Prise en charge thérapeutique du diabète de type 2

Approche physiopatho…logique

Dr Pierre-Henri Ducluzeau UF Diabétologie-nutrition, Dpt EDN, CHU Angers

MCU-PH en Nutrition

Fmc le Bailleul le mardi 13 mars 2012

Glucose 120 g/jour

0.8 à 1.0 g/L

Glycogène 70 g

Glycogène 150-300 g

A jeun Avant repas

Glucose 1.2 g/L

INSULINE

+

+

+

Situation Après le repas

Glucose 0,8 g/L

INSULINE

+ +

1,2 1,5 2 g/L

Au  cours  du  diabète  de  type  2,  l’insulinorésistance  reste  stable  alors  que  l’insulinosécré8on  diminue  

Insulinoresistance   Insulinosécré.on  

HO

MA

% b

eta

Années après diagnostic de diabète de type 2

0

40

60

20

0 2 4 6

Belfast Diet Study

6

Fon

ctio

n d

es

ce

llule

s β

0

0

40

60

80

20

2 4 Années après le diagnostic de diabète de type 2

HOMA=Homeostasis Model Assessment; données exprimée en % des valeurs obtenus dasn une population non-diabétique et mince Adapted from Levy J et al Diabet Med 1998;15:290–296.

Prise  en  charge  du  Diabète  de  type  2  

  Non médicamenteuse +++ Modification du style de vie

Alimentation ET activité   Médicamenteuse

Lutter contre l’insulinorésistance Pallier le déficit en insuline Abaisser les FRCV

Si tu est rapide au festin et lent à la course, mange avec tes pieds et cours avec ta bouche. Philosophe grec [ Lucien ]

  Contrôler les apports en graisses (saturées, animales)

  Régulariser les apports en glucides complexes et les adapter à l'activité physique

  Favoriser les aliments de faible densité énergétique

  pas d’interdiction des sucre rapides au cours d’un repas

La prise en charge nutritionnelle est capitale dans le diabète de type 2…au plus tôt

Objectif = Plus de 30 minutes de marche rapide par jour"en plus des activités quotidiennes"

L’activité physique répétée est bénéfique

Prise en charge non pharmacologique

Défaut de Sécrétion d'insuline

PHG accrue

Résistance à l'insuline

Les approches thérapeutiques « physiopathologiques »

Au cours du diabète de type 2, l’insulinorésistance reste stable alors que l’insulinosécrétion diminue

Insulinoresistance Insulinosécrétion

HO

MA

% b

eta

Années après diagnostic de diabète de type 2

0

40

60

20

0 2 4 6

Belfast Diet Study

6

Fon

ctio

n d

es

ce

llule

s β

0

0

40

60

80

20

2 4 Années après le diagnostic de diabète de type 2

HOMA=Homeostasis Model Assessment; données exprimée en % des valeurs obtenus dasn une population non-diabétique et mince Adapted from Levy J et al Diabet Med 1998;15:290–296.

Biguanides

Sulfamides

Glinides Glitazones

Inhibiteurs DPP4, GLP1

Répartition des traitements chez les diabétiques de type 2

Insuline seule

81 %

10% 9% 10%

44% 27%

Parmi les 81 % de patients traités par ADO

10%

Monothérapie Bithérapie

≥ Trithérapie

81%

10%

9%

ADO seul

Parmi les 100 % de patients traités médicalement

ADO + insuline

Adapted from BEH 2008;43:409-13.

Bithérapie du diabète 2 : plus de choix Modifications alimentaires et activité physique Metformine en monothérapie (500 à 2000 mg)

Bithérapie orale si insuffisant après 3 à 6 mois (HbA1c > 7 %)

« Défaut pancréatique »

Sulfamides/DPP4 Pas d’hypoglycémie

Poids stable

Per os

Bonne tolérance

Cout élevé vs SH

GLP1 injection Pas d’hypoglycémie

Perte de poids

Injectable

Troubles digestifs

Cout très élevé vs SH

Pioglitazone Pas d’hypoglycémie

Prise de poids

Per os

Rétension hydrique, os

Cout +/- élevé vs SH

ADA 2010 - D’après R. Bergenstal et al., The Lancet Symposium

Insulinorésistance

Insulino-sécrétion & insulino-résistance : les 2 composantes d’un sujet diabétique à évaluer.

Sécrétion d’insuline

Age, Alcool ATCDf de DT2

Insulino-résistance

Graisse viscérale Activité musculaire quotidienne

+ -

+ -

Insulino-sécrétion & insulino-résistance : les 2 composantes d’un sujet diabétique à évaluer.

Sécrétion d’insuline

Insulino-résistance

+ -

+ -

0 0 0 0

0 0 0 0

Déficit de la sécrétion d’insuline

Niveau de résistance à l’insuline

SECRETION

RESISTANCE

0 0 0 0

0 0 0 0

Déficit de la sécrétion d’insuline

Niveau de résistance à l’insuline

SECRETION

RESISTANCE

0

2 2

2 1 0

3 1

0 0 0 0

0 0 0 0

Déficit de la sécrétion d’insuline

Niveau de résistance à l’insuline

SECRETION

RESISTANCE

2

0 0

3 0 1

2 0

Correspondances en MHDN

Multiplication des antidiabétiques

ADA 2010 - D’après C. Bailey et al., The Lancet Symposium (symposium)

Insulin

Blood glucose

Metformin TZDs

Insulin injection

Sulfamides Glinides

Amylin NPY

Dopaminergique Sérotoninergique

Gliflozines

GLP-1 agonistes

Inhibiteur DPP-4

Régulateur des acides biliaires

Insulinothérapie optimisée dans le diabète de type 1

« Should be done by a trained team »

Merci de votre attention

Et au besoin pensez à proposer à vos patients DT2 le réseau Diabète 49 afin

de les aider à changer leur alimentation -