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www.mqrp.qc.ca Soins de santé pour tous Colloque Médical Étudiant du Québec « Les systèmes privé et public en santé » Simon Turcotte, MD, MSc Études médicales post doctorales (chirurgie) Université de Montréal 17 janvier 2008

Soins de santé pour tous

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Soins de santé pour tous. Colloque Médical Étudiant du Québec « Les systèmes privé et public en santé » Simon Turcotte , MD, MSc Études médicales post doctorales (chirurgie) Université de Montréal 17 janvier 2008. Plan. Pourquoi une assurance maladie publique? Système de santé québécois - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Soins de santé pour tous

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Soins de santé pour tousColloque Médical Étudiant du Québec

« Les systèmes privé et public en santé »

Simon Turcotte, MD, MScÉtudes médicales post doctorales (chirurgie)

Université de Montréal

17 janvier 2008

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Plan

1. Pourquoi une assurance maladie publique?

2. Système de santé québécois• Organisation ( financement et prestation)• Évolution• Opportunités pour les entrepreneurs• Opportunités pour le système public

3. Conclusions

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Pourquoi une

assurance maladie publique?

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• La santé de la population : pré-requis à la possibilité de vivre ensemble

• Droit à un accès non discriminatoire aux soins de santé

• Presque personne ne peut assumer le $ des soins de santé

• Seul mécanisme de financement assez puissant, le moins cher à administrer : assurance publique (impôt, taxation)

1er novembre 1970

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Le Québec est-il le seul à y avoir pensé?

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45.1

59.7

69.3 70.3 71.476.6 76.9 77.4 77.8 78 79.8

83.6 84.6 87.1 88.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Source: OCDE - Health Data (2007)

% financement public des dépenses de santé

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Système de santé québécois

… Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol,denturol, ophtalmol, …

CLSCCabinetsGMF

… ergoTx, physioTx, psychol, denturol,

ophtalmol, …

Soins santé NON-hospitaliers

$ public70%

$ privé30%

Centres ambulatoires

Radiologie

R-X Écho, IRMCT-scan,

Cliniqueschirurgies

Chx

HÔPITAUX

Rx

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Évolution…

… Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol,denturol, ophtalmol, …

CLSCCabinets

… ergoTx, physioTx, psychol, denturol,

ophtalmol, …

Soins santé NON-hospitaliers

$ public70%

$ privé30%

Centres ambulatoires

Radiologie

Écho, IRMCT-scan,

Cliniqueschirurgies

Chx

HÔPITAUX

Rx

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Opportunités pour les entrepreneurs

Cabinets

Soins santé NON-hospitaliers

$ public70%

$ privé30%

Radiologie

Écho, IRMCT-scan,

Chirurgies

HÔPITAUX

Sous-traitance

Sous-traitanceVente

Vente

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Avantages des cliniques à but lucratif ??

• Aux É-U, soins de santé 19% plus chers dans les établissements à but lucratif

Devereaux et al, CMAJ • June 8, 2004; 170 (12)

• Medicare américain et hémodialyse…• 1200 - 4000 décès attribués aux cliniques à but lucratif

Devereaux et al. J AmerMed Assoc 2002; 288: 2449

• En G-B, sous-traitance dans les cliniques de chirurgie (ISTC):

• 11.2% plus chers que dans le NHS• Taux d’infections et de complications augmentés

Rapport à la chambre des commune - Health committee, Independant Sector Treatment Centers 2005-06

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Opportunités pour les entrepreneurs

Cabinets

Soins santé NON-hospitaliers

$ public70%

$ privé30%

Radiologie

Écho, IRMCT-scan,

Chirurgies

HÔPITAUX

Sous-traitance

Sous-traitanceVente

Vente

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Conséquences …

• Développement d’un système parallèle

• Moins bon contrôle des dépenses en santé

• Fragmentation de l’offre de soins

• Perte de l’avantage économique d’un système public sur le continent nord-américain, soumission à l’ALÉNA

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Comment améliorer l’accès aux soins de santé, pour le bénéfice de tous?

Page 14: Soins de santé pour tous

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Opportunités pour le système public

… Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol,denturol, ophtalmol, …

CLSCCabinets

Soins santé NON-hospitaliers

$ privé< 30%

Radiologie

Écho, IRMCT-scan,

Cliniqueschirurgies

HÔPITAUX

$ public> 70%

Centres ambulatoires

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Réorganisation de l’offre de soins• Médecine de première ligne

– GMF = modèle le plus performant– Augmente d’un facteur 6 le nombre de patients suivis

• Maladies chroniques• Ex : GMF Cité de la santé de Laval

– 50% moins de consultations à l’urgence

• Patient perte d’autonomie• Ex : UdeS/Estrie, implanté sur 80% du territoire

– Investissement 400 000$ => économie de 350 000$– Réduction du # consultations urgentes– Réduction du # personnes en CHSLD– Personnes demeurent plus longtemps à domicile– Meilleure qualité de vie

• Consultations spécialités médicales– Choix du 1er RV disponible pour consultation initiale

– L’attente chute de 50%

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Réorganisation de l’offre de soins• Gestion proactive des listes d’attente

• 30% des patients faussement inscrits• 10% de rendez-vous manqués = milliers d’examens perdus

• Analyse du flot des patients dans une unité de soins• Ex : Alberta Bone and joint Institute

– Attente pour consultation orthopédiste: 8 mois à 6 semaine (80%)– Attente pour chirurgie: 11 mois à 5 semaine (90%)

• Réorganisation des blocs opératoires– 50 000 chirurgies de plus /année au Québec

• Investissements ciblés + réorganisation services chx• Ex : ophtalmologie à Hôpital Maisonneuve-Rosemont:

– 8000 patients opérés (vs 3000)– Diminution de l’attente de 50% (6 à 3 mois)

• Centres ambulatoires publics

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Queensway Surgicenter (Toronto)

ISTC* (Grande-Bretagne)

• Centre ambulatoire• 20 000 procédures/années

• Réseau 21 cliniques privées (2003 à 2006)• 25 000 procédures/années

• Chirurgies moins coûteuses qu’au bloc opératoire

• Décharge de 30% le bloc opératoire

• Même administration que l’hôpital• Offre de soins ajustée à la demande

• Suivi optimal de la qualité et de la sécurité• Centre polyvalent (radiologie, endoscopie,

médecine de jours, …)

• Formation des futurs chirurgiens et profesionnels

• Coûts de ces procédures 15 à 50% plus cher que dans le NHS

• Fermeture des unités hospitalières du NHS (ophtalmo, ORL, orthopédie)

• Contrats de soins à renégocier, ou paiement de soins qui n’ont jamais été réalisés

• Augmentation du nombre de complications infectieuses

• Détérioration de la formation des futurs chirurgiens et autre professionnels

*Rapport à la chambre des commune - Health committee, Independant Sector Treatment Centers 2005-06

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Conclusions

• Objectif : Agir pour que l’ensemble de la population ait accès aux meilleurs soins, dans des délais acceptables.

• Meilleur moyen : Continuer à adapter le système public de santé aux besoins de la population en intégrant les progrès de la pratique médicale.

• « Marché de soins de santé et entreprises à but lucratif » : rôle limité, potentiellement délétère, nous éloigne de l’objectif.

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474 pages • 39,95 $Novembre 2008

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% du PIB investi en santé

Source: OCDE - Health Data (2007)

10.2 10.2 9.89.1

7.5

11.1 10.7

9.5

7.5

8.97.9

9 9.1 9.3

11.6

8.3

15.3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

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Autres systèmes de santé

… Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol,

denturol, ophtalmol, …

Rxmédecine

… ergoTx, physioTx, psychol,denturol,

ophtalmol, …

Soins santé NON-hospitaliersSoins santé hospitaliers

$ privé < 20%

$ public >80%

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% financement public soins de santé - 4 secteurs d’activités

SERVICES MÉDECINS HÔPITAUX

Canada 98% France 94%

Allemagne 76% Canada 91%

France 75% Allemagne 88%

MÉDICAMENTS DENTISTES

Allemagne 74% Allemagne 61%

France 69% France 37%

Canada 39% Canada 5%

Source: OCDE - Health Data (2007)

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1. Explosion des dépenses en santé?

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Dhalla I.

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Le vieillissement, une menace?

• D’autres pays composent bien avec une démographie qui ressemble à celle du Québec dans 20 ans

• Ne pas faire des projections en fonction du nombre de personnes de plus de 65 ans

– Considérer la population dépendante, • moins d’enfants, nombre inégalé de baby-boomers indépendants

financièrement • Ratio travailleurs/dépendants passera de 1.8 à 1.3

• Hausse graduelle de 1% des dépenses prévue à cause du vieillissement

– Peut facilement être absorbée par l’économie; – Demande surtout adaptation de l’offre de soins