9Communications orales

CO–22Le ballonnet : accessoire de navigation et d’occlusiondes malformations artérioveineuses cérébralesM. Maia Filho, N. Hammami, C. Mounayer, C. Loureiro, L. Spelle,M. Piotin, J. MoretFondation Rothschild, Paris, France

Objectifs. — Rapporter une série de patients porteurs de mal-formations artério-veineuses (MAV) cérébrales pour lesquelles unballonnet, habituellement utilisé pour le remodelage des anévrys-mes, était nécessaire pour faciliter la navigation du micro cathé-ter et pour éviter le reflux artériel de l’agent embolique.

Matériels et méthodes. — Entre juin 2002 et octobre 2006, 22patients ont bénéficié de cette technique. Dans la majorité descas les MAV étaient de localisation profonde. Le mode de décou-verte était le saignement dans 11 cas, l’épilepsie dans 5 cas, ledéficit neurologique progressif dans 3 cas et des céphalées dans3 cas. Le ballonnet a été utilisé comme accessoire de navigationdans 20 cas et comme protection anti-reflux dans 2 cas.

Résultats. — Aucune complication thrombo-embolique secon-daire à l’usage du ballonnet n’a été constatée. Dans un cas, unerupture d’une afférence lenticulo-striée est apparue lors de lanavigation du micro cathéter sous inflation du ballonnet. L’objec-tif de navigation a été atteint dans 18/20 cas. L’une des deux MAVpour lesquelles le ballonnet a été utilisé comme protection anti-reflux, la totalité de la MAV a été occluse après une injectionunique d’Onyx®18.

Conclusion. — le traitement endovasculaire des MAV cérébra-les est parfois difficile et notamment lorsqu’il s’agit de MAV pro-fondes. L’usage du ballonnet comme accessoire de navigationpeut faciliter le cathétérisme et réduire le taux d’échec du trai-tement. plus rarement, il est utilisé comme obstacle au refluxartériel et notamment lorsque l’Onyx®18 est choisi comme agentembolique.

CO–23Prise en charge endovasculaire de shunts artérioveineuxduraux intracrâniens. À propos d’une série consécutivede 65 patientsG. Rodesch, S. Gaillard, P. Graveleau, A. Boulin,S. Condette-Auliac, S. GuieuHôpital Foch, 40, rue Worth, 92150 Suresnes, France

Objectifs. — Étudier symptômes, architecture et résultatsd’embolisation transartérielle à l’Histoacryle dans 65 cas de fistu-les durales intra-crâniennes (FDIC).

Matériel et méthodes. — Analyse rétrospective de la localisa-tion anatomique, du drainage veineux, et des résultats obtenuspar embolisation.

Résultats. — 45 patients avaient des lésions à drainage vei-neux cortical , avec manifestations cliniques variables (hémorra-gies [35%], déficits neurologiques ou épilepsie [63%], ou autres[2% : acouphène pulsatile isolé, découverte fortuite]). Des cépha-lées chroniques étaient présentes dans 24% des cas. 3 patients ontété perdus de vue avant traitement ; 3 FDIC se sont thromboséesspontanément après hémorragie. 39 patients ont été pris encharge par voie endovasculaire: 38 par voie transartérielle (32 àl’aide de colle acrylate, 1 par particules seules, 4 par associationcolle + particules (3 cas anciens), 1 échec technique); 1 par voieveineuse à l’aide de coils. Parmi les 37 cas embolisés par voietransartérielle, 28 sont actuellement guéris à ce jour par l’embo-lisation à l’Histoacryle. Les 9 autres patients sont en cours detraitement mais anatomiquement et cliniquement contrôlés bienque non encore guéris. 20 patients présentaient des FDIC béni-gnes à drainage sinusal, révélées principalement par des acou-phènes pulsatiles. L’embolisation à l’Histoacryle a permis defaire rétrocéder les symptômes dans ces cas.

Conclusion. — En cas d’abord transartériel, l’embolisation à lacolle acrylique est une méthode de choix dans le traitement desFDIC du fait de la stabilité de l’embol et de la thrombose secon-daire qu’il induit.

CO–24USI après embolisation de MAV ?R. Attof, B. Lamy, F. Dailler, F. Turjman, M. HachemiHôpital neurochirurgical P. Wertheimer, Lyon, France

Objectifs. — La plupart des patients qui bénéficient d’uneembolisation de malformation artério-veineuse (MAV) sont admisen unité de soins intensifs (USI) pour surveillance. L’objectif decette étude est d’évaluer la pertinence de cette pratique.

Matériels et méthodes. — Tous les patients traités par embo-lisation pour une MAV sont inclus. Les paramètres étudiés sont :age, sexe, ASA, découverte, nombre de séance, Spetzler-Martin,durée, pourcentage embolisé, dose d’héparine, matériel, difficul-tés per-procédure, Glasgow post-interventionnel, complicationset durée de séjours en USI. Les patients sont alors séparés endeux groupes : A= durée de séjours en USI>24hr ; B= USI <24h. Lecritère de sortie d’USI étant un score de Glasow à J1 identique auGlasgow pré embolisation.

Résultats. — 47 patients ont bénéficié d’une embolisation deMAV sur la période étudiée. 5 patients sont dans le groupe A et 42patients dans le groupe B. Il n’y a pas de différence entre lesdeux groupes en termes d’age, genre, ASA, nombre de séances,grade de Spetzler-Martin, pourcentage embolisé, et posologied’héparine. Une différence significative est retrouvée entre lesdeux groupes en ce qui concerne la durée de la procédure et lesdifficultés per procédures.

Conclusion. — Une modification du Glasgow, des difficultésper procédure, et une durée importante du geste d’embolisation(corrélée à la difficulté) sont des facteurs prédictifs de durée deséjour prolongée en réanimation. Il semble donc que les emboli-sations sans complication per procédure et avec un état neurolo-gique post procédure identique à l’état initial, ne semblent pasbénéficier d’un séjour en USI.

CO–25Expérience préliminaire du traitement des fistules duralesmédullaires avec OnyxF. Tahonb, A. Belmarb, F. Salkineb, B. Lamya, F. TurjmanbaDépartement d’anesthésie–réanimation, hôpital neurolo-gique et neurochirurgical, Lyon, Franceb Service de radiologie, hôpital neurologique et neurochirurgi-cal, Lyon, France

Objectifs. — Le but du travail est l’évaluation préliminaire del’Onyx dans le traitement des fistules durales médullaires (FDM).

Matériels et méthodes. — Revue d’une série de 6 patientsconsécutifs porteurs de FDM traitées à l’aide d’Onyx entrenovembre 2005 et novembre 2006. L’âge des patients était com-pris entre 50 et 77 ans, le traitement a été réalisé à l’aide d’Onyxen première intention chez 5 patients, il s’agissait d’unedeuxième embolisation après récidive chez 1 patient. Les FDMétaient situées entre Th4 et Th11. Un scanner post-embolisationa été pratiqué dans tous les cas. Une évaluation clinique et radio-logique a été réalisée entre 3 et 6 mois, par angioRM dans 6 cas etpar artériographie dans 4 cas.

Résultats. — L’occlusion complète de la fistule a été obtenueimmédiatement dans 6 cas, avec du matériel d’embolisation auniveau de la fistule dans 6 cas, deux avancées secondairesd’Onyx ont pu être obtenue lors de l’embolisation, avec un pas-sage veineux dans deux cas. Deux récidives des FDM ont été misesen évidence entre 3-6 mois. Une complication clinique transitoireet 6 complications techniques mineures : 2 injections ont révélé