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Modérateur: Hélène Vernhet-Kovacsik SYNDROME CAVITAIRE PULMONAIRE MH Ben Romdhane, PY Brillet M Brauner Bobigny - France Correspondance: [email protected] Durée: 30 minutes 15 h 00 PATHOLOGIE DE L'INTERSTITIUM LIEE AU TABAC SBommart, H Vernhet-Kovacsik Montpellier - France Correspondance: s-bommart@chu-montpellier,fr, [email protected] Objectifs: Citer les causes des atteintes infiltratives pulmonaires liées au tabac. Connaître la sémiologie de la pneumonie desquamative ± bronchiolite oblitérante, de l'histiocytose x et de la FID. Savoir différencier emphysème compliqué d'atteinte infiltrative. Messages à retenir: Les atteintes infiltratives liées au tabac sont la pneumonie desquamative (PD) ± bronchiolite respiratoire (BD), l'hystiocytose x et la FID. Le diagnostic en TDM de BD repose sur la présence de nodules cen- trolobulaires, pour la PD d'opacités en verre dépoli et pour l'histio- cytose x de kystes ± nodules. Le diagnostic différentiel avec emphysème compliqué est parfois dif- ficile. Résumé: L'atteinte de l'interstitium liée au tabac comprend essen- tiellement les pneumopathies desquamatives (PD) macrophages pigmentés) associées ou pas à une bronchiolite respiratoire, l'hys- tiocytose X, la fibrose pulmonaire idiopatique (FID) dont le tabac est un facteur de risque et d'autres atteintes plus rares. Le scanner haute résolution est l'examen clef du diagnostic mettant en évidence dans les formes caractéristiques: pour la PD avec bronchiolite res- pirlltoire la présence de micronodules centolobulaires des sommets, pour la pneumopathie desquamative des opacités en verre dépoli, pour l'hystiocytose des images kystiques à paroi fine parfois asso- ciées à des nodules pleins, pour la FID des opacités en rayon de miel sous-pleurales dans les gouttières costovertébrales. Les formes mixtes associant plusieurs entités sont fréquentes. Le tabac est asso- cié avec une sur-incidence des manifestations respiratoires au cours de la polyarthrite rhumatoïde et peut être déclencheur ou favoriser les pneumonies à éosinophile. Le diagnostic différentiel en imagerie doit être fait essentiellement en TDM avec des formes particulières d'emphysème parfois compliquées d'œdème alvéolaire. Les com- plications évolutives de ces affections doivent être connues: risque majoré de cancer. Mots clés: Poumons, interstitiel- Scanographie, interstitiel- Pou- mons, maladie du parenchyme Résumé: Le syndrome cavitaire est défini par la présence de cavi- tés dans le poumon. Une cavité pulmonaire est une hyperclarté parenchymateuse circonscrite. L'excavation ou cavitation est l'apparition d'une cavité. On inclut dans le syndrome cavitaire : les hyperclartés dans une zone de condensation, une masse ou un nodule, les cavités à paroi épaisse, les cavités à paroi fine qui com- prennent les kystes aériques, les bulles et les pneumatocèles. Les kystes aériques sont des hyperclartés circonscrites, dont la paroi fine, épithéliale ou fibreuse, mesure généralement moins de 2 mm d'épaisseur et qui se voient en dehors de l'emphysème. Ce terme est généralement utilisé pour décrire des espaces aériques à paroi fine comme on les observe dans l'histiocytose à cellules de lan- gerhans ou la lymphangioléiomyomatose pulmonaire. Les bulles sont des hyperclartés bien limitées de plus d'un cm de diamètre et souvent nettement plus volumineuses, à paroi fine ne dépassant pas l mm d'épaisseur, généralement associées à des lésions emphysémateuses. Les pneumatocèles sont des hyperclartés à paroi fine, transitoires, survenant au cours ou au décours d'un épi- sode aigu. La majorité des cavités résultent d'une nécrose au sein d'une condensation, d'une masse ou d'un nodule, expulsée par voie bronchique ou d'une destruction bulleuse emphysémateuse. Les cavités sont alors liées à une perte de substance. Les autres mécanismes résultent d'une destruction mécanique sans nécrose ou de malformations kystiques. Mots clés: Poumons, kyste - Poumons, emphysème - Scano- graphie Durée: 30 minutes Durée: 30 minutes Sémiologie pulmonaire au scanner 14 h 00 4311 Thorax LE NODULE PULMONAIRE SEMI-SOLIDE : UNE NOUVELLE ENTITE SEMIOLOGIQUE S Bommart C Bousquet H Vernhet-Kovacsik Montpellier - France Correspondance: [email protected] 14 h 30 l.anesthésie locale permet de réaliser des interventions rachidiennes de façon sûre chez une population fragile pour laquelle l'anesthésie générale est contre-indiquée. Elle permet en outre un rétablissement plus rapide et des économies en terme de durée d'hospitalisation. Mots clés: Ostéoarticulaire, radiologie interventionnelle Objectifs: Savoir caractériser un nodule pulmonaire semi-solide (NPSS) en TDM thoracique. Connaître les étiologies des NPSS uniques ou multiples. Savoir argumenter la stratégie diagnostique du NPSS. Connaître les techniques de repérage TDM-guidé pré-opératoire des NPSS. Messages à retenir: L'aspect TDM du NPSS est un nodule pulmo- naire comportant une plage de verre dépoli parfois associée à une den- sification intra-Iésionnelle. L'étiologie du NPSS persistant est le plus souvent une forme de can- cer broncho-pulmonaire. Le PET scanner, la fibroscopie bronchique et la ponction sous scanner sont souvent peu contributifs à l'approche diagnostique. La mise en place de coils-TDM guidée permet le repérage pré-opé- ratoire de ces lésions. Résumé: Le nodule en verre dépoli, associé ou pas à une condensa- tion intra-Iésionnelle appelé nodule pulmonaire semi-solide (NPSS), est une entité particulière des nodules pulmonaires. L'étiologie dépend du caractère multiple ou unique, du contexte clinique et des lésions associées. Le NPSS unique persistant est le plus souvent une lésion maligne broncho-pulmonaire primitive débutante. Du fait de sa petite taille, le rendement du TEP-Scanner, de la fibroscopie et de la ponction sous scanner sont faibles et l'exérèse chirurgicale est la règle. L'exérese est facilitée par le repérage sous scanner par mise en place de coils des NPSS. Mots clés: Poumons, nodule - Scanographie, nodule - Bonnes pratiques Objectifs: Connaître les définitions des différents types de cavités. Connaître les mécanismes de formation. Connaître les aspects sémiologiques et l'orientation étiologique qu'ils permettent. Messages à retenir: Les 2 éléments sémiologiques les plus impor- tants sont l'épaisseur de la paroi et le contenu de la cavité. Les paroi fines correspondent généralement à des lésions bénignes et la fréquence de malignité augmente avec l'épaisseur de la paroi. Les principales étiologies sont les infections, l'emphysème, les tumeurs, les traumatismes, les malformations et les pneumopathies infiltrantes diffuses. 1407

Syndrome cavitaire pulmonaire

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Page 1: Syndrome cavitaire pulmonaire

Modérateur: Hélène Vernhet-Kovacsik

SYNDROME CAVITAIRE PULMONAIREMH Ben Romdhane, PY Brillet M BraunerBobigny - FranceCorrespondance: [email protected]

Durée: 30 minutes15 h 00

PATHOLOGIE DE L'INTERSTITIUM LIEE AU TABACSBommart, H Vernhet-KovacsikMontpellier - FranceCorrespondance: s-bommart@chu-montpellier,fr,[email protected]

Objectifs: Citer les causes des atteintes infiltratives pulmonairesliées au tabac.Connaître la sémiologie de la pneumonie desquamative ± bronchioliteoblitérante, de l'histiocytose x et de la FID.Savoir différencier emphysème compliqué d'atteinte infiltrative.Messages à retenir: Les atteintes infiltratives liées au tabac sont lapneumonie desquamative (PD) ± bronchiolite respiratoire (BD),l'hystiocytose x et la FID.Le diagnostic en TDM de BD repose sur la présence de nodules cen­trolobulaires, pour la PD d'opacités en verre dépoli et pour l'histio­cytose x de kystes ± nodules.Le diagnostic différentiel avec emphysème compliqué est parfois dif­ficile.Résumé: L'atteinte de l'interstitium liée au tabac comprend essen­tiellement les pneumopathies desquamatives (PD) (à macrophagespigmentés) associées ou pas à une bronchiolite respiratoire, l'hys­tiocytose X, la fibrose pulmonaire idiopatique (FID) dont le tabacest un facteur de risque et d'autres atteintes plus rares. Le scannerhaute résolution est l'examen clef du diagnostic mettant en évidencedans les formes caractéristiques: pour la PD avec bronchiolite res­pirlltoire la présence de micronodules centolobulaires des sommets,pour la pneumopathie desquamative des opacités en verre dépoli,pour l'hystiocytose des images kystiques à paroi fine parfois asso­ciées à des nodules pleins, pour la FID des opacités en rayon demiel sous-pleurales dans les gouttières costovertébrales. Les formesmixtes associant plusieurs entités sont fréquentes. Le tabac est asso­cié avec une sur-incidence des manifestations respiratoires au coursde la polyarthrite rhumatoïde et peut être déclencheur ou favoriserles pneumonies à éosinophile. Le diagnostic différentiel en imageriedoit être fait essentiellement en TDM avec des formes particulièresd'emphysème parfois compliquées d'œdème alvéolaire. Les com­plications évolutives de ces affections doivent être connues: risquemajoré de cancer.

Mots clés: Poumons, interstitiel- Scanographie, interstitiel- Pou­mons, maladie du parenchyme

Résumé: Le syndrome cavitaire est défini par la présence de cavi­tés dans le poumon. Une cavité pulmonaire est une hyperclartéparenchymateuse circonscrite. L'excavation ou cavitation estl'apparition d'une cavité. On inclut dans le syndrome cavitaire :les hyperclartés dans une zone de condensation, une masse ou unnodule, les cavités à paroi épaisse, les cavités à paroi fine qui com­prennent les kystes aériques, les bulles et les pneumatocèles. Leskystes aériques sont des hyperclartés circonscrites, dont la paroifine, épithéliale ou fibreuse, mesure généralement moins de 2 mmd'épaisseur et qui se voient en dehors de l'emphysème. Ce termeest généralement utilisé pour décrire des espaces aériques à paroifine comme on les observe dans l'histiocytose à cellules de lan­gerhans ou la lymphangioléiomyomatose pulmonaire. Les bullessont des hyperclartés bien limitées de plus d'un cm de diamètreet souvent nettement plus volumineuses, à paroi fine ne dépassantpas l mm d'épaisseur, généralement associées à des lésionsemphysémateuses. Les pneumatocèles sont des hyperclartés àparoi fine, transitoires, survenant au cours ou au décours d'un épi­sode aigu. La majorité des cavités résultent d'une nécrose au seind'une condensation, d'une masse ou d'un nodule, expulsée parvoie bronchique ou d'une destruction bulleuse emphysémateuse.Les cavités sont alors liées à une perte de substance. Les autresmécanismes résultent d'une destruction mécanique sans nécroseou de malformations kystiques.

Mots clés: Poumons, kyste - Poumons, emphysème - Scano­graphie

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

Sémiologie pulmonaire au scanner

14 h 00

4311

Thorax

LE NODULE PULMONAIRE SEMI-SOLIDE :UNE NOUVELLE ENTITE SEMIOLOGIQUESBommart C Bousquet H Vernhet-KovacsikMontpellier - FranceCorrespondance: [email protected]

14 h 30

l.anesthésie locale permet de réaliser des interventions rachidiennesde façon sûre chez une population fragile pour laquelle l'anesthésiegénérale est contre-indiquée. Elle permet en outre un rétablissementplus rapide et des économies en terme de durée d'hospitalisation.

Mots clés: Ostéoarticulaire, radiologie interventionnelle

Objectifs: Savoir caractériser un nodule pulmonaire semi-solide(NPSS) en TDM thoracique.Connaître les étiologies des NPSS uniques ou multiples.Savoir argumenter la stratégie diagnostique du NPSS.Connaître les techniques de repérage TDM-guidé pré-opératoire desNPSS.Messages à retenir: L'aspect TDM du NPSS est un nodule pulmo­naire comportant une plage de verre dépoli parfois associée à une den­sification intra-Iésionnelle.L'étiologie du NPSS persistant est le plus souvent une forme de can­cer broncho-pulmonaire.Le PET scanner, la fibroscopie bronchique et la ponction sous scannersont souvent peu contributifs à l'approche diagnostique.La mise en place de coils-TDM guidée permet le repérage pré-opé­ratoire de ces lésions.Résumé: Le nodule en verre dépoli, associé ou pas à une condensa­tion intra-Iésionnelle appelé nodule pulmonaire semi-solide (NPSS),est une entité particulière des nodules pulmonaires. L'étiologiedépend du caractère multiple ou unique, du contexte clinique et deslésions associées. Le NPSS unique persistant est le plus souvent unelésion maligne broncho-pulmonaire primitive débutante. Du fait desa petite taille, le rendement du TEP-Scanner, de la fibroscopie et dela ponction sous scanner sont faibles et l'exérèse chirurgicale est larègle. L'exérese est facilitée par le repérage sous scanner par mise enplace de coils des NPSS.

Mots clés: Poumons, nodule - Scanographie, nodule - Bonnespratiques

Objectifs: Connaître les définitions des différents types de cavités.Connaître les mécanismes de formation.Connaître les aspects sémiologiques et l'orientation étiologique qu'ilspermettent.Messages à retenir: Les 2 éléments sémiologiques les plus impor­tants sont l'épaisseur de la paroi et le contenu de la cavité.Les paroi fines correspondent généralement à des lésions bénignes etla fréquence de malignité augmente avec l'épaisseur de la paroi.Les principales étiologies sont les infections, l'emphysème, lestumeurs, les traumatismes, les malformations et les pneumopathiesinfiltrantes diffuses.

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