UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015 VACCINATIONS ET SEROPREVENTION LA PREVENTION

UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015

VACCINATIONS VACCINATIONS ET SEROPREVENTIONET SEROPREVENTION

LA PREVENTION


I – IMMUNOLOGIEI – IMMUNOLOGIE

1 – Rappel 1.1 L’immunité innée : mécanismes de défense présents dès

la Naissance assurant une protection rapide contre agents pathogènes

1.2 L’immunité adaptative: spécifique Production de types de cellules spécifiques (Ac) Fait appel aux lymphocytes B et T S’acquiert activement par la mise en jeu du système immunitaire

(vaccins = immunité active acquise artificiellement). S’acquiert passivement : moyens de défenses fabriqués par un autre

organisme vivant (sérum).


Antigènes (Ag): molécules reconnues comme étrangères par l’organisme, stimule l’apparition d’une réponse spécifique provoquant la fabrication d’anticorps.

Anticorps (Ac) : protéines immunitaires fabriquées en réponse à la pénétration d’un antigène dans l’organisme.

- immunoglobulines de type IgM – IgG – IgE…


II - LES VACCINSII - LES VACCINS

1 – Définition Un vaccin : introduction dans l’organisme d’un ou plusieurs Ag

afin de déclencher la production d’Ac spécifiques de ces Ag. Immunité acquise activement, de façon durable et prolongée. 2 – Principes 2.1 Réponse primaire Période de latence : entre l’injection vaccinale et l’apparition des

Ac variant entre 24 hrs et 3 à 4 semaines. Période de croissance : le taux d’anticorps croît et atteint un nombre

suffisant pour assurer une protection efficace. Période de décroissance : le taux décline rapidement puis lentement.


2.22.2 Réponse secondaireRéponse secondaire

Un Rappel : Réintroduction de l’Ag après un délai déclenche une sécrétion rapide d’Ac spécifiques (IgG) ;

stimulation des cellules mémoires. Taux maximum atteint en quelques jours : phase d’augmentation plus rapide et de décroissance plus

prolongée. Les immunoglobulines présentes à la naissance sont

essentiellement des IgG d’origine maternelle.


3 – Législation Actuelle3 – Législation Actuelle

Calendrier des Vaccinations et Recommandations selon l’avis du Haut Conseil de la Santé Publique

Politique élaborée par le ministre chargé de la santé : conditions d’immunisation – recommandations

nécessaires – publication de calendrier

Points clés sur les nouvelles recommandations // BEH


3.1 Décret du 29 / 07 / 20043.1 Décret du 29 / 07 / 2004 relatif au code de la santé relatif au code de la santé publique - livre III - Titre 1er - article R.4311-7-publique - livre III - Titre 1er - article R.4311-7-

Depuis le 15/ 03 / 93 : « L’infirmier est habilité à pratiquer … sur prescription médicale (…) scarifications et injections destinées aux vaccinations ou aux tests tuberculiniques ».


3.2 Vaccins obligatoires en France3.2 Vaccins obligatoires en France

Vaccin antidiphtérique (D) Vaccin antitétanique (T) Vaccin antipoliomyélite (P) Vaccin contre la fièvre jaune pour les résidents du

département de Guyane Française


Vaccins obligatoiresVaccins obligatoires pour les professions de santé pour les professions de santé

D.T. Polio et BCG Vaccin anti-hépatite B Vaccin anti-typhoïdique pour le personnel travaillant dans les laboratoires d’analyses

vaccins recommandés : grippe / coqueluche / rougeole voire varicelle pour les professionnels en contact avec les nourrissons.


3.3 3.3 Le refus de vaccination par les parentsLe refus de vaccination par les parents

Tout enfant non vacciné ne peut être admis en milieu de collectivité et scolaire.

La seule contre-indication à la vaccination ne peut être que d’ordre médical dûment constatée par un certificat.

Le défaut de vaccination obligatoire entraîne : - Sanction pénale : condamnation des parents à une

amende relevant du code pénal. - Sanction administrative : refus de l’accès de l’enfant à

tout établissement collectif. Prestations sociales cessent d’être versées.


4 – Nature des vaccins4 – Nature des vaccins

4.1 Vaccins vivants atténués Germe microbien vivant qui a perdu la quasi-totalité de son pouvoir

pathogène. BCG / ROR / polio oral / Varirix

4.2 Vaccins tués inactivés Germes inactivés par des procédés de chaleur ou d’ultraviolet. D.T. coq / Tetracoq /


4.3 Vaccins anatoxines4.3 Vaccins anatoxines Vaccins contenant la protéine toxique responsable de la

maladie. Vaccins antidiphtériques et antitétaniques (Tétavax).

4.4 Vaccins contenants des fragments d’agents infectieux tués

Substances extraites de la capsule de certaines bactéries à propriété antigénique.

Vaccin antiméningocoque, pneumocoque, fièvre typhoïde

4.5 Vaccins recombinants Produits par génie génétique à partir d’une protéine Engérix (hépatite B)


5 – Mode d’administration des vaccins5 – Mode d’administration des vaccins

5.1 – Siège de l’injection

L’injection ID : face antérieure avant bras

L’injection sous-cutanée : partie supérieure du triceps

Voie IM : deltoïde - face antérolatérale de cuisse

La voie buccale : utilisée pour le vaccin polio, méthode simple, efficacité amoindrie

La voie intra-nasale : en cours d’essai


6 - Effets secondaires6 - Effets secondaires

Douleur – érythème – induration – œdème dans les 48 hrs

Fièvre > 38.5 – pleurs inhabituels – troubles du sommeil

Diarrhées – vomissements

Manifestations allergiques : rash cutané - urticaire


III – CALENDRIER VACCINALIII – CALENDRIER VACCINAL D.T.P.D.T.P.

Diphtérie : maladie infectieuse aiguë (bacille klebs-löffler) avec formation de fausses membranes sur les muqueuses des voies respiratoires et digestives supérieures.

Tétanos : pénétration par plaie du bacille de Nicolaier. Caractérisée par des spasmes toniques des muscles volontaires dus aux Toxines neurotropes.

Poliomyélite : inflammation de la substance grise de la moelle épinière par un entérovirus (paralysie amyotrophique).


Obligatoire, recommandée avant l’âge de dix huit mois.

Primo vaccination avec un vaccin combiné:3 doses: 1 dose à l’âge de 2 et 4 mois suivie d’une dose de rappel à 11 mois

Rappels ultérieurs :- A 6 ans une dose de vaccin DTCa Polio- Entre 11 et 13 ans une dose DTCa Polio- A 25 ans : dose DTCa Polio ou si la personne a reçu une dose

de vaccin coqueluche dps moins de 5ans, un dose DTPolio Suffit

- A 45 ans une dose DT Polio- A 65 ans une dose de DT PolioPuis ts les 10 ans


BCGBCG : bacille de Calmette et Guérin

Tuberculose : infection par le bacille de Koch dont la forme la plus fréquente est pulmonaire.

Depuis circulaire du 14 Août 2007, la vaccination par le BCG n’est plus obligatoire.

Fortement recommandée chez les enfants à risque élevé au cours du premier mois de vie.

L’obligation de revaccination est supprimée (décret 27/04/2004) même si une IDR est négative.

Schéma vaccinal: seule injection de 0.05ml de BCG par voie intradermique


CoquelucheCoqueluche

Maladie infectieuse aiguë respiratoire due au bacille de Bordet- Gengou : quintes de toux asphyxiantes.

Vaccin acellulaire, combiné au DTP, fortement recommandé. 1 dose à l’âge de 2 et 4 mois, 1 rappel à 11 mois Rappel ultérieur à 6 ans avec une dose de DT Polio puis entre

11 et 13 ans Injection à l’âge adulte si risque (professionnel ou entourage)

ou projet d’être parent Pour les personnels soignants dans leur ensemble.


ROR : Rougeole – Oreillon - RubéoleROR : Rougeole – Oreillon - Rubéole

Deux doses avant 24 mois avec une 1ère injection à 12 mois et au moins 1 mois d’intervalle entre les deux.La deuxième dose est recommandée pour tous à l’âge de 16-18 mois

Pour les nourrissons en collectivité avant 12 mois, il est recommandé dès 9 mois avec la 2ème injection entre 12 et 15 mois.

Personnes nées depuis 1980 devraient avoir reçu 2 doses de vaccin.


Haemophilus influenzae de type b (HIB)Haemophilus influenzae de type b (HIB)

En prévention de la méningite à haemophilus/pneumonie Recommandée dès l’âge de deux mois (Hibest) en

association au DTCP (pentavac).

2 injections à l’âge de 2 et 4 mois suivi d’un rappel à l’âge de 11 mois


Hépatite BHépatite B

Prévention du virus de l’hépatite B transmis par voie materno-foetale, sexuelle et parentérale.

Dans les 24 h. de la naissance si mère HBs positif, associé à des immunoglobulines, et deux doses à 1 mois – 6 mois.

Recommandé avant 13 ans, en privilégiant le nourrisson avec un schéma en 3 injections ; 2 premières à deux mois d’intervalle, la 3ème cinq à 12 mois après.

Combinés hexavalents (exemple Engérix)


Infection invasive à méningocoqueInfection invasive à méningocoque C C

Recommandée chez tous les enfants âgés de 12 à 24 mois Schéma vaccinal à 1 seule dose

Si nourrisson (moins d’1 an) au contact d’un cas : 2 doses à au moins 2 mois d’intervalle plus un rappel au cours de la 2ème année


Infection invasive à PneumocoqueInfection invasive à Pneumocoque

Dès 2 mois pour les enfants exposés à un facteur de risque collectif.

2 injections à 2 mois d’intervalle avec un rappel à 11 mois.

Si recommandations particulières : 3 injections à 1 mois d’intervalle avec rappel entre 12 et 15 mois.

A partir de 5 ans et chez l’adulte à risque élevé d’infection, tous les cinq ans : splénectomie, déficit immunitaire…


Vaccination Papillomavirus humainVaccination Papillomavirus humain

Recommandée pour toutes les jeunes filles de 11 à 14 ans avant les premiers rapports.

Une mesure de rattrapage entre 15 et 19 ans si non rapport ou dans l’année qui suit le début de leur vie sexuelle.

3 doses ; 2 mois entre les premières et 4 mois entre la 2ème et 3ème injection.( 0 – 2 – 6 mois)


Vaccin GrippeVaccin Grippe

Personnes de 65 ans et plus. Personnes (enfants) à partir de l’âge de 6 mois, atteintes d’une

pathologie respiratoire chronique/mucoviscidose/cardiopathies /déficits immunitaires…

Professionnels de santé et petite enfance. Entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois avec facteurs

de risque. Femmes enceintes quelque soit le trimestre de grossesse Vaccination par voie intramusculaire, une dose


Vaccination contre la varicelleVaccination contre la varicelle

Pas de vaccination généralisée chez les enfants.Recommandé pour: Professionnels de la santé et de la petite enfance non immunisés.

Enfants candidats receveurs dans les six mois d’une greffe d’organe.

Femme ayant un projet de grossesse.

Les personnes en contact étroit avec des sujets immunodéprimés.

Schéma de deux doses à un mois d’intervalle.


Si vaccination à injections multiples interrompue, pas nécessaire de recommencer le programme à zéro.

Compléter le nombre d’injections effectuées par le nombre de rappel manquants en espaçant de 4 semaines minimum.


IV – Spécificités des VaccinationsIV – Spécificités des Vaccinations

Vaccinations des personnes allergiques Contre-indication vaccinale n’est pas formelle

Les précautions appliquées : Ne pas vacciner lors d’une poussée évolutive (éruption). S’assurer que le vaccin ne contient pas de protéines ou

d’antibiotiques prouvés allergisants. Évaluer la sensibilité du sujet en fractionnant les injections

ou en les diluant . Contre la fièvre jaune ; test percutané effectué au préalable


Constituants des vaccins pouvant être responsables Constituants des vaccins pouvant être responsables d’allergiesd’allergies


Vaccination des femmes enceintesVaccination des femmes enceintes

Les données cliniques concernant la toxicité fœtale sont « rassurantes » pour les vaccins inactivés.

Vaccins rubéole – varicelle : risque d’atteinte fœtale Les vaccins à éviter : rougeole – BCG – fièvre jaune –

polio orale.


Vaccinations des personnes infectées par le VIHVaccinations des personnes infectées par le VIH

Sensibilité aux infections d’où nécessité d’une protection vaccinale : - pneumocoques / hépatite B / tétanos

Réponse immunitaire moins bonne et durée de protection plus courte

Vaccins vivants atténués sont en principe contre-indiqués (déficit de l’immunité cellulaire) - BCG / fièvre jaune / varicelle

Vaccination triple ROR peut être administrée, aux enfants qui n’ont pas de déficit immunitaire grave en deux doses.


V - LA SEROPREVENTIONV - LA SEROPREVENTION

1 - Définition Les sérums apportent par voie parentérale ( IM ou IV), une

quantité suffisante d’anticorps, produits par un autre organisme, chargés de neutraliser les antigènes qui leur sont spécifiques.

2 – Caractéristiques Immunoglobulines : sont administrées pour une protection

immédiate nécessaire lors d’une infection particulière. Passivité : pas de mise en jeu du système immunitaire Immédiateté : anticorps tout de suite disponibles pour neutraliser

les antigènes après l’injection. Courte durée : l’immunité passive obtenue ne dure qu’environ trois

à quatre semaines en moyenne, selon le sérum.


3 - Les variétés de sérum3 - Les variétés de sérum

Sérums standards ou polyvalents : composés de plusieurs anticorps contre différents germes.

- Immunoglobulines Ig GAM (IM) - Immunoglobulines polyvalentes (IV)

Sérums spécifiques : composés d’anticorps spécifiques d’un seul et unique germe.

- Tétraglobulines (tétanos, IM) - Immunoglobulines anti-rabique (rage, IM) - Immunoglobulines anti-rubéole (IM) - Immunoglobulines anti-hépatite B (IV) - Immunoglobulines anti-varicelle / zona - Ipser Europe Pasteur (venin vipères, IM et S/C)


Conclusion : Question d’actualité Conclusion : Question d’actualité « le laisser-aller vaccinal » « le laisser-aller vaccinal »

Par peur des effets secondaires ou par négligence, des parents ne font pas complètement vacciner leurs enfants.

Il est incontestable que les vaccinations peuvent entraîner des complications avec des séquelles définitives.

Le risque de complications reste bien plus faible que celui des lésions définitives en cas de maladie.

Toute réaction vaccinale n’est pas une complication, elle est le signe de la réponse de l’organisme.

Les vaccins ont bénéficié de progrès techniques récents réalisés dans leur fabrication : diminution de la toxicité et de la sensibilisation.

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UE 2.5 S3 - Promotion septembre 2012/2015 VACCINATIONS ET SEROPREVENTION LA PREVENTION