12) Existe-t-il un système d'exonération d'impôts? 13) Ce programme dispense-t-il une formation? 14) Dans l'affirmative, à qui, à combien de personnes et dans quel domaine? 15) Ce programme distribue-t-il des moustiquaires imprégnées? 16) Dans l'affirmative

A qui? Quel insecticide est utilisé? Quelle est la source de l'insecticide/des moustiquaires? Combien ont coûté l'insecticide/les moustiquaires? Les moustiquaires et la réimprégnation sont-elles gratuites ou payantes? (Combien?)

17) Ce programme dispense-t-il des soins curatifs? Dans l'affirmative, des antipaludiques? 18) Ce programme assure-t-il une éducation sanitaire? 19) Si tel est le cas, sous quelle forme? (par ex. affiches, médias) 20) Quels sont les principaux problèmes rencontrés dans la mise en oeuvre du programme de

lutte? Comment y remédie-t-on?


40

Liste de contrôle pour l'auto-évaluation au niveau du district Annexe 4

41

Annexe 4

Liste de contrôle pour l'auto-évaluation au niveau du district Pour chaque problème ci-après, déterminer s'il est couvert par une politique ou des directives, si un document directif ou des directives sont disponibles au niveau du district (examiner les documents s'ils sont disponibles) et si elles sont effectivement appliquées. Examiner les diverses expériences et les problèmes qui se posent et tenter de trouver les raisons et des solutions possibles. Politique et mise en œuvre � Liste de médicaments essentiels par niveau de soins? (spécialement pour les

antipaludiques) � Fonds renouvelable pour les médicaments? (spécialement pour les antipaludiques) � Directives nationales les plus récentes pour la prise en charge des cas (IMCI,Gestion

intégrée de l'initiative pour les enfants)? � Politique nationale en matière d'antipaludiques la plus récente? La politique

pharmaceutique précise-t-elle la gamme des médicaments à différents niveaux de soins et ceux qui doivent être prescrits ou obtenus sans ordonnance?

� Politique ou pratique en matière de prescription d'antipaludiques pour les dispensateurs de soins ne relevant pas du secteur public?

� Politique sur la collaboration intersectorielle, et quels mécanismes existent pour la collaboration d'autres secteurs? (en particulier pour les activités antipaludiques)

� Plan/politique/directives du district pour la promotion des moustiquaires traitées aux insecticides?

� Politique du district sur le paiement des actes et les exonérations/subventions? (spécialement pour les antipaludiques et les moustiquaires)

� Plan/politique/directives du district pour la prophylaxie antipaludique pendant la grossesse?

� Politique du district sur la formulation et la mise en œuvre du plan de santé du district? � A quelles activités de soins de santé les communautés sont-elles associées? � A quelles activités antipaludiques les communautés sont-elles associées? � Mobilisation sociale? � Approvisionnement en médicaments dans les secteurs privé et public? Gestion sanitaire du district � Composition de l'équipe de gestion sanitaire du district � Fonctions de l'équipe � Comment l'équipe fonctionne-t-elle en tant qu'équipe (par ex. fréquence des réunions) � Rôle des autorités locales et parties intéressées dans la planification et la gestion

sanitaires du district et sa mise en place.


42

Ressources � Carte des établissements de soins de santé en fonction de leur propriétaire, de leur

emplacement et du niveau de soins. Cette carte indique-t-elle l'emplacement des communautés? La population des aires de recrutement?

� Inventaire des ressources sanitaires et humaines par catégorie et établissement? � (S'il n'en existe pas, aider à dresser cet inventaire car il sera indispensable pour

l'échantillonnage des établissements de soins de santé et des communautés) � l'équipe de gestion sanitaire du district dispose-t-elle d'un moyen de transport pour ses

fonctions d'encadrement et la distribution des médicaments? � Moyens de transport fonctionnels entre les différents niveaux fonctionnels du système de

soins de santé (téléphone, appels-radio, courrier électronique) à la disposition de l'équipe de gestion sanitaire du district?

� De nouvelles infrastructures doivent-elles être mises en place dans le district? A quelles fins sont-elles destinées?

� Normes applicables à la dotation en personnel dans le district. Par qui sont-elles fixées, quel est l'effectif suffisant pour gérer les différents types d'établissements dans le district

� Mécanismes pour surveiller et évaluer l'utilisation des ressources Plan et budget de la santé du district � Année et période couverte par le plan de santé du district le plus récent � Sources d'informations utilisées pour la planification � Le plan inclut-il une analyse de la situation sanitaire du district? � Si tel est le cas, l'analyse de la situation: � Inclut-elle une carte du schéma démographique du district? � Comprend-elle une carte ou un inventaire de tous les dispensateurs et établissements de

soins de santé, des ressources et des propriétaires en relation avec le schéma démographique? (Sinon, apporter l'aide nécessaire)

� Inclut-elle des informations sur l'endémicité du paludisme, l'incidence et les risques? (Sinon, apporter l'aide nécessaire)

� Quel est le contenu du plan de santé du district existant? (Aider l'équipe à dresser une carte budgétaire des interventions bénéficiant d'un soutien et des sources de fonds pour:

1. les dépenses réelles pendant le dernier exercice 2. les dépenses prévues pour l'exercice en cours au moyen de l'évaluation des besoins de

Faire reculer le paludisme Matrice pour dresser la carte du budget de la santé du district Utiliser cette matrice pour déterminer:

1. la part des ressources qui est allouée à la prise en charge des cas de paludisme (ou la gestion intégrée de l'initiative pour les enfants - IMCI)

2. la part des ressources qui est allouée à la promotion des moustiquaires traitées aux insecticides?

3. la part des ressources qui est allouée à la prévention du paludisme pendant la grossesse?

4. quelle est le rang de priorité général du paludisme dans le plan? � Quel est le budget pour les activités intersectorielles? � L'équipe de gestion sanitaire du district recueille-t-elle ses propres ressources financières?

Quelle est l'expérience et quelles sont les sources?

Liste de contrôle pour l'auto-évaluation au niveau du district Annexe 4

43

� L'équipe peut-elle allouer (réallouer) ses propres ressources financières? � Plan et budget de la santé du district pour l'encadrement � Le plan prévoit-il un encadrement seulement pour les établissements de santé publics ou

pour tous les établissements? � Quel est le contenu du plan d'encadrement (besoins en ressources, qualité, observance,

besoins en formation, travail de terrain, etc.) � Partenaires effectifs de l'équipe pour les activités de santé dans le district � Type de relations qui existent entre les partenaires reconnus et l'équipe � Partenaires potentiels non mobilisés de l'équipe � Quelle part des ressources est allouée à la santé publique � Quelle part des ressources est allouée à la lutte contre la maladie � Quel est le plan de santé futur concernant la lutte antipaludique? Prise en charge des cas et prévention du paludisme � Taux d'incidence annuel estimatif du paludisme chez les enfants et les adultes dans le

district � Le district dispose-t-il d'un approvisionnement suffisant en antipaludiques par rapport à

l'incidence attendue? � Problèmes éventuels posés par l'approvisionnement en antipaludiques � Dispensateurs de soins de santé du district formés (perfectionnés) à l'application des

directives relatives à la prise en charge des cas (IMCI) au cours de ces 3 dernières années?

� Le district a-t-il/soutient-il des programmes de promotion des moustiquaires traitées aux insecticides?

� Quelle est la source d'approvisionnement en moustiquaires et nécessaires de traitement. Quels sont les problèmes connexes?

� Plan de promotion des moustiquaires traitées aux insecticides: S'il existe, comment encourage-t-il la communauté à planifier la mise en oeuvre de la promotion des moustiquaires?

� En l'absence de programme de promotion des moustiquaires traitées aux insecticides, y a-t-il des plans futurs? Quelle sera la source d'approvisionnement en moustiquaires et en insecticides?

� Le plan de santé du district inclut-il une évaluation des impacts intersectoriels sur le risque de paludisme (par ex. systèmes d'irrigation, micro-digues, etc.)

� Quelle est la nature de l'évaluation? Qui sont les partenaires et les financiers prévus, quand pensez-vous commencer?

� Partenaires effectifs et potentiels pour la prise en charge des cas et la prévention du paludisme? Existe-t-il un plan pour les soutenir et les associer aux programmes de lutte antipaludique?

� Mécanismes d'orientation-recours (spécialement pour le paludisme) � Mécanismes de surveillance et d'évaluation � Mécanismes pour l'intégration et la coordination


44

Politique et mise en œuvre Question Une politique ... existe-t-elle existe-t-elle est-elle

disponible est-elle

appliquée/utilisée 1. Liste des médicaments essentiels par niveau de soins (spécialement pour les antipaludiques)

2. Fonds renouvelable pour les médicaments (spécialement pour les antipaludiques)

3. Directives nationales les plus récentes pour la prise en charge des cas (Gestion intégrée de l'Initiative pour les enfants)

4. Politique nationale la plus récente concernant les antipaludiques. La politique pharmaceutique précise-t-elle l'éventail des médicaments à différents niveaux de soins et ceux qui doivent être prescrits ou obtenus sans ordonnance?

5. Politique ou pratiques pour la prescription d'antipaludiques par des dispensateurs de santé n'appartenant au secteur public

6. Politique relative à la collaboration intersectorielle et mécanismes existants pour la collaboration d'autres secteurs (en particulier pour les activités antipaludiques)

7. Plan/politique/directives du district pour la promotion des moustiquaires traitées aux insecticides

8. Politique du district concernant le paiement des services et les exonérations ou subventions (spécialement pour les antipaludiques)

9. Plan/politique/directives du district pour la prophylaxie antipaludique pendant la grossesse

10. A quelles activités de soins de santé la communauté est-elle associée (spécialement concernant le paludisme)?

11. Mobilisation sociale

Guide pour l’utilisation des instruments et indications méthodologiques Annexe 5

45

Annexe 5

Guide pour l’utilisation des instruments et indications méthodologiques Ce guide donne quelques directives pour l’utilisation des outils en vue de faciliter leur mise en œuvre. Il n’est pas exhaustif.

Vendeurs de médicaments et remèdes Il faut mettre en confiance les personnes ressources qui vont aider à identifier les vendeurs et les vendeurs eux-mêmes. Il n’est pas nécessaire d’écrire un texte pour cela. Mais dans la mise en confiance il faut se présenter, parler brièvement des objectifs de ce travail et surtout insister sur le fait qu’il ne se fait pas dans cette seule communauté. Au besoin citer entre autres d’autres communautés concernées par l’étude et qui sont connues des interlocuteurs. Identification des vendeurs : catégorie Les vendeurs comprennent deux catégories : deux qui vendent dans des pharmacies et dépôts de pharmacies (privés ou pas) et ceux qui tiennent un commercent d’articles et de produits divers mais dont des médicaments. Cette enquête ne concerne pas les insecticides. En effet ils sont divers et l’évaluation de leur quantité peut entraîner une perte énorme de temps. Ces insecticides étant un peu partout ils ne devrait pas faire l’objet d’une attention particulière. Avec l’aide de personnes ressources (agents, agents de santé communautaire …) on procédera à l’identification des vendeurs éligibles à l’enquête. L’enquête est faite dans les communautés ou villages . Dans les communautés où il y a moins de cinq vendeurs l’enquête est exhaustive. Lorsqu’il y a plus de cinq vendeurs , il faut faire la liste et tirer au sort cinq qui vont être éligibles à l’enquête. Attitude à éviter : Ne pas porter de jugements sur les déclarations de l’enquêtés même s’il n’a pas certaines informations qui vous penser qu’il devrait avoir. Sinon vous aurez déjà commencé l’analyse devant lui. Ne pas dire comment ce fait-il que vous ne connaissez pas le nom de ce médicament, ou comment ce fait-il que vous ne connaissiez pas le nombre de médicaments vendus la semaine dernière. Ne jamais présenter un signe d’étonnement devant les déclarations car cela pourrait perturber le climat de l'enquête.

Herboristes, ambulants et pharmaciens par terre La mise en confiance est ici très nécessaire mais souvent très difficile. En effet les herboristes peuvent penser qu’on s’intéresse à eux pour leur créer de problèmes. Cette situation est encore plus délicate quand il s’agit des « pharmacies par terre » ou des ambulants. Il faut encore donner plus d’informations sur le travail et surtout insister sur le fait que c’est un travail qui ne concerne pas seulement cette communauté. Les personnes ressources pour les identifier doivent être mis en confiance.


46

Identification Il faut faire recours aux personnes ressources ( chefs de village, leaders) et à la fin d’un bref entretien à la fin des discussion en focus groupe. Ils sont identifiés aussi dans les marchés quand ils sont en train de faire leur travail. Il faut enquêter auprès de cinq personnes de ces catégories . Lorsque les trois existent dans une communauté il faut prendre deux herboristes( si possible un homme et une femme), deux ambulants ( si possible un homme et une femme) et un vendeur « pharmacie par terre » si possible alternativement un homme , une femme d’une communauté à l’autre.

Guérisseurs traditionnels Ils sont identifiés à la fin du focus hommes et femmes. L’équipe avec les informations collectées va choisir un homme et une femme parmi les guérisseurs cités. Il faut choisir ceux qui ont la plus grande audience auprès de la population selon les informations recueillies. Ici aussi la mise en confiance est nécessaire. Informateurs clés des organisations et associations communautaires Ils sont identifiés de la même manière que les guérisseurs traditionnels. Il faut identifier les deux organisations les plus dynamiques ou les plus actives. Il faudrait une association d’hommes et une association de femmes. Mais des associations peuvent être mixtes. Dans tous les cas il faut lorsqu’il ne s’agit pas d’associations mixtes prendre une association de femmes la plus dynamique des associations de femmes s’il y en a plusieurs et une association d’homme, la plus dynamique des associations d’hommes s’il y en plusieurs. L’entretien est fait avec un responsable de l’association si possible le premier responsable : chef, président ou autre dénomination.

Agents de santé communautaire L’identification se fait de la même manière de celle des guérisseurs. On prendra deux par communauté si possible un homme et une femme. Etude de cas des maladies d’enfants, de grossesses récentes, utilisation de moustiquaires et de rideaux Voir volet méthodologie du document RBM draft 17 December 1998, mais enlever le nombre total à enquêter car cela va dépendre du nombre de cercles et partant du nombre de villages. Il ne s’agit plus du contexte du pré-testing des instruments et de la méthodologie. Mais dans tous ces cas la mise en confiance est nécessaire. Il faut adopter la même démarche que pour les vendeurs de médicaments en plus des informations qui sont dans le document du 17 décembre 1998.


47

Dispensateurs de soins Il y a auprès des dispensateurs trois types d’enquêtes. Il est plus facile de mettre les dispensateurs de soins en confiance en leur expliquant les objectifs du travail. Cette confiance est d’autant plus facilement établie lorsque l’équipe de santé du district est impliquée dans l’activité, lorsque toute l’équipe n’est pas complètement extérieure aux services de santé du district. L’implication du personnel sanitaire au niveau district peut être un facteur de confiance. Mais il ne suffit pas à cause de certaines fonctions de supervision et de contrôle exercées par les responsables socio- sanitaires du district. Il est donc nécessaire de donner d’amples informations sur l’activité à tous les types de dispensateurs qui seraient enquêtés. Il faut alors éviter d’avoir une attitude qui puisse donner cette impression à l’interlocuteur. Il ne faut pas que le travail soit perçu comme un contrôle en vue d’une sanction, d’une récompense, d’une approbation ou d’une désapprobation de quelque fait ou de quelque comportement qu’il soit. L’enquête pour la liste de contrôle a eu lieu avec un dispensateur des services de santé des communautés choisies quel que soit la nature de ce service de santé( centre de santé de référence, centre de santé d’arrondissement, centre de santé d’arrondissement revitalisé, centre de santé communautaire, centre de santé privé, dispensaire ou maternité dans le cas du Mali par exemple). Il y a une seule enquête par établissement de santé. L’enquête a eu lieu avec un responsable du centre de santé ou tout autre agent. Lorsque le responsable du service de santé est absent l’enquête doit se faire. De même s’il y a un interlocuteur, il n’est pas exclu qu’il puisse faire appel à un autre agent pour certaines informations qu’il n’a pas. Cette situation sera notée en remarque. L’entretien avec les dispensateurs de soins de santé est par contre relatif à l’activité individuel de l’agent interrogé. Les questions concernant l’établissement comme les questions 14 à 17 doivent être transférées dans l’outil sur la liste de contrôle de l’établissement. L’évaluation des dispensateurs est un exercice plus déliquat car en dépit de la mise en confiance il s’agit là d’une activité de contrôle. Elle nécessite certaines précautions 1. La fiche sur laquelle les informations doivent être portées ne doit pas être vue de la

personne qui est évaluée. 2. Vue la confidentialité de la consultation, la présence de l’évaluateur doit être négociée

avec le dispensateur ou justifiée même par un prétexte comme la nécessité d’écouter les malades à propos de leur complainte et d’apprécier leur capacité à les verbaliser.

3. L’évaluateur doit rendre sa présence discrète, s’intéresser à un journal médical ou une revue médicale ou quelque ou un document du centre et prendre au besoin des notes sur cette revue pour avoir l’opportunité de remplir discrètement sa fiche.

4. Il ne peut retenir de mémoire les faits et remplir à sa sortie après. 5. Ce travail doit servir à une préparation des dispensateurs à l’acceptation d’un tel exercice

désormais par la restitution du résultat et sa discussion avec eux plus tard. 6. La simple présence lorsque le dispensateur ne connaît pas le vrai enjeu est un facteur pour

réduire les biais qu’entraînerait une modification du comportement du dispensateur.


48

Pour cette évaluation, un agent de chaque catégorie de dispensateurs faisant des consultations doit être pris. Lorsqu’il y en a plus d’un, le hasard décidera du premier qui sera en consultation après l’arrivée de l’équipe.

Entretien avec les patients à la sortie de consultation Les agents de santé ne doivent pas être informés non plus du contenu de cette fiche pour éviter les biais. Faire 30 entretiens au moins par centre de santé Certaines dispositions sont nécessaires : 1. Il faut faire l’entretien à l’écart car la proximité d’autres personnes peut amener la

personne interrogée à ne pas donner certaines informations. 2. Il faut se présenter et donner des informations sur certaines raisons de ce travail. Mais il

ne s’agit pas de dire que c’est pour voir si les agents de santé font bien ou mal leur travail.

Les discussions de groupes focaux Les instructions relatives aux groupes focaux dans le document élaboré le 17 Décembre 1998 doivent être retenues. Il peut arriver que beaucoup de personnes se présentent pour le focus groupe. Dans ce cas il faut tout faire pour que le nombre de participants en dehors de la fourchette donnée ne dépasse pas 12 personnes. Il n’est pas nécessaire de donner les indications sur la manière d’animer une discussion de groupes focaux ou sur les conditions de constitution du groupe . Il faut tout simplement indiquer qu’il doit être conduit dans les normes requises et que cela nécessite que des personnes expérimentées en la manière soient identifiées pour le conduire. Mais il est nécessaire de rappeler qu’il faut tenir compte de l’homogénéité par rapport à certains paramètres. En particulier pour les thèmes spécifiques abordés un groupe mixte d’hommes et de femmes serait à éviter. Après la séance de discussion, ne pas s’empresser de partir. L’équipe doit rester jusqu’au départ du dernier participant car souvent des choses importantes sont dites : les participants entre eux, des participants peuvent s’adresser aux animateurs pour dire des choses qu’ils n’ont pas voulu dire ou même pour les taquiner. Souvent des informations importantes sont données ainsi.

Dispositions pratiques Pour toutes ces enquêtes des notes d’observations sont utiles: � observations sur l’établissement, son équipement son état, � observations sur les activités communautaires et sociales ayant lieu pendant la présence

de l’équipe dans la communauté, � observations sur des pratiques de recours à des soins de santé,


49

� observations pendant les enquêtes dans les familles sur l’existence de vendeurs de médicaments car souvent certaines informations ne sont pas obtenues par simple interrogatoire,

� observations sur l’attitude générale du dispensateur évalué � met-il le patient en confiance, � porte-t-il une attention particulière à tout ce que le patient lui dit � comment les patients attendent la consultation, complaintes des patients en attente ou à la

fin de la consultation, � débats à la fin de focus, � discussions dans la désignation des autres personnes à enquêter, � l’accessibilité géographique des centres de santé visités et distance des communautés à

enquêter, � existence d’outils de travail dans les centres de santé entre autres.


50

Guide pour les discussions des groupes focaux Annexe 6

51

Annexe 6

Guide pour les discussions des groupes focaux Planification: Les groupes focaux sont composés de 68 personnes, de préférence des personnes qui ne se connaissent pas bien au départ pour éviter qu'une ou deux personnes ne biaisent les réponses. Un animateur expérimenté dirigera la discussion et un rapporteur prendra des notes. Ni l'un ni l'autre ne devra appartenir aux services de santé de façon à ne pas gêner la discussion sur les services de santé. Un magnétophone sera utilisé et, après la discussion, le rapporteur et l'animateur reverront ensemble les notes prises en écoutant la bande enregistrée. L'animateur présentera tous les participants, expliquera le thème général de la discussion et encouragera les participants à s'exprimer. Une fois révisées les notes du rapporteur, les notes seront dactylographiées, de préférence sur ordinateur. Des exemplaires du texte final seront nécessaires pendant la réunion sur l'analyse des données Village: Nombre de participants : Type de groupe : � femme � homme � Parlez-nous des problèmes de santé généraux et des maladies les plus fréquentes des

� Adultes � Enfants � Femmes enceintes

PRECISEZ: Parlez des maladies associées à ce qui suit: … chaleur corporelle … Problèmes d'estomac … Convulsions … Rougeole … Toux PRECISEZ: Interrogez en particulier sur les maladies fébriles et les convulsions 2. Concernant spécialement les maladies associées à la fièvre, aux convulsions, quelles

en sont les causes? 3. Que font principalement les membres de cette communauté pour prévenir la maladie

(simplement pour empêcher que les gens tombent malades)? PRECISEZ: Interrogez sur: … chaleur corporelle … Problèmes d'estomac … Convulsions … Rougeole … Toux


52

4. Différentes manières par lesquelles les gens traitent les maladies associées à la fièvre? Aux convulsions?

[Utilisez les demandes de précisions ci-après pour interroger sur les soins aux petits

ENFANTS et aux ADULTES séparément]

PRECISEZ: Formes locales de soins à domicile Soins obtenus dans des boutiques - demandez le nom des boutiques Guérisseurs traditionnels - traditionnels et spirites - demandez le nom

de guérisseurs de renom Dispensateurs de soins privés - demandez le nom de ces dispensateurs Dispensateurs publics - demander le nom des établissements

couramment fréquentés

PRECISEZ: Interrogez spécifiquement sur ce que les gens savent des médicaments/remèdes connus pour ces maladies: type, nom, mode d'action connu du médicament, coût, préférences, raisons du choix.

5. Parmi les maladies associées à une chaleur corporelle et à des convulsions, quelles

sont les formes courantes de traitement? 6. A quels problèmes principaux les gens se heurtent-ils lorsqu'ils sollicitent des soins 7. Plus particulièrement, parlez de votre expérience concernant le type de soins reçus

dans l'établissement de santé de district le plus proche. 8. Parlez-nous de la situation concernant les moustiques dans cette communauté.

PRECISEZ: Problèmes dus aux moustiques Efforts pour se débarrasser des moustiques - techniques, préférences, coût

9. Quelle est l'expérience de cette communauté concernant les moustiquaires?

PRECISEZ: Type de moustiquaires, source, imprégnées ou non, expérience, préférences et problèmes

10. Quels groupes locaux, associations dans cette communauté participent à la santé et au

développement de la communauté? Donnez des exemples d'activités et de projets particuliers.

11. Parlez-nous de réunions, visites, rencontres récentes entre la communauté et le

personnel de santé du district.

PRECISEZ: Précisez la forme des contacts et les dates Parlez du sujet traité et des décisions prises

Donnez des exemples de la façon dont la communauté a été associée aux programmes de santé

12. Enfin, dites ce que vous suggérez quant à la façon d'améliorer les services de santé

dans cette communauté. Merci de votre participation. Inscrire le nom des enquêteurs dans le rapport

Etude de cas de maladies récentes chez les enfants de moins de cinq ans Annexe 7

53

Annexe 7

Etude de cas de maladies récentes chez les enfants de moins de cinq ans

[Trouver une maladie survenue dans deux dernières semaines chez un enfant de moins de cinq ans]

Données Générales: Age du malade: _________Sexe: � féminin � masculin Village____________

Personne interrogée: Nom:__________________ � mère � autre _______________ Profession du père _______________ Niveau d’instruction du père ______________

Profession de la mère ______________ Niveau d’instruction de la mère____________

1. Quel type de maladie l’enfant a-t-il eue? Décrivez la maladie.

(En écoutant le récit ci-dessus, cochez les points suivants s’ils sont mentionnés: �

� chaleur corporelle � convulsions � diarrhée

� Affaiblissement � Douleurs articulaires � céphalée � Toux � yeux jaunes � perte d’appétit � Vomissements � catarrhe�� Autre (spécifié)

Diagnose probable (Classification par un medecin de l’équipe sur la base des informations dessus)

��Paludisme ��Paludisme et autre

maladie ��Pas paludisme

2. Pendant combien de temps l’enfant a-t-il été malade ? 3. (Première mesure prise) Décrivez ce que vous avez fait quand l’enfant est tombé

malade. Décrivez la première chose que vous avez faite, que ce soit à la maison ou ailleurs.

Faites préciser pour chaque mesure prise, au moyen des pages suivantes. Utilisez une page pour chaque nouvelle action. Les actions concernent aussi bien l’automédication, ou un traitement auprès d’un tradithérapeute que dans un centre de santé moderne ou auprès d’un agent de santé (Si rien n’a été fait pendant toute la maladie, inscrire aucune mesure et clore l’entretien)


54

Première action PRECISIONS sur la première action

Mesure prise

Qu’est-ce qui a été fait?

Combien de jours après le début de la maladie?

Où les soins/traitement ont-ils été obtenus et auprès de qui?

Quel a été le diagnostic ( s’il y a eu un diagnostic)

Coût total du recours (médicaments, honoraires, transport etc)?

Si des médicaments ont été prescrits ou achetés, donnez le détail sur chaque médicament

1 2 3 4 5 Nom du médicament

Antipaludique ? (Oui/Non/Ne sait pas)

Quantité

Où les médicaments ont –ils été obtenus?

Programmation du traitement prescrit Posologie

Combien de jours après le début de la maladie le premier traitement a-t-il commencé?

Posologie suivie: (pour chaque jour, indiquer le nombre de comprimés pris)

Contrôle de la qualité des soins et de la qualité du traitement (Contrôle par un médecin de l’équipe sur la base des informations dans le tableau ci-dessus)

Qualité du traitement prescrit

Qualité du traitement actuel ou effectif

Etude de cas de maladies récentes chez les enfants de moins de cinq ans Annexe 7

55

Deuxième action PRECISIONS sur la deuxième action

Mesure prise









Quantité









56

Troisième action PRECISIONS sur la troisième action

Mesure prise









Quantité








Nom de l'enquêteur: __________________________

Etudes de cas de grossesses récentes Annexe 8

57

Annexe 8

Etudes de cas de grossesses récentes [Trouver des femmes qui ont accouché dans les 6 derniers mois ou moins, selon la taille du village et la probabilité de trouver suffisamment de femmes ayant été enceintes récemment] Données générales: Age de la femme: _______ Parité: ��première grossesse ��

��deuxième ��autre, Village: _____________________

PARTIE A: Consultations prénatales pendant la grossesse 1. Pendant votre grossesse, avez vous fait des consultations prénatales? OUI �� NON ��

a) Si oui combien de fois b) Dans l'affirmative, décrivez l'endroit, le type de services demandés/reçus et les raisons

d'aller dans cet (ces) endroit(s) c) quelle distance de chez vous se trouvait le dispensaire? d) De combien de semaines était la grossesse la première fois que vous vous êtes

présentée? e) Qui vous a encouragée à aller dans ce dispensaire? f) Quel type de services y avez-vous reçu? g) Dépenses totales h) Si vous n'êtes pas allée dans un dispensaire de soins prénatals, dites-moi pourquoi

2) Pendant votre dernière grossesse, avez-vous pris des mesures particulières pour

prévenir la maladie? OUI �� NON �� Dans l'affirmative, décrivez les maladies et les mesures prises.

Faites PRECISER: Médicaments pris - voir tableau ci-dessous Régime alimentaire spécial Régime sans sel Autres interdites alimentaires, si oui précisez_____________ Utilisation de moustiquaires oui �� non �� Sources d'informations sur les possibilités offertes


58

Si des médicaments ont été pris, donnez le détail sur chaque médicament 1 2 3 4 5 Nom du médicament


Quantité



Combien de semaines était la grossesse la première fois que vous avez pris cette médicament?

Posologie suivie: (semaines de grossesse, nombre de comprimés pris)

Classification de traitement préventif (Contrôle par un médecin de l’équipe sur la base des informations dans le tableau ci-dessus)

Traitement préventif approprié sur base de recommandations nationales

��Oui ��Non

3) Avez-vous été malade pendant votre dernière grossesse? Oui �� non �� (Dans l'affirmative, passez à la PARTIE B)


59

PARTIE B: Etude de cas de maladie récente chez une femme récemment enceinte

1. Quel type de maladie avez-vous eue? Décrivez la maladie. En écoutant le récit ci-dessus, cochez les points ci-après s'ils sont mentionnés: ��Chaleur corporelle ��convulsions ��diarrhée ��catarrhe ��Affaiblissement ��douleurs articulaires ��céphalée ��Toux ��yeux jaunes ��perte d'appétit

Diagnose probable (Classification par un médecin de l’équipe sur la base des informations dessus)

��Paludisme ��Paludisme et autre

maladie ��Pas paludisme

2. Pendant combien de temps avez-vous été malade? 3. (Première mesure prise) Décrivez ce que vous avez fait lorsque vous êtes tombée

malade. Décrivez la première mesure que vous avez prise, que ce soit chez vous ou ailleurs.


60

Première action PRECISIONS sur la première action

Mesure prise









Quantité





Contrôle de la qualité des soins de la qualité du traitement (Contrôle par un médecin de l’équipe sur la base des informations dans le tableau ci-dessus)




61

Deuxième action PRECISIONS sur la deuxième action

Mesure prise









Quantité









62

Troisième action PRECISIONS sur la troisième action

Mesure prise









Quantité








Nom de l'enquêteur: _________________________

Liste de contrôle/entretien sur l'utilisation de moustiquaires Annexe 9

63

Annexe 9

Liste de contrôle/entretien sur l'utilisation de moustiquaires

Introduction Nous travaillons avec le département de la santé du district et souhaiterions connaître l'expérience des habitants concernant les moustiquaires. Toutes les informations que vous pourriez nous fournir nous seront utiles et vos réponses resteront confidentielles (secrètes). 1) Village: __________________ Nom de l'enquêteur: __________________ 2) Personne interrogée: �Chef de famille �Autre 3) Sexe � féminin � masculin

4) Avez-vous des moustiquaires dans cette maison? �Oui �Non Si la réponse est négative, passez à la question 9 5) Faire la liste des enfants de moins de 5 ans et demander pour chacun d'eux s'il a dormi

sous une moustiquaire la nuit précédente.

Nom des enfants de moins de 5 ans

Dormi sous une moustiquaire la nuit précédente (Oui / Non)

Sommaire Nombre des enfants de moins de 5 ans Nombre d'eux qui ont dormi sous une moustiquaire la nuit précédente


64

6) Si vous avez des moustiquaires, dites-nous POURQUOI?_______________________

7) Combien de moustiquaires avez-vous? _______

8) Voulez-vous nous montrer les moustiquaires? � d'accord � refus

Nombre de moustiquaires Etat des moustiquaires 1 2 3 4 5

a) La moustiquaire est-elle effectivement suspendue au-dessus d'un lit/une natte? (O/N)

b) Quand la moustiquaire a-t-elle été achetée?

c) A qui a-t-elle été achetée?

d) Coût

e) Achat à crédit?

f) Comment et où cela a été fait

g) Cette moustiquaire a-t-elle jamais été imprégnée d'insecticide?

h) Quand a-t-elle été réimprégnée pour la dernière fois

i) Coût de la réimprégnation/du traitement

9) Efficacité perçue:

Prévention de la maladie � très efficace � assez efficace � pas du tout efficace

Si efficace, pour quelles maladies : __________________ Prévention des moustiques

� très efficace �assez efficace �pas du tout efficace

Prévention d'autres insectes � très efficace �assez efficace � pas du tout efficace

S'il n'y a pas de moustiquaire:

a) pourquoi? _________________________

b) quel autre moyen utilisez-vous pour vous protéger des piqûres de moustiques?

c) Avez-vous vu des moustiquaires en vente? � Oui � non

d) Dans l'affirmative, où: �dans cette communauté �ailleurs (précisez_______)

Entretiens avec les responsables d'organisations communautaires en tant qu'informateurs privilégiés Annexe 10

65

Annexe 10

Entretiens avec les responsables d'organisations communautaires en tant qu'informateurs privilégiés Responsables d'organisations communautaires

introduction Nous souhaiterions nous entretenir avec vous de la genèse, du but et des activités de l'organisation; du nombre de membres; du rôle de l'organisation dans la communauté; des réussites et des difficultés à mener à bien les fonctions de l'organisation; des solutions aux difficultés; d'une éventuelle participation antérieure dans le domaine de la santé; de toute collaboration avec le secteur structuré de la santé. 1) Nom de l'association 2) Position dans l'organisation de la personne interrogée __________________ 3) Sexe de la personne interrogée: ��féminin ��masculin 4) Site de l'association/zone couverte 5) Objectifs/But de l'association 6) Age de l'association - quand a-t-elle été fondée 7) Veuillez décrire les membres de l'association:

a) qui (type de personnes) b) combien de membres c) l'organisation communautaire est-elle ouverte: ��aux femmes seulement ��aux hommes seulement ��aux deux 8) Contribution/activités en faveur du développement communautaire en général 9) Contribution/activités en faveur de la santé en général 10) Eventuels projets particuliers/coopération antérieurs avec les services de santé du district

- Décrivez Faites PRECISER: interrogez spécifiquement sur le paludisme et les moustiquaires 11) Source de fonds pour

� le fonctionnement de l'organisation � des projets spéciaux

12) Problèmes rencontrés et solutions apportées 13) Contributions éventuels au contrôle du Paludisme

14) Connaissance d'autres associations (et contacts)


66

Vendeurs de remèdes/ commerçants Annexe 11

67

Annexe 11

Vendeurs de remèdes/ commerçants Section A - Description N°:____ District: ____________________ Village: ____________________ Nom: ______________________ Age: _____ Niveau d’Instruction: ____________ Ancienneté dans le commerce: ____________ Type de commerce: ��pharmacie ��magasin général ��itinérant

��étal de marché ��Vendeur de remèdes traditionnels ��autre Personne interrogée ��propriétaire ��commis/apprenti [Indiquez si les médicaments sont vendus ou non - s'ils ne sont pas vendus, ne remplir que la section B]

Section B - Produits préventifs

Montrez-moi les différents produits que vous vendez pour prévenir le paludisme/la fièvre et pour empêcher les piqûres de moustiques.

Type de produit Mous-tiquaires

Serpen-tins Aérosols insecticides

Insectifuges Plantes poudres autres

Spécialités Nombre de produits

Gamme des prix

Articles vendus la semaine dernière

Observations


68

Section C - Remèdes 1) Pour quels problèmes de santé courants les gens vous consultent-ils? 2) Quels sont les médicaments les plus appréciés? 3) Quels sont les médicaments les plus demandés pour le paludisme/la fièvre?

Type de médicament Chloroquine Fansidar autres autres Plantes

______________

__________

Enfants<5 ans Adultes 1. Fréquence des situations ci-après Souvent Parfois Rarement/jamais Les clients demandent des médicaments particuliers

Les clients apportent une ordonnance d'un agent de santé

Les clients demandent votre avis sur les médicaments à acheter

2. D'après votre expérience, quels sont les meilleurs médicaments contre le paludisme/la

fièvre? 3. Quels médicaments parmi ceux que vous vendez les gens achètent-ils pour le

paludisme/la fièvre?

Type de médicament Chloroquine générique

Chloroquine injectable

Chloroquine de marque

Sulfa-Pyr Analgési-ques/antipy-rétiques

Autres anti-paludiques

Spéciali-tés (le cas échéant)

Nombre de comprimés

Gamme de prix par comprimé

Nombre de comprimés vendus la semaine dernière

Observations

Vendeurs de remèdes/ commerçants Annexe 11

69

4. Avez-vous reçu une formation quelconque concernant les médicaments et les maladies courantes?

��Oui ��non

Dans l'affirmative, veuillez indiquer: Quand? ?__________________________ Où? ?__________________________ Matières enseignées? (cochez les points ci-après) ��Paludisme/fièvre ��toux ��diarrhée ��maladies évitables par

la vaccination ��planification familiale ��eau/assainissement Par qui? ?______________________

5. Quel type de formation souhaiteriez-vous recevoir?____________________________ 6. Avez-vous reçu des directives /un règlement sur le traitement des maladies courantes? ��Oui/vus ��oui/pas vus ��non Dans l'affirmative, sont-elles utiles ��oui ��non Si oui, pourquoi? _____________________________________

Si non, pourquoi ?_____________________________________

7. Veuillez faire 3 suggestions sur la manière d'améliorer votre travail _____________

_________________________________________________________________


70

Herboristes/pharmaciens de terre Annexe 12

71

Annexe 12

Herboristes/pharmaciens de terre

Section A - Description N°:____ District: ____________________ Village: ____________________ Nom. ______________________ Age _____ Niveau d’Instruction ____________ Ancienneté dans le commerce ____________

Section B – Médecines [Indiquez si les médicaments sont vendus ou non - s'ils ne sont pas vendus, ne remplir que la section B]

Nom du Médicament

Maladie traitée

A utiliser quand

A utiliser comment

Montant disponible

Coût par traitement

1. Est ce que ces produits sont à vous? 2. Ou est ce que vous les avez obtenu? 3. Comment est ce que vous vous êtes engagé dans ce travail? 4. A votre avis, lequel de vos produits est le plus efficace pour le traitement du Paludisme

Type de médicament Chloroquine Fansidar autres autres Plantes

Enfants<5 ans Adultes 1. Fréquence des situations ci-après

Souvent Parfois Rarement/jamais Les clients demandent des médicaments particuliers

Les clients apportent une ordonnance d'un agent de santé

Les clients demandent votre avis sur les médicaments à acheter


72

2. D'après votre expérience, quels sont les meilleurs médicaments contre le paludisme/la fièvre? 3. Quels médicaments parmi ceux que vous vendez les gens achètent-ils pour le

paludisme/la fièvre?

Type de médicament Chloroquine

générique Chloroquine injectable

Chloroquine de marque

Sulfa-Pyr Analgési-ques/antipy-rétiques

Autres anti-paludiques

Spécialités (le cas échéant)

Nombre de comprimés

Gamme de prix par comprimé

Nombre de comprimés vendus la semaine dernière

Observations 4. Avez-vous reçu une formation quelconque concernant les médicaments et les maladies

courantes? ��Oui ��non

Dans l'affirmative, veuillez indiquer: Quand? ?__________________________ Où? ?__________________________ Matières enseignées? (cochez les points ci-après) ��Paludisme/fièvre ��toux ��diarrhée ��maladies évitables par la vaccination ��planification familiale ��eau/assainissement Par qui? ?______________________

5. Quel type de formation souhaiteriez-vous recevoir?____________________________ 6. Avez-vous reçu des directives /un règlement sur le traitement des maladies courantes? ��Oui/vus ��oui/pas vus ��non Dans l'affirmative, sont-elles utiles ��oui ��non Si oui, pourquoi? _____________________________________

Si non, pourquoi ?_____________________________________ 7. Veuillez faire 3 suggestions sur la manière d'améliorer votre travail _____________

_________________________________________________________________

Agents de santé communautaires Annexe 13

73

Annexe 13

Agents de santé communautaires District: _________________ Village: _________________ Sexe: M ____ F ____ Type d'agent de santé communautaire : �� Agent de santé de village �� Accoucheuse traditionnelle �� CBD �� Autres (préciser, par ex. planification familiale) 1. Dites-moi comment/par qui vous avez été choisi:

�� réunion de village �� chef du village �� porté volontaire �� personnel de santé

2. Quel travail de santé faites-vous? _________________________________________ 3. Etes-vous: �� (a) rémunéré ou �� (b) bénévole 4. Avez-vous reçu une formation pour le travail que vous faites? �� Oui �� non Dans l'affirmative, quand:__________ (année) 5. Quelle a été la durée de votre formation? __________ 6. Quelles sont les principales choses que vous ayez apprises: ____________________________________________________________________ D'après le récit ci-dessus, cochez les points ci-après:

� Paludisme/fièvre � toux ��diarrhée �� maladies évitables par la vaccination

��Planification familiale � eau/assainissement 7. Avez-vous suivi une formation en cours d'emploi depuis? � Oui ��non 8. Dans l'affirmative, à quand remonte la dernière fois___________(année) 9. Quel(s) étai(en)t le(s) sujet(s) couvert(s)? D'après le récit ci-dessus, cochez les points ci-après: � Paludisme/fièvre � toux ��diarrhée �� maladies évitables par la vaccination

��Planification familiale � eau/assainissement


74

10. Avez-vous soigné un enfant atteint de paludisme/fièvre récemment? a) �� oui �� non

b) Comment saviez-vous que l'enfant avait de la fièvre/le paludisme? �� Senti la température au toucher ��Posé des question ��Autres ______

c) qu'avez-vous fait pour les enfants qui avaient de la fièvre/le paludisme?

�� Donné de la chloroquine ��donné du paracétamol ��donné des antihistaminiques

�� donné d'autres antipaludiques __________________ �� donné d'autres antipyrétiques �� donné des vitamines

��autres: __________________

11. Au total, combien de personnes sont venues se faire soigner le mois passé: ______ [Notez si l'information �� provient d'un registre �� est donnée verbalement]

a) Combien y avait-il d'enfants d'âge préscolaire? ______ b) Combien consultaient pour de la fièvre/le paludisme:

au total ______ préscolaires ______ 12. Tenez-vous des registres (demandez à voir)? �� Oui/vérifié �� oui/pas vus �� non 13. (S'il existe des registres) - soumettez-vous vos dossiers à quelqu'un? ��Oui ��non

Dans l'affirmative, dites à qui vous les soumettez, à quels intervalles, sous quelle forme

14. Pendant le mois écoulé, avez-vous envoyé une personne souffrant de

paludisme/convulsions dans un dispensaire/hôpital/centre de santé? �� Oui �� non (Dans l'affirmative) combien de personnes? ______ Enfants ___ adultes___ 15. Avez-vous des directives/un règlement sur le traitement du paludisme? �� Oui/vues �� oui/pas vues �� non

Dans l'affirmative, sont-elles utiles? ��Oui �� non Dans l'affirmative, pourquoi? Sinon, pourquoi? ________________________________________________

Agents de santé communautaires Annexe 13

75

16. Avez-vous une trousse/boîte de médicaments/remèdes de village? ��Oui/vue �� oui/pas vue �� non 17. (S'il existe une trousse/boîte) dites comment cette trousse de médicaments est gérée pour

le village? Faites PRECISER: Qui garde la boîte? ____________

D'où proviennent les médicaments? ______________ Par quel moyen transportez-vous les médicaments

jusqu'au village? ____________ Faites-vous payer les médicaments? �oui �non Les recettes de la vente des médicaments sont-elles

contrôlées par le comité du village? Comment déterminez-vous la quantité de médicaments nécessaires?

______________________________________________________ 18. (Si une trousse existe - ouvrez-la et comptez) NOM DES MEDICAMENTS

NOMBRE COMMENT SONT-ILS GARDES

Chlroroquine Sulfadozine-pyriméthamine

Paracétamol Vitamines Antibiotiques (type) Antihistaminiques (type) Autres

19. Combien de fois au cours de ces 6 derniers mois votre stock d'antipaludiques a-t-il été

épuisé? ________ 20. Recevez-vous des visites de contrôle des personnels de santé? �� Oui �� non

Dans l'affirmative, à quand remonte la dernière visite? _______________________ Qu'a fait la personne? _______________________ ____________________

_______________________ ____________________ 21. Existe-t-il un comité de santé de village? �� Oui �� non

Dans l'affirmative, décrivez: a) les membres selon le sexe: hommes ______ femmes ______ b) activités _______________________________ c) fréquence des réunions ___________________ d) relations du comité avec les agents de santé de village _______________

22. Quels sont les principaux problèmes que vous rencontrez dans votre travail quotidien 23. Veuillez faire des suggestions sur la façon d'améliorer le travail des agents de santé

communautaires tels que vous-même. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________


76

Guérisseur traditionnel/spirite Annexe 14

77

Annexe 14

Guérisseur traditionnel/spirite District: _____________________ Village: _____________________ Type: ��herboriste �� devin �� spirite �� autre 1) Dites-nous comment vous avez commencé à faire le travail de guérisseur et quand vous

avez commencé 2) Quels maladies traitez vous et qu’est ce que vous donnez comme traitement

Maladies/Affection Traitement Observation 3) Quels sont les types de problèmes courants pour lesquels les gens viennent vous

consulter?

Pour les adultes Pour les enfants D'après le récit, cochez:

�� Paludisme/fièvre �� toux �� diarrhée �� convulsions

a) Combien de personnes sont venues vous demander de l'aide au cours du mois écoulé? b) Combien d'enfants d'âge préscolaire? c) Combien avaient de la fièvre/le paludisme?

4) Comment déterminez-vous le type de maladie qu'a une personne? 5) Plus spécialement, comment déterminez-vous si une personne a le paludisme/de la fièvre? 6) Pour ceux qui se présentent avec le paludisme/de la fièvre, comment sont-ils soignés en

général? D'après le récit, veuillez cocher:

�� Tisanes �� plantes en poudre �� incantations/prières �� sacrifices �� Scarification ��eau spéciale/bénite �� comprimés


78

7) Pour ceux qui se présentent avec des convulsions, comment sont-ils soignés en général?

D'après le récit, cochez: �� Tisanes �� plantes en poudre �� incantations/prières �� sacrifices �� Scarification ��eau spéciale/bénite �� comprimés

8) Vous arrive-t-il de demander à un de vos patients/clients d'aller à l'hôpital? �� Oui �� non a. dans l'affirmative, pour quelles raisons? b. combien le mois dernier? ________ 9) Pour quelles maladies, est ce que vous envoyez vos malades dans un centre de santé?

Pourquoi? 10) Pour quelles maladies, est ce que vous n’envoyez jamais vos malades dans un centre

de santé? Pourquoi? 11) Existe-t-il une association de guérisseurs tels que vous-même dans cette région? �� Oui �� non Dans l'affirmative, que font-ils? 12) Existe-t-il ici un comité de santé de village? � Oui � non � ne sais pas

dans l'affirmative, en êtes-vous membre? � Oui � non 13) Avez-vous déjà assisté à des ateliers/programmes de formation parrainés par

l'hôpital/le dispensaire/les services de santé du district voisins?

��Oui � non

a) dans l'affirmative, dites ce que vous avez appris b) depuis la formation, des personnels du dispensaire/des services de santé du district

vous ont-ils jamais rendu visite et qu'ont-ils fait? 14) Avez-vous des suggestions quant à la façon d'améliorer le système de santé local et à

la façon d'associer les guérisseurs traditionnels/spirites à ces améliorations?

Entretien avec les dispensateurs de soins de santé Annexe 15

79

Annexe 15

Entretien avec les dispensateurs de soins de santé District: ______________ Village: ______________Sexe : masculin___ féminin ___ Type d'établissement:

� Hôpital � centre de santé � poste de santé/dispensaire � autre Catégorie de dispensateur de santé ________________________ 1) Quel type de services dispensez-vous? _______________________________ 2) Avez-vous reçu une formation pour le travail que vous faites?

� Oui � non Dans l'affirmative, quand: _____________(année) 3) Quelle a été la durée de votre formation? ________________ 4) Avez vous reçu une formation sur:

��Paludisme/fièvre ��toux ��diarrhée �� maladies évitables par la vaccination ��Planification familiale ��eau/assainissement ��autre 5) Avez-vous suivi une formation en cours d'emploi depuis? � Oui � non 6) Dans l'affirmative, à quand remonte la dernière fois_________(année) 7) Quel(s) étai(en)t le(s) sujet(s) couvert(s)?

D'après le récit ci-dessus, cochez les points ci-après:

��Paludisme/fièvre ��toux ��diarrhée �� maladies évitables par la vaccination ��Planification familiale ��eau/assainissement 8. a) Avez-vous soigné un enfant atteint de paludisme/fièvre récemment?

� oui � non

b) Comment saviez-vous que l'enfant avait de la fièvre/le paludisme? � Senti la température en le touchant � Posé des question �Autres __________

c) Qu’est ce qui devrait être faite quand un enfant est atteint de simple paludisme Inscrivez: médicaments, posologie, et plan de traitement

d) Qu’est ce qui devrait être faite quand un enfant est atteint de neuro-paludisme

Inscrivez: médicaments, posologie, et plan de traitement


80

9. Au total, combien de personnes sont venues se faire soigner au cours du mois écoulé: ______________

10. Au total, combien de personnes, par mois, sont venues se faire soigner au cours de la

dernière période quand il y avait beaucoup de moustiques? (période de forte transmission de Paludisme)

[Noter si l'information provient ��d'un registre ��est donnée verbalement]

a) Combien d'enfants d'âge préscolaire? _____________

b) Combien consultaient pour de la fièvre/le paludisme: au total _____________ préscolaires _____________ 11. Tenez-vous des registres (demandez à voir)?

� Oui/vérifié � oui/pas vus � non 12. (S'il existe des registres) - soumettez-vous vos registres à quelqu'un?

� Oui � non

Dans l'affirmative, dites à qui vous les soumettez, à quels intervalles, sous quelle forme

13. Pendant la dernière période de forte transmission, avez-vous envoyé un malade souffrant

de paludisme/convulsions dans un hôpital/centre de santé? � Oui � non 14. (Dans l'affirmative) combien de personnes? _____Enfants ____adultes ____ 15. Pendant le mois écoulé, avez-vous envoyé un malade souffrant de paludisme/convulsions

dans un hôpital/centre de santé? � Oui �� non

(Dans l'affirmative) combien de personnes? _____Enfants ____adultes ____ 16. Avez-vous des directives/instructions permanentes sur le traitement du paludisme? � Oui/vues � oui/pas vues � non

Dans l'affirmative, sont-elles utiles? � Oui � non Dans l'affirmative, pourquoi? _______________________________ Sinon, pourquoi? ________________________________________ 17. Avez-vous une réserve/armoire de médicaments dans le village? � Oui/vue � oui/pas vue � non

- Comment est ce qu’il est géré - Qui des responsable pour - D'où proviennent les médicaments _______________ - Par quel moyen transportez-vous les médicaments - jusqu'au village _________________________ - Est-ce qu’il y a des anti-paludiques en réserve - Si oui, lesquels

Entretien avec les dispensateurs de soins de santé Annexe 15

81

18. Faites-vous payer les médicaments � oui � non Les recettes de la vente des médicaments sont-elles contrôlées au siège du

District ? � oui � non Comment déterminez-vous la quantité de médicaments nécessaires? 19. (S'il existe une réserve/armoire de médicaments - ouvrez-la et comptez) NOM DES MEDICAMENTS

NOMBRE COMMENT SONT-ILS GARDES

Chloroquine Sulfadozine-pyriméthamine

Paracétamol Vitamines Antibiotiques (type) Antihistaminiques (type) Autres

20. Combien de fois au cours de ces 6 derniers mois votre stock d'antipaludiques a-t-il été

épuisé? _______ 21. Recevez-vous des visites de contrôle du siège du district? � Oui � non

Dans l'affirmative, à quand remonte la dernière visite? __________________ Qu'a fait le superviseur? _________________ _____________________

22. Quel type de problèmes rencontrez-vous dans l'exercice de votre travail?

_______________________________________________________________

23. Lesquels de ces problèmes ont été résolus? ____________________________ Comment ont-ils été résolus? _______________________________________

Veuillez faire 3 suggestions importantes sur la manière d'améliorer votre travail dans l'établissement:

i. _______________________________________________________________ ii. _______________________________________________________________

iii. _______________________________________________________________


82

Liste de contrôle pour les établissements de soins de santé Annexe 16

83

Annexe 16

Liste de contrôle pour les établissements de soins de santé District: ____________________ Village/ville: _____________________ Position de la personne interrogée: _______________ Responsable? � Oui � non Sexe de la personne interrogée: masculin féminin 1. Type d'établissement:

� hôpital � centre de santé � poste de santé/dispensaire � autre 2. L'établissement a-t-il une aire de recrutement définie? � délimitée sur la carte � pas définie � autre 3. L'établissement a-t-il un registre pour � les consultations externes � les hospitalisations � sans objet 4. L'établissement assure-t-il les services suivants?

� Prise en charge des cas de paludisme � Gestion intégrée de l'Initiative pour les enfants � Services prénatals � Services de laboratoire � Transfusion sanguine � PEV ��Surveillance de la croissance �Promotion des moustiquaires traitées aux insecticides

5. L'établissement a-t-il des directives applicables au diagnostic et au traitement?

a) un manuel � oui � non b) une planche murale � oui � non

6. Possède-t-il un exemplaire des

a) Directives nationales relatives au traitement du paludisme � oui � non

b) Directives relatives à la gestion intégrée de l'Initiative pour les enfants � oui � non 7. L'établissement a-t-il un tarif des honoraires? � Oui, vu � oui, pas vu � non 8. Le cas des personnes qui n'ont pas les moyens de payer les services est-il prévu? � Oui � non 9. Combien de malades ont bénéficié d'une exonération au cours de ces 6 derniers mois?

______________


84

10. Existe-t-il une liste type d'antipaludiques pour l'établissement? � Oui � non 11. Quelle est la principale source d'approvisionnement?

�� Entrepôts médicaux du district/de la région � Pharmacie privée � Les deux 12. Les stocks d'antipaludiques ont-ils jamais été épuisés au cours de ces 3 derniers mois? � Oui � non 13. Quel est le coût moyen des antipaludiques pour traiter

a) un enfant <5 ans _________ b) un adulte _________ préciser le médicament ____________ préciser le médicament ________

14. Y a-t-il un stock de médicaments de deuxième intention pour le traitement du paludisme?

� Oui � non 15. Y a-t-il un véhicule en état de marche pour transférer les cas de paludisme grave au

niveau de soins suivant?

� Bicyclette � motocyclette � automobile/camion Quel est l'établissement de santé le plus proche où adresser les cas de paludisme grave? ____________ A quelle distance (kilomètres) se trouve l'établissement d'orientation-recours?

16. L'établissement recueille-t-il des informations sur les services suivants:

� consultations externes � hospitalisations � dispensaires de proximité � dispensaires pour enfants < 5 ans � visites à domicile � dispensaires prénatals � vaccinations � activités communautaires

17. Les dossiers sont-ils à jour pour les services suivants?


18. A quoi servent les informations recueillies?



� A envoyer des informations régulièrement au niveau de soins suivant � A planifier les activités de l'établissement (par ex. achat de médicaments)

Liste de contrôle pour les établissements de soins de santé Annexe 16

85

19. Quel pourcentage des membres du personnel n'a reçu aucune formation en cours d'emploi au cours de ces 2 dernières années?

20. L'établissement a-t-il reçu une visite de contrôle au cours de ces 3 derniers mois? � Oui � non 21.

Inventaire du stock de

médicaments

Nombre Comment sont-ils Conservés (flacon, sac plastique)

Date de la dernière livraison

Nombre livré

Chloroquine

Sulfadozine-pyriméthamine

Autres anti-paludiques Paracétamol Mois écoulé - précisez les dates exactes: ______________________ 22.

Femmes enceintes Examen du registre

< 5 ans Autres enfants Cas

nouveaux Soins Prénatals

Autres adultes

TOTAL Paludisme/ Fièvre

23. Autres matériel/fournitures a. thermomètre � oui � non b. balance pour enfants � oui � non c. glacière � oui � non 24. Ressources humaines

a) De quelles ressources humaines dispose cet établissement? Médecin ________________

Educateur sanitaire _______________

Responsable communautaire de la santé_____________

Pharmacien ____________


86

Infirmière _____________

Infirmière - sage-femme ____________

Infirmière auxiliaire __________________

Assistant de santé __________________

Technicien de laboratoire ____________

Technicien de pharmacie _____________

Autres (précisez) ____________________

b) Combien d'entre vous ont la formation nécessaire pour prendre en charge les cas de paludisme grave? ______________

Médecin ___________________

Educateur sanitaire ___________

Responsable communautaire de la santé ______________

Pharmacien _________________

Infirmière __________________

Infirmière - sage-femme _________________

Infirmière auxiliaire _____________________

Assistant de santé _______________________

Technicien de laboratoire _________________

Technicien de pharmacie __________________

Autres (précisez) _______________________

25. Cet établissement est-il équipé pour traiter le paludisme grave? Oui non 26. Faites 3 suggestions principales de nature à améliorer les services que vous fournissez à

vos patients:

1.

2.

3.

Fiche d'évaluation des dispensateurs de soins de santé Annexe 17

87

Annexe 17

Fiche d'évaluation des dispensateurs de soins de santé

Type de dispensateur:

Est-ce que le dispensateur de soins:

oui non oui Non

A vérifié la présence des signes et symptômes suivants

Paludisme/fièvre Toux Diarrhée Vomissements Convulsions Incapacité à manger ou boire Autres signes et symptômes (infections des oreilles, de la peau)

Traitement administré avant la visite à l'établissement de santé

A vérifié les paramètres suivants :

Age de l'enfant Poids Température Etat vaccinal Anémie Pneumonie/respiration A demandé des étalements sanguins Disposait d'un exemplaire des directives relatives au traitement


88

Entretien avec les patients à leur sortie de l'établissement Annexe 18

89

Annexe 18

Entretien avec les patients à leur sortie de l'établissement DISTRICT __________________________ Type d'établissement:

� hôpital � centre de santé ��poste de santé/dispensaire � autre Personne interrogée:

� Mère � père � autres personnes s'occupant du malade 1. De quel type de maladie souffre votre enfant? ________________ 2. De quelle maladie le dispensateur de soins vous a-t-il dit que votre enfant souffrait?

______________ 3. Votre enfant a-t-il été examiné � oui � non

Température prise � oui � non Analyse sanguine � oui � non

4. Quel type de médicaments vous a-t-on donné pour soigner votre enfant? _______ 5. Vous a-t-on expliqué comment utiliser ces médicaments � oui - tous � oui - certains � non 6. Vous a-t-on conseillé de revenir si l'enfant ne se rétablissait pas? � oui � non dans l'affirmative, quand? ____________________________ 7. Etes-vous satisfait de la façon dont votre enfant a été soigné? � oui � non

Pour quelles raisons: ___________________________________


90

Guide pour l'analyse des données sur la communauté Annexe 19

91

Annexe 19

Guide pour l'analyse des données sur la communauté Le but de la collecte de données auprès de la communauté est de savoir si les services de santé du district répondent effectivement aux besoins de santé perçus de la communauté en vue de renforcer la programmation. Associez l'équipe de gestion sanitaire du district et, en utilisant les quatre sources de données, rédigez un rapport en utilisant les rubriques ci-après qui correspondent principalement aux grands domaines d'intervention de la lutte antipaludique. Deux tableaux factices modèles sont inclus pour aider l'équipe à analyser les données.

1) Perception des maladies [Education sanitaire] Cette section doit fournir des renseignements de base qui aideront à comprendre les réactions de la communauté aux maladies locales et aux interventions. Citez les maladies locales communes chez les enfants et chez les adultes et indiquez comment la communauté reconnaît/décrit ces maladies, ainsi que les croyances associées à ces maladies. Parlez d'épisodes de morbidité réels (études de cas) et de quel nom ils ont été désignés et comment ils ont été soignés par la famille. Insistez plus spécialement sur les concepts locaux de morbidité qui ont des similitudes avec le paludisme clinique et comparez le sérieux relatif avec lequel ils sont considérés. Dites en conclusion comment la perception locale des maladies peut influer sur le traitement et la prévention et recommandez une éducation sanitaire appropriée et adaptée culturellement.

2) Options et préférences en matière de soins de santé [Prise en charge des cas]

Décrivez les options/choix en matière de soins de santé que les gens reconnaissent. Indiquez ce qui leur plaît ou leur déplaît dans chaque cas, et les autres facteurs qui influent sur leur choix. A partir des études de cas, citez des choix réellement faits et les raisons du choix/les facteurs ayant eu une influence. Faites état des connaissances et de l'utilisation des remèdes et des médicaments. Examinez comment les organisations communautaires existantes pourraient contribuer à assurer un meilleur accès à un traitement rapide et approprié. Décrivez les activités et les rôles des dispensateurs n'appartenant pas au secteur structuré: guérisseurs traditionnels, spirites, vendeurs de médicaments et agents de santé de village bénévoles. En conclusion, comparez les services de santé du district aux autres possibilités existantes sous l'angle, par exemple, de l'accessibilité, de l'efficacité perçue, du coût, etc. et recommandez des moyens appropriés pour renforcer les soins de santé disponibles , spécialement ceux qui sont les plus proches de la population, par la participation de la population, par ex. avec la participation des organisations communautaires, et la coopération des dispensateurs n'appartenant pas au secteur structuré.


92

3) Moustiquaires traitées aux insecticides [Prévention durable] Décrivez rapidement la situation concernant la disponibilité, la distribution et les méthodes de réimprégnation des moustiquaires traitées aux insecticides et les opinions de la communauté les concernant. Examinez les autres mesures que prennent les gens pour prévenir les piqûres de moustiques. Analysez les résultats dans le contexte de la perception qu'a la communauté des moustiques, spécialement tout lien perçu éventuel, ou absence de lien, entre les moustiques et le paludisme. Parlez de l'interaction avec les services de santé et des efforts déployés pour associer la population aux actions de prévention. Définir les rôles que pourraient jouer les organisations communautaires et les ONG partenaires. Tirer des conclusions sur les points forts et les faiblesses du programme existant de moustiquaires traitées aux insecticides et recommandez des mesures appropriées.

4) Femmes enceintes Décrivez le schéma de demande de soins chez les femmes enceintes tant en termes préventifs que curatifs, plus particulièrement pour ce qui est des concepts de morbidité liés au paludisme. Examinez les organisations communautaires qui pourraient être utiles et appropriées pour la promotion de la santé maternelle. Tirez des conclusions sur les risques et les opportunités et recommandez la façon dont les services de santé du district peuvent améliorer leur réponse aux besoins des femmes enceintes.

Tableaux factices modèles Les tableaux factices sont des tableaux vides que les gens peuvent utiliser pour comparer les résultats. Voir avec l'équipe les principales questions qui doivent être analysées en vue de leur présentation à la deuxième réunion des parties intéressées et commencez par dresser des tableaux pour ces points. Souvenez-vous qu'il ne sera ni possible ni souhaitable de tout présenter lors d'une réunion. Présentez les observations les plus importantes concernant la prestation et l'utilisation des services. Demandez ensuite à l'équipe de gestion sanitaire du district quelles autres données doivent être analysées pour permettre à l'équipe de mener à bien la planification. Exemple 1. Manifestations courantes chez les enfants malades

Village

Manifestation Avec établissement de santé

Sans établissement de santé

TOTAL

Chaleur corporelle Diarrhée Etc. Nombre d'enfants enquêtés

Guide pour l'analyse des données sur la communauté Annexe 19

93

Exemple 2. Soins prénatals Villages Soins prénatals Avec services Sans services TOTAL

Nombre de femmes interrogées

Nombre de femmes consultant les services de soins prénatals

Pourcentage des femmes consultant les services de soins prénatals

Soins reçus? Eventail des mois de grossesse à l'enregistrement

Age moyen de la grossesse aux premiers soins

Maladie pendant la grossesse?


94

Indicateurs RBM Annexe 20

95

Annexe 20

Indicateurs RBM

Notes: 1) indicateurs basés sur/dérivés des outils disponibles; 2) nécessité d�examiner les résultats que l�on attend de RBM; 3) éventuellement, besoins différents pour l�analyse/le rapport à la réunion des

partenaires (SHM) et le suivi ultérieur; 4) devront être adaptés selon les pays; 5) les indicateurs représentent, traduisent ou signalent les �bonnes pratiques�; 6) certains indicateurs peuvent suggérer des interventions techniques.

1. Comportement des utilisateurs des soins de santé

a. Comportement en cas de maladie 1) Indiquer les formes de traitement recherchées en cas d�enfant malade de moins de 5 ans;

a) où s�adressent les utilisateurs (noter nombre : domicile, pharmacien, guérisseur, etc.)

b) *type de soins obtenus � envisager d�établir quelques directives pour les indicateurs de qualité de la prise en charge à domicile, par exemple en cas de diarrhée, TRO � obtenir des données de PCIME.

2) Indiquer les formes de traitement recherchées en cas de maladie pendant la grossesse

(comme ci-dessus ��où et *quel type).

b. Comportement en matière de prévention/promotion 1) Familles � se procurent � possèdent une moustiquaire

� imprègnent la moustiquaire (six derniers mois), et � *utilisent des moustiquaires pour protéger les enfants de moins de cinq ans (%

enfants sous moustiquaire) (Observer, noter lit/matelas d�enfant) �pourcentage de foyers pour chaque pratique.

2) Les femmes enceintes s�inscrivent pour des soins anténatals et se présentent au moins

deux fois à un mois d�intervalle (Note � directives comme ci-dessus) � pourcentage de femmes qui le font.

3) *Les femmes enceintes ont reçu deux traitements intermittents contre le paludisme par

un antipaludique (?SP ?CQ � politique nationale) (noter nécessité de revoir l�outil) � pourcentage de femmes traitées.

Sources d�information : Etude de cas de maladie récente de l�enfant

Etude de cas de grossesse récente Liste de contrôle sur l�utilisation des moustiquaires


96

2. Comportement des dispensateurs/qualité des soins

a. Vendeurs de médicaments 1) Ont reçu une formation sur les maladies et médicaments courants � pourcentage de

vendeurs ayant une attestation de formation (le questionnaire doit inclure la vérification de l�attestation).

2) Possèdent des directives de traitement/des consignes permanentes (Note : à vérifier

visuellement; cela pourrait être une intervention) � pourcentage de vendeurs vus en possession de telles directives.

3) *S�ils vendent des médicaments, ont un stock d�antipaludiques essentiels appropriés

(d�après les directives nationales). 4) *Indiquent vendre des antipaludiques corrects/appropriés pour les enfants malades de

moins de cinq ans � suivant les directives de traitement � avec dose d�antipaludique et durée du traitement � pourcentage de vendeurs donnant une réponse correcte.

b. Agents de santé communautaires (bénévoles) 1) *Pourcentage de villages ayant des agents de santé qualifiés (voir procédure d�auto-

évaluation au niveau du district). 2) Indiquent donner un traitement antipaludique approprié pour l�enfant malade (affiner la

question, inclure l�âge de l�enfant ��par exemple pour un enfant de deux ans, que feriez-vous ...) � d�après les directives de traitement - avec dose d�antipaludique et durée du traitement � pourcentage d�agents donnant une réponse correcte.

3) Possèdent des directives de traitement/des consignes permanentes (vérifier

visuellement) � pourcentage d�agents en possession de telles directives. 4) *Ont des antipaludiques essentiels appropriés en stock (voir directives nationales) �

pourcentage d�agents ayant de tels médicaments. 5) Indiquent avoir reçu la visite d�un superviseur au cours des trois derniers mois. 6) Registres � accessibles � � � � � � � à jour (les clients les plus récents sont inscrits), et � � � � � � � complets (les informations requises sont inscrites, par exemple âge, sexe).

c. Guérisseurs locaux 1) Ont reçu une formation sur les maladies et médicaments courants � pourcentage de

guérisseurs ayant une attestation de formation (note : cela pourrait être une intervention).


97

d. Agents de santé officiels 1) *Qualité de la prise en charge des maladies de l�enfant � au moyen du formulaire

d�évaluation du dispensateur de soins de santé � note obtenue d�après la liste de contrôle de la prise en charge des maladies de l�enfant.

2) Indiquent donner un traitement antipaludique approprié chez l�enfant malade � d�après les

directives de traitement � avec dose d�antipaludique et durée du traitement � pourcentage d�agents donnant une réponse correcte.

3) Possèdent des directives de traitement/des consignes permanentes � pourcentage d�agents

en possession de telles directives. 4) Formation en cours d�emploi au cours des deux(?) dernières années sur les questions de

prise en charge des maladies de l�enfant.

e. Satisfaction du client 1) Note attribuée au comportement du dispensateur (questions 2, 3, 5 de l�entretien de sortie,

pour avoir une échelle à 5 points). 2) Client se disant satisfait à l�entretien de sortie � pourcentage des personnes interrogées

(Q7 de l�entretien de sortie). 3) Présence ou absence de plaintes concernant les services de santé dans les discussions de

groupe (FGD).

f. Indicateurs concernant les établissements 1) *Possèdent des antipaludiques essentiels appropriés en stock (voir liste des médicaments

essentiels). 2) Indiquent avoir reçu la visite d�un superviseur au cours des trois derniers mois. 3) Equipement de base disponible� � thermomètre

� pèse-personne � glacière

4) *Equipés pour la prise en charge du paludisme sévère � IV � quinine

� laboratoire � sang � personnel qualifié, ...

(Il peut être nécessaire de modifier la liste de contrôle de l�établissement) 5) Signalent des ruptures de stocks au cours des trois derniers mois.


98

6) Tenue des registres � registres � accessibles � à jour (les clients les plus récents sont inscrits), et � complets (les informations requises sont inscrites, par exemple, âge, sexe, maladie)

7) Transport : � minimum � possibilité de communiquer avec l�établissement central, de transporter de petites fournitures � utilisable pour les transferts possibilité de transporter des malades confortablement et en sécurité � utilisable au niveau périphérique � possibilité de visiter les villages voisins dans les conditions locales (Note ��possibilité� signifie que les véhicules sont en état de marche)

3. Au niveau du district

a. Participation communautaire et partenariats 1) *Les organisations communautaires (CBO) indiquent une participation à des programmes

de santé récents/actuels. 2) *Les discussions de groupe (FGD) indiquent que des agents de santé sont venus dans la

communauté pour encourager la participation aux efforts de développement de la santé 3) *Il existe un plan de santé de district permettant de soutenir la participation

communautaire. 4) Il existe un mécanisme fonctionnel de participation intersectorielle et communautaire à la

gestion des soins de santé (par exemple, conseils de gestion de district, comités) (preuves � ligne budgétaire, procès-verbaux des réunions, ...).

5) Un rôle spécifique est attribué à chaque partenaire dans les plans de santé.

b. Planification et gestion 1) Présence d�un plan de santé de district avec des objectifs, cibles, stratégies et mécanismes

d�évaluation. 2) Présence d�un rapport annuel indiquant les cibles atteintes et la comptabilité. 3) Présence de plans d�intervention antipaludique en population. 4) Distribution équitable (et fonctionnelle/effective) du personnel (comment vérifier). 5) Approvisionnement suffisant en antipaludiques essentiels/appropriés en rapport avec

l�incidence prévue (suppose qu�il existe une incidence estimée tenant compte de la totalité du district, et non uniquement basée sur les registres des établissements de santé).


99

6) Transport � faire un inventaire d�après la liste de contrôle � type, nombre; noter si les moyens de transport satisfont aux besoins �

� minimum � possibilité de communiquer avec l�établissement central, de transporter de petites fournitures � utilisable pour les transferts - possibilité de transporter des malades confortablement et en sécurité � utilisable au niveau périphérique � possibilité de visiter les villages voisins dans les conditions locales

(Note ��"possibilité" signifie que les véhicules sont en état de marche)

4. Au niveau national 1) *Présence d�une politique antipaludique nationale avec des stratégies 2) *Présence d�une politique nationale de santé permettant de soutenir la participation

communautaire 3) Présence d�un mécanisme fonctionnel de participation intersectorielle et de partenariat en

matière de politique de santé et de planification sanitaire � (preuves � ligne budgétaire, procès-verbaux des réunions, ...)

4) Rôle spécifique attribué à chaque partenaire dans les plans et politiques de santé 5) Existence de normes d�accessibilité telles que distance, ...

� minimum � possibilité de communiquer avec l�établissement central, de transporter de petites fournitures � utilisable pour les transferts - possibilité de transporter des malades confortablement et en sécurité � utilisable au niveau périphérique � possibilité de visiter les villages voisins dans les conditions locales (Note � �possibilité� signifie que les véhicules sont en état de marche)