Resumes A227

permettant en l’absence du MAO de diriger certaines patho-logies benignes vers la filiere traumatologique souvent moinssurchargee.Resultats.— Six mois apres la mise en place de ce fonction-nement, la duree des consultations sans acte a diminue demoitie, les patients ambulatoires et ceux du circuit courtbeneficient egalement d’une prise en charge acceleree. Lapresence du MAO a ete evaluee par une enquete aupres desIOA et des medecins : amelioration de l’evaluation de lagravite des patients, sentiment de securite dans l’evaluationde la gravite pour les medecins en zone de soins, meilleureorientation des patients avec possibilites d’entree directevers des services ou consultations specialisees apres contactavec les medecins specialistes, diminution des appels tele-phoniques dans les zones de soins, diminution de l’agressi-vite, les familles ayant acces a une information donnee parun medecin.Conclusion.— Ces resultats incitent a la poursuite de l’expe-rience et a la restructuration architecturale de l’accueil pourde meilleures conditions de travail, l’espace etant trop exiguet le box de consultation peu facile d’acces.

doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.254

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Turnover des infirmiers, garantir la qualite sur des missions specifiquesC. Maillard-Acker, L. Nguyen, C. Pouliquen, A. Legouellec,V. Rolland, M.-A. Rioux, C. ReyService des urgences, hopital Hotel-Dieu, Paris, France

Mots cles. — Qualite ; Urgences medicolegales ; FichestechniquesIntroduction.— Mise en place des poles, mutualisation demoyens, cette reorganisation touche les personnels. Lespersonnels paramedicaux travailleront sur plusieurs unites.Les urgences de l’Hotel-Dieu sont deja dans ce type d’orga-nisation. Cette structure est constituee de plusieurs unites :accueil des urgences generales, distinct de l’accueildes urgences medicojudicaires, services d’hospitalisationattenants ; au total six unites differentes sont rattacheesaux urgences. Les infirmiers y sont affectes par roulementquotidien. Si la polyvalence apporte de multicompetences,elle peut nuire a la qualite par manque de maıtrise desparticularites. La prise en charge des patients aux urgencesmedicojudicaires demande une bonne connaissance des pro-cedures judicaires. Nous sommes la les adjoints de la justiceet travaillons a leur demande. Garantir la qualite de la priseen charge tant en soins qu’en matiere legale demande uneconnaissance experte dans les procedures et la lecture dedocument telle que la requisition. Pour garantir les bonnespratiques un outil est elabore.Methode.— Un groupe de travail, constitue d’infirmiers et decadre, a repris la plupart des documents legaux utilises, aelabore pour chacun une fiche technique. Face a ces fichestechniques le document annote et commente a ete joint. Cetravail a ete valide par un medecin legiste.Resultat.— Un classeur a ete mis en place. Il reprend lecadre d’exercice des urgences medicojudiciaires, les defi-nitions du vocabulaire et des statuts judiciaires. Enseconde partie se trouve les fiches techniques et les docu-ments annotes.

Conclusion.— Ce classeur permet aux infirmiers de verifier laregularite des documents indispensables a leur mission, ilpermet de comprendre les limites de notre exercice dans lecadre de la medecine legale. Il garantit la qualite dans cedomaine specifique malgre la presence irreguliere de chacundes infirmiers a ce poste.Discussion.— La polyvalence multiplie les competences maisne permet pas de les approfondir. Les difficultes rencontreesdans un service specialise sont un miroir de ce qui peut sepresenter de facon episodique dans un service d’urgence, desoutils simples permettent de garantir un savoir-faire.

doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.255

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Faciliter l’emergence d’un nouveau role de l’aide- soignante au benefice de la qualite des soins dans unservice d’accueil et d’urgences pediatriques : dureferentiel a la formation interneP. Tairraz, D. Schmid, P. Mestre, S. Germain, P. Trovato,M. San MartinService d’accueil et d’urgences pediatriques, hopitauxuniversitaires de Geneve, Suisse, France

Mots cles. — Aides soignantes ; Role professionnel ; FormationIntroduction.— Notre service d’accueil et d’urgences pedia-triques (Saup) subit une augmentation significative du nom-bre de consultations journalieres (+ 38 % en cinq ans). Il nousfallait trouver des solutions economiquement realistes per-mettant la preservation d’une qualite des soins mise a malpar un flux patient s’intensifiant sans que les ressourcesinfirmieres soient renforcees.Materiel.— A l’analyse, il nous est apparu que la reaffecta-tion des competences en presence s’imposait et notammentcelles sous-estimees des aides soignantes. Leurs tachesetaient trop confinees dans des taches menageres au detri-ment des soins aupres de l’enfant. Il s’agissait d’elargir leurchamp d’actions autonomes et de collaboration avec l’infir-miere.Methode.— Le groupe de travail, compose d’infirmier(e)s etd’aides soignantes, a defini trois orientations d’actions afinde cadrer et faciliter l’emergence dans les soins des aidessoignantes. Premierement, nous avons fait evoluer le cahierd’activite de l’aide soignante au Saup a partir de l’analysed’un panel de situations de soins, de l’urgence relative al’urgence vitale misant sur la collaboration avec l’infirmiereet sur sa propre autonomie en fonction du niveau de comple-xite de la situation de soin. Deuxiemement, apres evaluationdes besoins individuels, nous avons concu et mis en place uneformation interne de 40 heures imposee aux aides soignan-tes, permettant une actualisation et un developpement desconnaissances theoriques et pratiques en soins d’urgence al’enfant. Troisiemement, nous avons cree un referentielexhaustif des « bonnes » pratiques soignantes au Saup quenous avons fait evoluer en un livret de poche.Discussion—conclusion.— Au gre des nouveaux engagements,nous avons forme a ce jour 80 % de l’effectif des aidessoignantes. Celles-ci temoignent grace a ces trois actions,d’une plus grande autonomie dans les soins a l’enfant, d’uneplus grande collaboration avec les infirmieres conjointementa un sentiment de confiance reciproque renforce. Il estindeniable que la redefinition du role de l’aide soignante,