Sommeil et démences Dr Rémy Thirion UCC CH René Pleven Dinan Société Bretonne de Gériatrie Noyal Pontivy 15 novembre 2013

Sommeil et démences

Dr Rémy ThirionUCC CH René Pleven Dinan

Société Bretonne de GériatrieNoyal Pontivy

15 novembre 2013

Troubles du sommeil et démences

PARTICULARITES CLINIQUES

Nuit/jour.

Pathologies associées :

Pathologies autonomes du sommeil :- Mouvements périodiques des membres inférieurs : mvts stéréotypés répétitifs ,

extension gros orteil, flexion cheville, pfs flexion genou et hanche. Très svt associé à SJSR

- sd jambes sans repos (SJSR): urgence à bouger et svt paresthésies, immobilité, début de nuit (surtout M corps de Lewy et Parkinson)

– Parasomnies

- Sd apnée du sommeil surtout obstructifs

Intrication avec autres Troubles psycho comportementaux dont déambulation ; dépressions, anxiété

Vecchierini MF. Les troubles du sommeil dans la démence d'Alzheimer et autres démences .Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 8, no 1, mars 2010

Troubles du sommeil et démences

PARTICULARITES CLINIQUES

Autres pathologies somatiques dont prostatiques, douleurs, dyspnées nocturnes...

Iatrogénie

Facteurs environnementaux

Et

AidantsInstitutionnalisation


Troubles du sommeil et démence de type Alzheimer

proches de ceux du vieillissement physiologique beaucoup plus sévères*

Se majorent avec l'évolution de la maladie **

Association avec une plus grande prévalence d'agressivité et de troubles du comportement dans MA légères à modérées***

* Vecchierini MF. Les troubles du sommeil dans la démence d'Alzheimer et autres démences .Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 8, no 1, mars 2010** Bliwise DL, Hugues M, McMahon PM, Kutner N. Observed sleep/wakefullness and severity of dementia in an Alzheimer desease special care unit. J Gerontol Med Sci 1995 ; 50A : M303-m306*** Moran M, Lynch CA, Walsh C, Coen R, Coakley D, Lawlor BA. Sleep disturbance in mild to moderate Alzheimer's disease. Sleep Med 2005 ; 6:347-52


Plaintes de mauvais sommeil :dès formes modérées, 25 % des patients

Eveils plus nombreux et plus prolongés que sujets sains> fragmentation du sommeil>agitation nocturne

Éveil matinal précoce >réduction du temps de sommeil

Somnolence diurne >inversion rythme nycthéméral

hallucinations surtout visuelles, slt ds 1/3 cas lors sommeil, surtout formes avancées



Sundowning sd (sd crépusculaire ou du coucher de soleil)Hyperactivité locomotriceAgitationComportements agressifs ou violentsDésorientationConfusion

Commence en fin d’après midi avec possible déambulation nocturne incontrôlable

Jennifer Martin, Matthew Marler, Tamar Shochat and Sonia Ancoli-Israel . Circadian rythms of agitation in institutionalized patients with Alzheimer Disease. Chronobiol Int 2000, Vol. 17, No. 3 , Pages 405-418


Modifications de l'architecture du sommeil : proche sujet sain mais plus marqués

SL (sommeil lent) profond ↓ léger dt stade ↑

Spindles (fuseaux de sommeil) ds stade 2, surtout rapides sont ↓(corrélé à performance du rappel immédiat)

SP (sommeil paradoxal)Durée des phases de SP ↓ dès démences légères à modéréesAtonie musculaire physiologiques lors du SP ne sont pas modifiées



Rythme de la température corporelle :Baisse de l'amplitude retard de phase associé à la sévérité du sd crépusculaire *Dissociation avec activité

Rythme circadiens altérésCortisolVasopressineMélatonine

*Harper DG, Volicer L, Stopa EG, McKee AC, Nitta M, Stlin A. Disturbance of endogenous circadian rythm in Aging and Alzheimer disease. Am J Geriatr Psychiatr 2005 ; 13 : 539-68


Troubles du sommeil et MCI

Etude de Eva Hita-Yanez* :25 agés sains/ 25 MCI

Dans les MCI :↑Troubles du sommeil objectifs (polysomnographie) et subjectifs

(questionnaire) Sommeil lent profond (slow wave slepp) fragmenté et ↓ Mouvement oculaires rapides (REM rapid eye movement)

Donc**Soit le sommeil est particulièrement sensible à la pathologie démentielle des un stade

précoseSoit les troubles du sommeil participent à la progression de la maladie.**

*Eva Hita-Yanez, Mercedes Atienza, Jose L Cantero. Polysomnic and subjective sleep markers of mild cognitive Impairment. Sleep, Vol 36, N°9,2013. 1227-34

**Mander BA, Disturbed sleep in pre clinical cognitive imapirment cause and effect, Editorial. Sleep, Vol 36, N°9,2013. 1275

Troubles du sommeil et MCI

Etude longitudinale Montpellier/Bordeaux/ Dijon 8 ans. 4894 patients. MMS>24. Déclin cognitif sur↓4 pts. Questionnaire plainte sommeil.Corrélation déclin cognitif/troubles du sommeil.

Sommeil diurne > déclin cognitif Difficulté à maintenir le sommeil est associé négativement au déclin cognitifQualité du sommeil, difficulté d'endormissement, réveil précoce sans lien avec déficit cognitif

Sommeil diurne comme marqueur précoce et facteur de risque d'un déclin cognitif

Jaussent I, Bouyer J, Ancelin ML, Berr C, Foubert-Samier A, Ritchie K, Ohayon M, Besste A, Dauvilliers Y. Excessive Sleepniness is predicive of cognitive decline 1208in the elderly. Sleep, vol 35, N°9, 2012, 1201

Troubles du sommeil et démence à corps de lewy

- Plus sévères que dans MA

Éveils plus nombreux et plus prolongés que sujets sains> fragmentation du sommeil>agitation nocturne

Éveil matinal précoce >réduction du temps de sommeil

Somnolence diurne

- etmouvements périodiques des membres inférieurs+/- sd jambes sans reposparasomnies

McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, Emre M, O'Brien JT, Feldman H, et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies. Third report of DLB consortium. Neurology 2005 ; 65 : 1863-72


Troubles du sommeil et démence parkinsonienne

- Plus sévères que dans MA - proche de démence à corps de Lewy

Somnolence diurne corrélée à l'altération cognitive*Attaques de sommeil > accidents

Eveils plus nombreux et plus prolongés que sujets sains> fragmentation du sommeil> hallucinations et cauchemars (déments ou non)Qualité de sommeil (Pittsburgh quality Index) non corrélé à l'altération cognitive*

et mouvements périodiques des membres inférieurs+/- sd jambes sans repos (2 X frequence generale des SJSR) Parasomnies

* Goldman JG, Ghode RA, Ouyang B, Bernard B, Goetz CG, Stebbins GT. Dissociation among daytime sleepiness, nighttime sleep, and cognitive status in Parkinson's disease Parkinsonism and related Disorders 19 (2013) 806-811


Troubles du sommeil : parasomnies

Parasomnies (comportements anormaux liés au sommeil)

1 Réveil incomplet en sommeil lent :Somnambulismeterreurs nocturnesEveils confusionnelsTroubles alimentaires du sommeil

2 Trouble comportemental en sommeil paradoxal (TCSP) ou comportement onirique (REM sleep behaviour disorders)

3 parasomnies de recouvrement associent les deux

,Leu-Semenescu Smaranda, Arnulf Isabelle. Agitation nocturne chez la personne agée : et si c'était une p (arasomnie ? Psychool Neuropsychiat Vieil 2010 ; 8 (2) : 97-109

Troubles du sommeil parasomnies

1 Réveil incomplet en sommeil lent :

2 Trouble comportemental en sommeil paradoxal (TCSP) ou comportement onirique (REM sleep behaviour disorders)

Qualité du mouvement amélioré mais saccadé, gestuelle complexe, non stéréotypée, orientée vers un but, deux heures après endormissement, surtout petit matin, souvenir de épisode

quatre critères diagnostiquesManifestations motrices pdt sommeil dangeureuses ou potentiellementsSP sans atonie (+ de 20%)Absence d'activité paroxystique EEG pdt SPPas d'autres troubles (différentiel : somnabulisme (TCSP marchent peu,

reste svt allongé), épilepsie frontale nocturne (élaborés et stéréotypés), mouvements périodiques complexes et SJSP, apnée du sommeil

3 parasomnies de recouvrement associent les deux

,Leu-Semenescu Smaranda, Arnulf Isabelle. Agitation nocturne chez la personne agée : et si c'était une p (arasomnie ? Psychool Neuropsychiat Vieil 2010 ; 8 (2) : 97-109

Troubles du sommeil parasomnie

Parasomnies du sommeil lent profond

surtout jeune ou agé dont avec zolpidem (stilnox*)

TCSP surtout dans synucleinopathies15 à 59 % maladie de Parkinson (15 à 59 %)87 % démence à corps de Lewy90% atrophie multisystématisé

parfois 5 à 10 ans avant signes moteurs ou cognitifsMoins dans taupathies13 % des paralysies supranucléaires progressives2% des dégénerescences corticobasales« tres exceptionnel » dans maladie d' Alzheimer

Formes aigues : ATD 3C,C, serotoninergiques ou arret brutal sevrage OH

Leu-Semenescu Smaranda, Arnulf Isabelle. Agitation nocturne chez la personne agée : et si c'était une p (arasomnie ? Psychool Neuropsychiat Vieil 2010 ; 8 (2) : 97-109

Troubles du sommeil et démences fronto-temporales

Plus que dans la MASurtout dans la variante temporale ( frontale : troubles anxieux , alimentaires et apathie )*

Sommeil très fragmentéRythme veille/sommeil en avance malgré un rythme de température normal

Pas de réveils précoce Pas de troubles du comportement en SP

*Liu W, Miller BL, Kramer JH, Rankin K, Wyss-Coray C, Gearhart R, et al. Behavioural disorders in frontal and temporal variants of frontotemporal dementia. Neurology 2004 ; 62 : 742-8


Troubles du sommeil et démences vasculaires

Dans les Démences par Infarctus Multiple* : Par rapport à la MA :

Qualité du sommeil perturbéRythme repos /activité est tres fragmenté

Éveils intra sommeil ↑SL léger ↑SL profond ↓**

Pas de corrélation fragmentation sommeil/détérioration intellectuelle

Somnolences diurnes sévères, très associée à apnées du sommeil obstructives et mauvaise qualité du sommeil sont prédictives de démences vasculaires (mais pas de démences non vasculaires?)***

* Vecchierini MF. Les troubles du sommeil dans la démence d'Alzheimer et autres démences .Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 8, no 1, mars 2010** Martin JL, Ancoli-Israel S. Sleep disturbances in long term care. Clin Geriatr Med ; 24 : 39-50. ***Elwood PC, Bayer AJ,Fish M, Pickering J, Mitchell C, Gallacher JE. Sleep disturbance and daytime sleepiness predict vascular dementia. J Epidemiol Community Health. 2011 ; 65 : 820-4

Evaluation clinique des troubles du sommeil

L'actimètre Il se présente sous la forme d'une petite montre noire que l'on porte au poignet non dominant pendant une période de 2 à 3 semaines et ce nuit et jour.

Cette montre enregistre le nombre et l'intensité de tous vos mouvements au cours de cette pèriode. Une puce électronique enregistre ces informations en fonction du jour et de l'heure.L'analyse de l'actimètre par les techniciens fournit des résultats très intéressants, car cette montre permet d'apprécier :Les horaires de coucher et de leverLe décalage entre semaine et week-endLe temps d'endormissementLe temps de sommeil total par 24 heuresLe temps de siesteLa nature de l'horloge biologique: "du soir" ou "du matin"


Echelles et questionnaires utilisés au centre de sommeil et de vigilance de l'Hotel Dieu à Paris

questionnaire du sommeil de l'Hôtel-Dieu . 15 minutes, oriente vers différentes pathologies du sommeil : Insomnie, Hypersomnie, Narcolepsie, Apnée du sommeil ou encore le Syndrome des jambes sans repos.Echelle d'Epworth,quantifie la somnolence d'un patientQuestionnaire de Vis-Morgen, qualitative, la qualité de la nuit du patientQuestionnaire de sommeil de Spiegel, étude quantitative relative au sommeil du patientLe PSQI, Index de qualité du sommeil de Pittsburg


NPIParkinson disease scale ( Chaudhuri JNNP)Projet d'échelle « en routine »Préciser et évaluer le troubleÉvoquer un diagnosticProposer une prise en charge

à rediscuter

Documents

Sommeil et démences Dr Rémy Thirion UCC CH René Pleven Dinan Société Bretonne de Gériatrie Noyal Pontivy 15 novembre 2013