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IeSMst–(d–l–cvciRlrrnmgéardlDextraction spécifique du Sniiram pour une analyse exhaustive de la consom-mation de soins des femmes enceintes et une meilleure comparaison de l’offreet la consommation des soins.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.01.040

16 XXVIe Congrès national Émois, Nancy, 21 et 22 mars 2013 /

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valuation des parcours de soins des patients atteints d’unccident vasculaire cérébral et hospitalisés en Bourgogne. Roussot a, J. Cottenet a, E. Benzenne a, G. Nuemi a, M. Cavalier b,. Giroud c, C. Quantin a,d

Département de l’information médicale, CHU de Dijon, Dijon, FranceAgence régionale de la santé, Dijon, FranceService de neurologie, CHU de Dijon, Dijon, FranceInserm U866, université de Bourgogne, Dijon, France

ntroduction.– Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) restent en France uneause majeure de mortalité et d’invalidité. En Bourgogne, la multiplication desas et le vieillissement de la population ont conduit les décideurs à réorganisera filière de prise en charge des AVC autour des unités neurovasculaires (UNV)t à promouvoir le traitement par fibrinolyse des AVC ischémiques. Ce travailropose une observation des prises en charge à partir des bases PMSI, complétéear une analyse spatiale de la filière et de son organisation structurelle.éthodes.– L’étude concerne l’ensemble des patients victimes d’AVC de 2008 à

010 déclarant un domicile en Bourgogne ou ayant été hospitalisés dans un éta-lissement bourguignon pendant ces trois années. À partir de la base nationaleu PMSI on étudie la fréquence des diagnostics principaux et les principalesaractéristiques des patients. L’accent sera mis sur les AVC ischémiques traitésar fibrinolyse ; des éléments complémentaires seront obtenus à partir des don-ées des deux UNV régionales. L’analyse spatiale représentera les trajectoiresbservées.ésultats.– Le nombre de patients hospitalisés dans l’ensemble des établisse-ents de la région varie d’une année sur l’autre (4351 patients en 2008, 4170 en

009 et 4296 en 2010), ainsi que la répartition des diagnostics, probablementu fait des modifications du diagnostic des Accidents ischémiques transitoires.’organisation hiérarchisée de la filière affirme le rôle central du CHU de Dijont de son UNV (74 patients fibrinolysés en 2008, 96 en 2009, 95 en 2010), bienue les fibrinolyses pratiquées dans les centres hospitaliers se développent grâceu projet télé-AVC. Cette organisation et l’essor de la télémédecine contribuentun meilleur pronostic pour les malades.iscussion/conclusion.– Cet état des lieux des parcours de soins permet de mieux

onnaître les caractéristiques des patients fibrinolysés, peu étudiés jusqu’alors,ais également de comprendre l’organisation spatiale de la filière. Les pers-

ectives de ce travail concernent une analyse de la valorisation des GHM desatients bénéficiant d’une fibrinolyse, traitement non encore valorisé commeolécule onéreuse.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.01.038

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ntérêt de l’identifiant bénéficiaire anonyme unique vientière dans le Sniiram et de son utilisation après chaînageans le PMSI. Chaignot a, A. Weill a, P.-O. Blotière a, L. de Roquefeuil b, P. Ricordeau a,. Alla c, H. Allemand c

Caisse nationale de l’assurance maladie, département des études en santéublique, Paris, FranceCaisse nationale de l’assurance maladie, département maîtrise d’ouvrage

nformatique stratégie et études, Paris, FranceCaisse nationale de l’assurance maladie, direction générale, Paris, France

ntroduction.– Pour chaque patient, l’identifiant anonyme du PMSI et du Snii-am (numéro anonyme) est constitué par algorithme (fonction FOIN) à partires trois variables : numéro de sécurité sociale (NIR) de l’assuré ouvrant-droit,ate de naissance et sexe. Inconvénient majeur, le changement de numéro ano-yme intervient lorsqu’une personne change d’ouvrant-droit : début des étudesniversitaires/apprentissage ou salariat, enfant dépendant successivement ouimultanément du père et de la mère, conjointe devenue veuve. . . Depuis 2011,e Sniiram a intégré un deuxième identifiant anonyme, qui a la propriété d’êtrenique pendant la vie entière (identifiant pérenne). Il est constitué par algorithme

fonction FOIN) à partir du numéro Insee bénéficiaire attribué à la naissance.e travail a pour objectif de préciser la complétude de l’identifiant pérenne et

on utilisation dérivée possible pour le PMSI.

e d’Épidémiologie et de Santé Publique 61S (2013) S5–S24

éthodes.– Mesure dans le Sniiram (et le PMSI par chaînage avec le Sniiram)ur les consommants 2011 de la proportion d’identifiants pérennes selon l’âge,e sexe et le régime d’assurance maladie ; construction d’un cas pratique poures personnes hospitalisées de facon répétée pour une mucoviscidose.ésultats.– En 2011, 87,8 % des 66 millions de numéros anonymes du Sniiramvaient un identifiant pérenne renseigné (98,7 % des 51 millions du Régimeénéral ; 99,8 % des 3,2 millions de la Mutualité sociale agricole ; 94,1 % des,6 millions du Régime social des indépendants et 18,8 % des 7,7 millions desections locales mutualistes). La proportion d’identifiants pérennes associés àlusieurs numéros anonymes sur la seule année 2011 était de 6 % (10 % chez lesnfants jusqu’à 15 ans, 15 % pour les 18 à 20 ans et, respectivement 2 % et 0,5 %,hez les femmes et les hommes après 25 ans). Dans le PMSI chaîné au Sniiram,n obtenait 85,5 % d’identifiants pérennes. Parmi les 3560 patients traités pourucoviscidose et hospitalisés successivement au premier et second semestre

011, 96 (2,7 %) avaient plusieurs « numéros anonymes », soit autant de fauxas incidents susceptibles d’être comptabilisés.iscussion/conclusion.– À terme l’utilisation de l’identifiant pérenne dans leniiram et le PMSI devrait diminuer les censures de l’information et les fauxas incidents.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.01.039

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ôle de l’offre de soins et de l’environnementocioéconomique dans le parcours de soins des femmesnceintes : étude pilote. Gao

École des hautes études en santé publique (EHESP), Rennes, France

ntroduction.– Cette étude vise à étudier les inégalités socioterritoriales de l’offret de recours aux soins relatifs aux femmes enceintes, dans le département deeine-et-Marne entre 2007 et 2009.éthodes.– Nous avons combiné différentes bases de données sanitaires et

ocioéconomiques (PMSI, Sniiram, EGB, Finess, Adeli, Insee) pour construirerois types d’indicateur caractérisant :l’offre de soins à l’échelle des Îlots regroupés pour l’information statistique

Iris) : mesure de l’accessibilité des soins construit sur la base de l’indicateuréveloppé par la Dress (accessibilité potentielle localisée [APL]) ;le recours aux soins : développé par des approches de fouilles de données sur

es données de l’EGB ;l’environnement socioéconomique du lieu de résidence des femmes enceintes,onstruit à partir des trois variables (emploi, éducation et logement) de l’Insee,ia une succession d’analyses en composante principale (ACP). À l’aide desartes produites à partir de ces trois types d’indicateurs, nous avons visualisé etdentifié des inégalités socioterritoriales de l’offre et du recours aux soins.ésultats.– Les IRIS de Seine-et-Marne ont été regroupés en trois classes selon

’indicateur socioéconomique : favorisées, moyennement favorisées et défavo-isées. Les offres de soins les plus et les moins importants ont été observésespectivement au sein des Iris favorisés et moyennement favorisés. Cette der-ière observation s’expliquerait en partie par le fait qu’en Seine-et-Marne les Irisoyennement favorisés se situent généralement en zone rurale. Après avoir inté-

ré les indicateurs de recours aux soins, tel que le taux de retard de la premièrechographie, nous avons observé que les femmes résidant dans les Iris favorisés,vaient le taux de retard le plus élevé malgré une offre de soins importante. Leésultat n’est cependant pas statistiquement significatif probablement en raison’effectifs insuffisants des femmes enceintes résidants en Seine-et-Marne dans’EGB).iscussion/conclusion.– Nous remplacerons les données de l’EGB par une