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REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE Docteur Anne-Sophie DREUMONT-GORENFLOS, Médecin Gériatre (réseau de santé gériatrique REPER’Age) Soirée thématique du 25 mars 2010 intitulée « le sujet âgé fragile : comprendre, repérer, agir »

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REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE

AGEE

Docteur Anne-Sophie DREUMONT-GORENFLOS, Médecin Gériatre (réseau de santé gériatrique

REPER’Age)

Soirée thématique du 25 mars 2010 intitulée « le sujet âgé fragile : comprendre, repérer, agir »

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LE CONCEPT DE FRAGILITE

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Les différents types de vieillissement Le « vieillissement réussi » : 65 à 70

% des sujets âgés en pleine forme (idem population adulte)

La « fragilité » : 15 à 25 % - risque de décompensations amenant au handicap

La « grande dépendance » : 5 % (déments : 50 %) / coût économique

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Les différentes trajectoires du vieillissement

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Le concept de fragilité

PATIENTE A PATIENTE B

Caractéristiques

Femme de 78 ansHTA traitéAutonome à domicile

Femme de 78 ansHTA traitéAutonome à domicile

Motif Pneumopathie Pneumopathie

Evolution Récupération rapide, retour à domicile sans aide

Syndrome confusionnelChute dans le serviceFractureMaison de convalescenceRetour à domicile avec aide ménagère

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3 termes +/- interchangeables Fragilité (sujet âgé gériatrique cible, de

grande vulnérabilité, notion d’instabilité) Polypathologies et comorbidités

(agrégation de maladies) Dépendance et perte d’autonomie (plutôt

handicap, incapacité stable dans le temps)

Coexistence des concepts de FRAGILITE et d’INCAPACITE mais concepts bien distincts.

Vieillissement # Maladie # Dépendance

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FRAGILITE OU VULNERABILITE ?

DEFINITIONS

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Il en existe au moins 20… Etat instable, de forte vulnérabilité aux

événements nécessitant une adaptabilité (mécanismes de compensation) aux stress physiques, psychiques, sociaux, environnementaux

Résultant d’une réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous l’action conjuguée de l’âge, des maladies, du contexte de vie

Entraînant un risque élevé de dépendance, d’hospitalisations, d’entrée en institution, de mortalité

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Risque de déséquilibre entre des éléments somatiques, psychiques et sociaux provoqués par une agression même minime

En pratique, elle se manifeste et s’évalue par l’apparition de troubles cognitifs, comportementaux et sensoriels, de polypathologies, de polymédications et par l’accroissement de besoins d’aide dans la vie quotidienne

Elle peut être latente ou patente

Stade préclinique → stades cliniques +- évolués

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1 : analyse des performances d’un organe chez un sujet âgé, sous l’effet du vieillissement

2 : analyse des pathologies de l’organe 3 : analyse des affections intercurrentes

Le diagramme de BOUCHON (1984)

Fragilité

Performances de l’organe

Seuil de défailllance

Age

3 3

2

1

? ? ?

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LE CONCEPT DE FRAGILITE

Symptômes

Perte de poids, faiblesse, fatigue, anorexie, baisse des prises alimentaires, inactivité

Signes

Sarcopénie, ostéopénie, troubles de l’équilibre et de la marche, déconditionnement, dénutrition, marche lente

Risques

Baisse de la capacité à répondre à un stress

•Chutes, fractures

•Blessures

•Pathologies aigües

•Hospitalisations

•Incapacités fonctionnelles

•Dépendance

•Institutionnalisation

•Décès

Inflammatoire

Endocrinienne

Nutritionnelle

Déclin des fonctions physiologiques et des réserves

Syndrome clinique de fragilité

Conséquences de la fragilité

Modifications sous-jacentes

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LA FRAGILITE : CAUSES

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Génétiques (diminution des capacités de réparation de l’ADN entraînant anomalies de synthèse protéique

Maladies (démence, depression, diabète, Parkinson, insuffisance rénale chronique…)

Médicaments

Mode de vie/environnement (sédentarité, tabagisme, malnutrition)

Contexte socio-économique

DES CAUSES MULTIFACTORIELLES

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DES CAUSES MULTIFACTORIELLES

Ù

mmm

GENETIQUE

MALADIE

ENVIRONNEMENT

FRAGILITE

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LES CRITERES DE FRAGILITE

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Réserves fonctionnelles : - 30 % Fragilité = syndrome clinique 4 domaines majeurs :

Neuro-musculaire Cognitif Nutritionnel Sensoriel

Critères cliniques : aucun consensus (sup à 30)

STADES CLINIQUES

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5 CRITERES : Perte de poids involontaire au cours de la

dernière année Vitesse de marche lente Faible endurance Faiblesse/fatigue Activités physiques réduites

3 ETATS FACILEMENT REPERABLES Non fragile (pas de critères) Pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères) Fragile (3 critères et plus)

5 CRITERES CLASSANT EN 3 ETATS (critères de fried 2001)

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NEURO-MUSCULAIRE (mobilité, équilibre)

NUTRITIONNEL : perte de poids (dans l’année), baisse de l’appétit

COGNITIF SENSORIEL

CRITERES DE STRAWBRIDGE - 2003

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L’association : « amaigrissement » (5% de perte de

poids) incapacité de se lever d’une chaise seul et

sans l’utilisation des mains, la réponse positive à la question « vous

sentez-vous vide d’énergie ? » (GDS)est un outil de repérage de fragilité validé.

Prédiction survenue chute, fracture, dépendance (Ensrud KE, Arch Intern 2008)

AU TOTAL…

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cortisol Protéines de l’inflammation (IL6-CRP) Facteurs de coagulation (facteur VII –

D dimères) DHEA, IGF1 (Insulin growth facteur) Hémoglobine 25 OH D3

STADES PRE-CLINIQUES : BIOMARQUEURS ?

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A domicile

PREVALENCE DE LA FRAGILITE (Am J Med 2007)

65 ans 80 ans 90 ans et plus

3 à 7 % 20 % 32 %

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Exemple de CYCLE DE LA FRAGILITE

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Mauvaise denture

GoûtDémence/dépressionHospitalisation/stress

DénutritionPerte de poids

Maladie chronique

appétit

Sarcopénie

Mobilité Dépense énergétique

Chute

Chute Maladie aigüe

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LES CONSEQUENCES DU SYNDROME DE FRAGILITE

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Mortalité (à 3 ans) : x 1,71

Hospitalisations : x 2

Perte d’autonomie : x 3

Fractures de hanche : x 1,57

Syndromes gériatriques : Chutes/syndrome post-chute Syndrome confusionnel Syndrome d’immobilisation Syndrome de glissement

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DEPISTER POUR PREVENIR

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La fragilité est EVITABLE et REVERSIBLE.

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Traitement des pathologies aigües Activité physique Nutrition équilibrée (proteines, calcium…) Diagnostic et traitement de la dépression Prévention I et II des maladies cardio-

vasculaires Diagnostic et traitement des troubles

sensoriels Vaccinations Lutte contre la polymédication et

automédication Lutte contre l’isolement

LA PREVENTION PRIMAIRE

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Dépistage de la fragilité Evaluation gérontologique

standardisée (EGS) multidimensionnelle

PRISE EN CHARGE

STABILISATION RETOUR A UN VIEILLISSEMENT REUSSI

LA PREVENTION SECONDAIRE

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Bonne filière de soins Prise en charge médicale rapide et

adaptée GLOBALE médicaments Réafférentation neuro-sensorielle Rééducation / reconditionnement à

l’effort Plan de soins médico-social adapté /

suivi

LA PREVENTION TERTIAIRE DES DECOMPENSATIONS EN SITUATIONS AIGUES

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CE QU’IL EST IMPORTANT DE RETENIR

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La fragilité :

est un état de vulnérabilité à un stress secondaire à de multiples déficiences de systèmes qui conduisent à une diminution des réserves physiologiques

est différente de l’âge, des co-morbidités est un état de pré-dépendance prédit de nombreuses complications est un état dynamique est réversible est traitable permet de caractériser une population cible

pour des interventions

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L’APPORT DES RESEAUX GERONTOLOGIQUES

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Le sujet âgé : un individu multiple

thymie douleur

vieillissement

nutrition

autonomie

médicaments

chuteEnvironnement social et familial

cognition

comorbidités

sens

continence

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Diagnostic de pathologies gériatriques Dépistage des signes de fragilité Prévention des risques liés au

vieillissement Traitement et correction des déficits

par le biais de l’évaluation gériatrique standardisée directement sur le lieu de vie de la personne âgée, avec production d’un plan personnalisé de santé (avec un volet soin et un volet accompagnement)

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Effet bénéfique sur la mortalité L’autonomie L’hospitalisation Les réhospitalisations

Efficacité démontrée thérapeutiques adaptées et

stratégies préventives efficaces pour maintenir un état de santé et une autonomie optimale

L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE

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Pour apporter un bénéfice au patient, l’EGS doit être associée à la prise en charge des problèmes qu’elle permet d’identifier.

L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE

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Merci de votre attention !

* pour nous joindre : 03 27 14 00 98