TRAVAIL ET TRAVAIL ET EPILEPSIEEPILEPSIE

Docteur Dominique GRANDDocteur Dominique GRAND

Docteur Michel PERNINDocteur Michel PERNIN

400 000 à 500 000 épileptiques en 400 000 à 500 000 épileptiques en France (1 sujet sur 150).France (1 sujet sur 150).

200 000 sont en âge de travailler.200 000 sont en âge de travailler.

150 000 en milieu ordinaire.150 000 en milieu ordinaire.

70% des épileptiques ont un emploi70% des épileptiques ont un emploi..

Avoir une crise d'épilepsie ne signifie Avoir une crise d'épilepsie ne signifie pas être épileptique.pas être épileptique.

L'épilepsie est un diagnostic de L'épilepsie est un diagnostic de spécialiste.spécialiste.

Le diagnostic repose sur l'analyse Le diagnostic repose sur l'analyse

séméiologique, et les examens séméiologique, et les examens complémentaires. Un EEG négatif complémentaires. Un EEG négatif n'élimine pas le diagnostic.n'élimine pas le diagnostic.

L'épilepsie est liée à une L'épilepsie est liée à une désorganisation paroxystique de désorganisation paroxystique de l'activité des neurones cérébraux.l'activité des neurones cérébraux.

Les facteurs déclenchants: le stress, Les facteurs déclenchants: le stress, une dette de sommeil, la fièvre, la une dette de sommeil, la fièvre, la prise d'alcool, de stupéfiants…prise d'alcool, de stupéfiants…

Le traitement est instauré pour la Le traitement est instauré pour la Maladie épileptique ( et non pour une Maladie épileptique ( et non pour une première crise).première crise).

L'épilepsie s'exprime sous différentes formesL'épilepsie s'exprime sous différentes formes

Crises généralisées (20 à 30% des cas) Crises généralisées (20 à 30% des cas)

avec ou sans altération de conscience.avec ou sans altération de conscience.

Crises partielles (60 à 70 % des cas) Crises partielles (60 à 70 % des cas) simples, complexes, ou avec simples, complexes, ou avec généralisation secondaire, motrices ou généralisation secondaire, motrices ou sensitives.sensitives.

Crises indéterminées(10% des cas).Crises indéterminées(10% des cas).

L'évolution des thérapeutiques, ces L'évolution des thérapeutiques, ces dernières années, (apparition de dernières années, (apparition de nouvelles molécule) est synonyme de nouvelles molécule) est synonyme de meilleure efficacité et tolérance.meilleure efficacité et tolérance.

La nécessité du respect des La nécessité du respect des posologies, des horaires de prise, de posologies, des horaires de prise, de la surveillance biologique et des la surveillance biologique et des effets secondaires doit être prise en effets secondaires doit être prise en compte.compte.

EN MILIEU DE TRAVAILEN MILIEU DE TRAVAIL

La maladie épileptique engendre:La maladie épileptique engendre: Des difficultés d'insertion sociale et Des difficultés d'insertion sociale et

professionnelle.professionnelle. Une atteinte de "l'image de soi"avec Une atteinte de "l'image de soi"avec

nécessité d'un soutien psycho social.nécessité d'un soutien psycho social. Un sentiment d'insécurité avec risque Un sentiment d'insécurité avec risque

d'accident majoré.d'accident majoré. Le nombre d'accidents de travail et Le nombre d'accidents de travail et

l'absentéisme est identique, voire moindrel'absentéisme est identique, voire moindre

que dans la population salariée généraleque dans la population salariée générale

Professions interdites d'accès ou Professions interdites d'accès ou au maintien de l'emploi:au maintien de l'emploi:

Arrêté du 7 MAI 1997Arrêté du 7 MAI 1997 Chauffeurs Groupe 2 : "LOURD":Chauffeurs Groupe 2 : "LOURD":

Catégories C,E(C),D,E(D) Catégories C,E(C),D,E(D) +taxi,ambulance,transport public de +taxi,ambulance,transport public de personnes,ramassage scolaire personnes,ramassage scolaire

"Les épilepsies et autres perturbations "Les épilepsies et autres perturbations brutales de la conscience"brutales de la conscience"

==INCOMPATIBILITEINCOMPATIBILITE

Travail en milieu hyperbareTravail en milieu hyperbare

Personnel naviguant aviation civilePersonnel naviguant aviation civile

Marine marchande,de pêche et de Marine marchande,de pêche et de plaisanceplaisance

Plongeur,maître nageurPlongeur,maître nageur

Armée…Armée…

Cas particulierCas particulier

Pour les Chauffeurs Groupe1:"LEGER"Pour les Chauffeurs Groupe1:"LEGER"Catégories A,B,et E(B)Catégories A,B,et E(B)

Les épilepsies sont , en principe, une Les épilepsies sont , en principe, une contre indication à la conduite de tout contre indication à la conduite de tout véhicule. Cependant ,véhicule. Cependant , compatibilité compatibilité temporairetemporaire éventuelle en fonction de éventuelle en fonction de l'avis du spécialiste qui jugera de la l'avis du spécialiste qui jugera de la réalité de l'affection, de sa forme réalité de l'affection, de sa forme clinique, du traitement suivi et des clinique, du traitement suivi et des résultats thérapeutiques résultats thérapeutiques

Certains postes sont déconseillésCertains postes sont déconseillés

Postes dits de sécurité (mise en Postes dits de sécurité (mise en danger de la vie d'autrui):cariste,danger de la vie d'autrui):cariste,

postes de surveillance, conducteur postes de surveillance, conducteur d'engins…d'engins…

Travail en situation dangereuse(mise Travail en situation dangereuse(mise en danger du salarié lui-même):travail en danger du salarié lui-même):travail en hauteur,machines dangereuses,en hauteur,machines dangereuses,

travail isolé…travail isolé…

Certains postes peuvent aggraver Certains postes peuvent aggraver la pathologiela pathologie

travail de nuit, travail posté, horaires travail de nuit, travail posté, horaires irréguliers, cadences…irréguliers, cadences…

Postes à risque d'exposition à des Postes à risque d'exposition à des toxiques neurologiques : plomb, toxiques neurologiques : plomb, organophosphorés…organophosphorés…

ROLE DU MEDECIN DU TRAVAILROLE DU MEDECIN DU TRAVAIL

Il doit apprécier les éléments médicaux:

• Nature des crises, fréquence, évolutivitéNature des crises, fréquence, évolutivité

de la maladie,circonstances d'apparition de la maladie,circonstances d'apparition

traitements, hygiène de vie …traitements, hygiène de vie …

• Contact avec le médecin traitant ou le Contact avec le médecin traitant ou le neurologue avec accord du salarié et neurologue avec accord du salarié et son consentement éclairé +++son consentement éclairé +++

La connaissance du poste de La connaissance du poste de travail est primordiale:travail est primordiale:

• Détermination des contraintes et Détermination des contraintes et astreintes physiques et psychiquesastreintes physiques et psychiques

• Horaires de travail, cadences, charge Horaires de travail, cadences, charge mentale, exposition à des toxiques, mentale, exposition à des toxiques, ambiances thermiques, sonores et ambiances thermiques, sonores et lumineuses(stimulations lumineuses)lumineuses(stimulations lumineuses)

• Tolérance du groupe de travail ( un Tolérance du groupe de travail ( un épileptique sur deux est connu épileptique sur deux est connu comme tel dans son milieu de travail)comme tel dans son milieu de travail)

Avis d'aptitudeAvis d'aptitude• A envisager au cas par cas.A envisager au cas par cas.• Aménagement de poste.Aménagement de poste.• Orientation COTOREP pour obtenir la Orientation COTOREP pour obtenir la

reconnaissance de travailleur reconnaissance de travailleur handicapé,qui permet de bénéficier des handicapé,qui permet de bénéficier des aides de l'AGEFIPH avec pour objectif le aides de l'AGEFIPH avec pour objectif le maintien au poste.maintien au poste.

• Surveillance au long cours.Surveillance au long cours.

TOUTE DECISION D'INAPTITUDE DOIT ÊTRE TOUTE DECISION D'INAPTITUDE DOIT ÊTRE MEDICALEMENT JUSTIFIEEMEDICALEMENT JUSTIFIEE

EN CONCLUSIONEN CONCLUSION Connaître la réglementationConnaître la réglementation Solliciter l'avis de l'expert agrée pour Solliciter l'avis de l'expert agrée pour

les aptitudes concernant la conduite les aptitudes concernant la conduite professionnelleprofessionnelle

Liaisons avec le médecin traitantLiaisons avec le médecin traitant Étude du poste et des risques Étude du poste et des risques

potentiels en cas de survenue de potentiels en cas de survenue de crisecrise

Peser le rapport bénéfice risque:Peser le rapport bénéfice risque:accident éventuel- licenciement réelaccident éventuel- licenciement réel