SOINS INFIRMIERS AU PATIENT ATTEINT D’UNE PATHOLOGIE INFECTIEUSE

UE 2.5 S3

L’admission pour une pathologie infectieuse se fait le plus souvent en urgence , dans un contexte d’inquiétude : le rôle de l’IDE est fondamental lors de l’accueil tant pour assurer la prise en charge efficace du problème de santé que pour assurer le confort physique et psychique du patient et de sa famille.

L’IDE devra aussi veiller à ce que le patient soit installé dans une chambre préparée et adéquate // à la nécessité d’un isolement éventuel.

Rôle infirmier : législation/recueil d’informations et diagnostic

Ce recueil d’information relève du rôle propre et se fait en collaboration avec le médecin

Article R. 4311-2 du décret d’actes professionnels

« Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l'évolution des sciences et des techniques. Ils ont pour objet, dans le respect des droits de la personne, dans le souci de son éducation à la santé et en tenant compte de la personnalité de celle-ci dans ses composantes physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle : […] De concourir à la mise en place de méthodes et au recueil des informations utiles aux autres professionnels, et notamment aux médecins pour poser leur diagnostic et évaluer l'effet de leurs prescriptions … »

Rôle infirmier : législation/recueil d’informations et diagnostic Article R. 4311-5 « Dans le cadre de son rôle

propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants » […] « Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ; »

Fièvre Symptôme le plus fréquent Due à l’action des pyrogènes qui dérèglent

le centre hypothalamique Attention n’est pas toujours présente

La température reste normale dans certaines toxi-infections (tétanos par ex.)

Une hypothermie peut être présente dans certains chocs septiques à bacille Gram négatif

Rôle infirmier : L’examen clinique Mesure et établissement de la

courbe afin d’affirmer la réalité de la fièvre

Processus inflammatoires et infectieux, ouvrage collectif, Editions Lamarre, 2010, page 8

Rôle infirmier : L’examen clinique Recherche de signes cliniques associés

Frissons Céphalées Sueurs, Sensation de chaleur, peau chaude et rouge. Sensation de froid avec marbrures du corps et des

extrémités Couleur de la peau : rouge, cyanose, teint gris (signe de

choc) Myalgies (courbatures) Arthralgies Etat de conscience Etat de la fonction respiratoire

Rôle infirmier : L’examen clinique

Recherche de signes cliniques complémentaires Cardio-vasculaires : tachycardie Respiratoires : polypnée Urinaire : oligurie Neuro-psychique : céphalés, douleurs associées

musculaires

Autres signes à rechercher : Respiratoires : cyanose, toux, expectoration ORL : obstruction rhino-pharyngée, otalgie…. Urinaires : brûlures mictionnelles, dysurie, oligurie,

pollakiurie, aspect et odeur des urines Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée. Neurologiques : anxiété, agitation, confusion, prostration,

convulsions, .. Douleurs : localisation, intensité, nature

Rôle infirmier : L’examen clinique

Examen des téguments (peau et muqueuses) Température de la peau Couleur de la peau : cyanose, marbrure Signes cutanés divers : Macule Papule Vésicule Pustule Abcès, furoncle, Chancre génital purpura

purpura.

définitions = dermatologie – DCEM1 sémiologie sur www.medecine.unilim.fr/formini/dermato/semiologie.pdf

Macule

 C'est une tache, donc un changement de couleur, sans relief ni infiltration. Elle est le plus souvent rouge. S'il s'agit d'autres couleurs, c'est une macule pigmentaire.  Sa dimension peut varier. Dans certains cas, elle disparait lorsqu'on appuie dessus, à l'aide du doigt

Papule

Lésion en relief , pleine, solide, circonscrite, perçue comme un ressaut par le doigt, de petite dimension ; si elle est plus grande, c’est une plaque (peut résulter de la confluence de petites papules) Urticaire par exemple

Vésicule

Lésion en relief, translucide, de petite taille, traduisant une micro collection de liquide clair ou jaunâtre, laissant s’écouler une sérosité quand elle est percée Exemple Zona, herpes

Pustule

Lésion plane ou en relief, de taille variable, de couleur blanche ou jaunâtre, contenant une sérosité louche ou du pus franc d’emblée

Abcès

Un abcès est une collection de pus se constituant dans une cavité

et repoussant progressivement les tissus en périphérie. Au départ, il existe une inflammation locale,

puis on constate une destructionprogressive de ces tissus qui sont refoulés.

Furoncle

Infection aiguë du follicule pilo-sébacée, secondaire au staphylocoque doré. L'infection touche la partie moyenne du follicule pilo-sébacée, provoque la suppuration et la nécrose du follicule et du derme avoisinant.

Ceux-ci sont éliminéssous forme d'une masse jaunâtre : le bourbillon.

Purpura

Ou macule purpurique résulte de l’extravasation d’hématies dans le derme qui s’exprime par une tache rouge, punctiforme ou lenticulaire ne s’effaçant pas à la vitropression.

définitions = dermatologie – DCEM1 sémiologie sur www.medecine.unilim.fr/formini/dermato/semiologie.pdf

À différencier du purpura fulminans Purpura vasculaire lié au méningocoque,

d’aspect polymorphe Tâches rouges pourpres ou violacées Urgence absolue : évolue rapidement vers le choc et le décès en quelques heures

Rôle infirmier : entretien de recueil d’informations

Recherche d’informations complémentaires Date d’apparition Mode de début

brutal progressif insidieux

Caractéristiques : permanente ? Allure de la courbe ?

Habitudes ou circonstances d’apparition : notion de contage, blessure, présence ou contact avec des animaux, retour de voyage, profession susceptible d’exposer à des risques,

Antécédents médicaux et chirurgicaux (y compris matériel prothétique en place, acte de chirurgie dentaire……)

Rôle infirmier : entretien de recueil d’informations Le recueil d’information associe

l’entourage, Il doit permettre d’explorer les aspects

psychosociaux et psycho-familiaux de la situation, d’évaluer la présence et la qualité du réseau de soutien

Il doit aussi aborder les éventuels problèmes de contamination de l’entourage en cas de suspicion de pathologie contagieuse.

Rôle infirmier : le recueil d’informations Cette recherche d’information tiendra

compte de l’âge : jeunes enfants et vieillards sont plus sujets aux complications d’apparition rapide et aux conséquences graves : la déshydratation ou les troubles neurologiques par exemple

On tiendra aussi compte de l’existence d’une pathologie ou d’un traitement : infection VIH, cancer, opération récente, diabète, greffe….. susceptibles de rendre le patient plus vulnérable.

Rôle infirmier : repérer les situations d’urgenceCertains signes ou associations de signes doivent faire

agir de façon urgente Hyperthermie très élevée notamment chez l’enfant Détresse respiratoire ou cardio-circulatoire ou

neurologique Syndrome méningé : fièvre + raideur méningée

(position en chien de fusil) + vomissement en jet + photophobie +/- hyperesthésie cutanée

Purpura (risque de purpura fulminans) Douleurs abdominales fébriles (péritonite ?) Colique néphrétique fébrile (pyélonéphrite ?

Septicémie ?)

Dans ces cas, certains soins doivent être immédiats : pose de voie d’abord veineuse, oxygénothérapie

Rôle infirmier : lutte contre la fièvre Pose de vessie de glace

= prescription médicale, renouvellement = IDE

Position : gros tronc artériels (cou, aine), Protéger la peau (risque brûlure)

Déshabiller, enlever les couvertures, aérer la chambre, refroidir avec un linge mouillé = rôle propre

Rôle infirmier : contribution à la réalisation des examens complémentaires

Cf fiches techniques (travail personnel guidé) À noter que dans les contextes infectieux, en

plus de ces examens dont les prélèvements sont effectués directement sur la personne, il est courant de réaliser une mise en culture d’extrémité de cathéter ou de sonde (prélèvement de façon aseptique, coupés avec des ciseaux stériles, déposé aseptiquement dans un flacon stérile et adressé au laboratoire de bactériologie pour recherche de germe et antibiogramme éventuellement)

Rôle infirmier : administration des médicaments

Cf UE pharmaco et thérapeutiques : Antibiotiques, Antiviraux, Antiparasitaires, Antifungiques notamment

Rôle infirmier : administration des médicaments Prendre en compte

l’administration (attention aux contre-indications) la surveillance de l’efficacité (courbe de

température, disparition ou atténuation des signes cliniques associés)

le problème de risque d’effets secondaires : allergie ou intolérance aux antibiotiques par ex. , apparition de candidoses liés aux antibiotiques, qu’il faut s’efforcer de prévenir quand c’est possible ou de dépister le plus rapidement possible (interrogatoire, surveillance clinique)

L’éducation pour permettre la meilleure adaptation possible et pour lutter contre les problèmes d’apparition de résistances (explications // nécessité de respect modalités spécifiques de prise : horaires, distance par rapport aux repas…)

Rôle infirmier : mise en place des mesures d’isolement et de protection Cf. cours S1 : les isolements et les circuits

Devant toute pathologie infectieuse l’IDE doit se demander : quel est le germe en cause ? Quel est son mode de transmission ?. Quelles sont les mesures à prendre ? (au niveau de la chambre, du matériel de soin, du matériel de confort ? Pour les visites ? Les circuits linge et déchets ?)

L’IDE a un rôle d’organisation des soins en fonction du risque de transmission ou de la protection requise, de mise en œuvre et de coordination des actions des différents acteurs.

Rôle infirmier : réalisation d’actions à visée thérapeutique ou diagnostique Cf : techniques de soins :

Injections IM, IV, IT Pose de perfusion Dans certains cas : utilisation d’un cathéter

central Pose et surveillance d’une oxygénothérapie Pose et surveillance d’aérosolthérapie Pansement et utilisation des antiseptiques Aspirations endo-trachéales

Rôle infirmier et dépistage des complications liées à la pathologieToutes les infections bactériennes peuvent

entrainer des complications redoutables : Choc septique Hémorragie due à des troubles de

l’hémostase Lésions cutanées étendues pouvant entrainer

des complications cardiovasculaires Surinfection…

toute modification de l’état clinique du patient doit être détectée et signalée

Rôle infirmier et diagnostics infirmiers prévalents

Inconfort lié à la fièvre Incapacité à effectuer certains gestes de la vie

quotidienne reliée à l’asthénie et/ou aux examens et/ou thérapeutiques (perfusions, sondes…)

Douleur ou risque de douleur Anxiété reliée à la crainte attachée aux actes

invasifs (exploratoires ou thérapeutiques) ainsi qu’à la crainte du diagnostic et des conséquences de la pathologie

Non compliance ou risque de non compliance au traitement (et notamment risque d’interruption des traitements dans le suivi à domicile lorsque les symptômes disparaissent // TTT antibiotiques)

Risque de déshydratation Dégagement inefficace des voies respiratoires

Rôle infirmier et diagnostics infirmiers prévalents

Risque de complications liées à l’immobilité Escarre aggravée par l’amaigrissement ,la

déshydratation et par le processus septique Thrombose veineuse

Risque d’atteinte à l’intégrité de la muqueuse buccale (antibiothérapie)

Risque d’isolement psychologique (notamment si le malade doit subir un isolement qu’il soit septique ou protecteur)

Risque d’atteinte de l’estime de soi (isolement, dépendance…)

Risque de difficulté à accepter la pathologie et/ou l’hospitalisation ou Risque de difficulté à s’adapter à son état de santé (perspective de traitement traitements lourds et long, devenir incertain, possibilité de séquelles)

Rôle infirmier : collaboration avec les professionnels des autres services Laboratoires (chimie, bactériologie

notamment) Radiologie Bloc opératoire ou unité spécialisée

(fibroscopie, biopsies par ex.) Connaître la préparation, le déroulement ,

les complications des examens, Connaître les circuits administratifs de

demandes d’examens Suivi de la réception des résultats Prise de connaissance et lecture des résultats

L’IDE veillera aussi à ce que les documents nécessaires au patient et à son suivi soient conformes dossier du patient Documents de traçabilité Déclaration à faire par le médecin

(maladies à déclaration obligatoire)