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SEMINAIRE DE MEDECINE SEMINAIRE DE MEDECINE GENERALE DU IIème GENERALE DU IIème CYCLE CYCLE d d ossier transversal ossier transversal jean-pierre bibas jean-pierre bibas 16 mai 2007 16 mai 2007

SEMINAIRE DE MEDECINE GENERALE DU IIème CYCLE d ossier transversal jean-pierre bibas 16 mai 2007

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SEMINAIRE DE MEDECINE SEMINAIRE DE MEDECINE GENERALE DU IIème GENERALE DU IIème

CYCLECYCLE

ddossier transversal ossier transversal jean-pierre bibasjean-pierre bibas

16 mai 2007 16 mai 2007

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Monsieur H Gérard, né le 14 05 1950, ouvrier Monsieur H Gérard, né le 14 05 1950, ouvrier charpentier, père dcd IDM, frère asthmatique, charpentier, père dcd IDM, frère asthmatique, pesant 118 kgs pour 1.80m, fumeur-35 pesant 118 kgs pour 1.80m, fumeur-35 paquets/an-vous consulte le 13 07 2005 après un paquets/an-vous consulte le 13 07 2005 après un bilan gratuit effectué dans un centre de prévention bilan gratuit effectué dans un centre de prévention de la Sécurité Sociale qui montre:de la Sécurité Sociale qui montre: une TA à 14 8, une TA à 14 8, une hyperlipidémie avec CT à 2.88, HDL 0.45 et une hyperlipidémie avec CT à 2.88, HDL 0.45 et LDL à 1.75 g/l. Les TG sont à 1.98 g/l.. LDL à 1.75 g/l. Les TG sont à 1.98 g/l.. Il est mentionné sur le rapport que l’ECG montre Il est mentionné sur le rapport que l’ECG montre des atypies de la repolarisation. des atypies de la repolarisation. Monsieur H paraît en bon état général malgré son Monsieur H paraît en bon état général malgré son surpoids.surpoids.

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Un nouveau contrôle biologique à jeun confirme Un nouveau contrôle biologique à jeun confirme ces chiffres.ces chiffres.

Une consultation est demandée à un Une consultation est demandée à un cardiologue qui diagnostique un atcd d’IDM cardiologue qui diagnostique un atcd d’IDM passé inaperçu ;passé inaperçu ;

La coronarographie montre une coronaire droite La coronarographie montre une coronaire droite thrombosée avec bonne suppléance en aval. thrombosée avec bonne suppléance en aval. Une dilatation par stent actif est réalisée.Une dilatation par stent actif est réalisée.

Quelle attitude adoptez-vous face à ce patient ?Quelle attitude adoptez-vous face à ce patient ?

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Quelle attitude adoptez-vous face à ce patient ?Quelle attitude adoptez-vous face à ce patient ?

1/Diagnostic et traitement d’une hyperlipidémie1/Diagnostic et traitement d’une hyperlipidémie

2/Orientation sur un cardiologue: Sur quels 2/Orientation sur un cardiologue: Sur quels critères ?critères ?

3/Diagnostic et traitement d’une obésité3/Diagnostic et traitement d’une obésité

4/Sevrage et accompagnement du tabagique4/Sevrage et accompagnement du tabagique

5Développer la notion de facteurs de risques5Développer la notion de facteurs de risques

6/Suivi cardio vasculaire post IDM6/Suivi cardio vasculaire post IDM

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Monsieur H est alors mis sous traitement Monsieur H est alors mis sous traitement adéquat, sous régime hypocalorique et adéquat, sous régime hypocalorique et hypolipémiant mais ne perd que 4 kgs. Il a arrêté hypolipémiant mais ne perd que 4 kgs. Il a arrêté de fumer.de fumer. Les paramètres biologiques se normalisent et le Les paramètres biologiques se normalisent et le suivi cardiologique est satisfaisant..suivi cardiologique est satisfaisant.. Il vous consulte le 18 décembre 2005 pour Il vous consulte le 18 décembre 2005 pour dyspnée nocturne et une fatigue anormale ; Son dyspnée nocturne et une fatigue anormale ; Son épouse dit qu’il ronfle la nuit et fait des pauses épouse dit qu’il ronfle la nuit et fait des pauses respiratoires spectaculaires; respiratoires spectaculaires; Quelle attitude adoptez vous face à ce patient ?Quelle attitude adoptez vous face à ce patient ?

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Quelle attitude adoptez vous face à ce Quelle attitude adoptez vous face à ce patient ?patient ?

1/Diagnostic d’une apnée du sommeil1/Diagnostic d’une apnée du sommeil

2/Rédaction d’une lettre au spécialiste 2/Rédaction d’une lettre au spécialiste pneumologue, limites du médecin pneumologue, limites du médecin généralistegénéraliste

3/Traitement d’une apnée du sommeil3/Traitement d’une apnée du sommeil

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Monsieur H va mieux sous l’effet de la Monsieur H va mieux sous l’effet de la thérapeutique instituée. Il suit mieux son thérapeutique instituée. Il suit mieux son régime et perd 16 kgs. Il vous consulte régime et perd 16 kgs. Il vous consulte régulièrement. Le 18 04 06, il vous régulièrement. Le 18 04 06, il vous consulte pour une dyspnée apparue il y a consulte pour une dyspnée apparue il y a 8 jours. Il est de plus assez anxieux, son 8 jours. Il est de plus assez anxieux, son entreprise menaçant de fermer..entreprise menaçant de fermer..Quelle attitude adoptez-vous face à ce Quelle attitude adoptez-vous face à ce patient ?patient ?

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Quelle attitude adoptez-vous face à ce Quelle attitude adoptez-vous face à ce patient ?patient ?

1/Consultation spécialisée cardiologique 1/Consultation spécialisée cardiologique ou pneumologique éventuelle ( lettres)ou pneumologique éventuelle ( lettres)

2/¨Prise en charge de la composante 2/¨Prise en charge de la composante anxieuseanxieuse

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Le traitement alors institué est Le traitement alors institué est relativement peu efficace et le patient se relativement peu efficace et le patient se trouve de plus en plus gêné sur le plan trouve de plus en plus gêné sur le plan respiratoire. respiratoire. Il revient le 15 05 06 pour des épisodes de Il revient le 15 05 06 pour des épisodes de dyspnée nocturne avec sifflements dyspnée nocturne avec sifflements l’obligeant à quitter son assistance l’obligeant à quitter son assistance respiratoire, à se lever et aller respirer de respiratoire, à se lever et aller respirer de l’air frais à la fenêtre. Dans la journée, ce l’air frais à la fenêtre. Dans la journée, ce n’est guère mieux et Gérard doit n’est guère mieux et Gérard doit fréquemment arrêter ses activités du fait fréquemment arrêter ses activités du fait de son oppression thoracique et de sa de son oppression thoracique et de sa dyspnée expiratoiredyspnée expiratoire..

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Le cardiologue consulté innocente Le cardiologue consulté innocente l’appareil cardiaquel’appareil cardiaque.. Gérard vous signale être découragé, sans Gérard vous signale être découragé, sans « ressort » ; il a été licencié depuis deux « ressort » ; il a été licencié depuis deux mois et se trouve dans une situation mois et se trouve dans une situation financière très difficile, son traitement financière très difficile, son traitement n’ayant pas été versé depuis 3 mois.n’ayant pas été versé depuis 3 mois.Quelle attitude adoptez-vous chez ce Quelle attitude adoptez-vous chez ce patient ?patient ?

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1/Recours au pneumologue1/Recours au pneumologue2/Diagnostic d’un syndrome obstructif expiratoire2/Diagnostic d’un syndrome obstructif expiratoire3/Prise en charge et traitement de la maladie 3/Prise en charge et traitement de la maladie asthmatiqueasthmatique4/Prise en charge de l’allergie pollinique 4/Prise en charge de l’allergie pollinique éventuelleéventuelle5/Prise en charge concomitante du risque 5/Prise en charge concomitante du risque cardio-vasculairecardio-vasculaire6/Prise en charge de l’état anxio-dépressif6/Prise en charge de l’état anxio-dépressif7/Prise en charge sociale ?7/Prise en charge sociale ?