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1 Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ? M ontanttotalrem boursé parle régim e général pourl'ensem ble des m édicaments 10 000 000 000 € 11 000 000 000 € 12 000 000 000 € 13 000 000 000 € 14 000 000 000 € 15 000 000 000 € 16 000 000 000 € 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Euros +41% (*) : Dépenses de remboursements de médicaments par le régime général en métropole et hors sections locales mutualistes Prescription des antiacides et antiulcéreux : Inhibiteurs de la pompe à protons et anti-H2 entre 2001 et 2009 François PESTY, Consultant 20/05/2011

Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ? 1 (*) : Dépenses de

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Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ?

Montant total remboursé par le régime généralpour l'ensemble des médicaments

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(*) : Dépenses de remboursements de médicaments par le régime général en métropole et hors sections locales mutualistes

Prescription des antiacides et antiulcéreux : Inhibiteurs de la pompe à protons et anti-H2 entre 2001 et 2009

François PESTY, Consultant

20/05/2011

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(1) : INEXIUM® (ésoméprazole), PARIET® (rabéprazole), OGASTORO® (lansoprazole forme orodispersible)(2) : Lansoprazole (LANZOR® / OGAST®), pantoprazole (INIPOMP® / EUPANTOL®), oméprazole (MOPRAL® / ZOLTUM®), cimétidine, ranitidine, famotidine.

Perte des brevets en avril 2004 pourl'oméprazole et le 12 décembre 2007 pour lelansoprazole (De toute évidence la VM avait"levé le pied" bien avant 2007) ; En 2009, s'estau tour du pantoprazole d'être génériqué ; Il ya fort à parier que dès 2008 les visiteurs étaientmoins nombreux à le présenter ; Seuls princepssans génériques encore promus en 2009,l'INEXIUM®, PARIET®, et OGASTORO®

« IPP et antiH2 - antiulcéreux » Dénombrements (Boites) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

François PESTY, Consultant ITG

MEDIC'AM 2001-2009 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

la parfaite rectitude de la courbe rouge ci-dessous, montre à l’évidence l’échec des actions de « maîtrise médicalisée », dont la visite des DAM, pour juguler la promotion des firmes pharmaceutiques…

Les volumes de prescription n’ont pas non plus fléchis depuis 2007, année inaugurale pour la visite « médicalisée » des DAM sur le médicament…

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« IPP et antiH2 - antiulcéreux » % Dénombrements (Boites) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

François PESTY, Consultant ITG

MEDIC'AM 2001-2009 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

(1) : INEXIUM® (ésoméprazole), PARIET® (rabéprazole), OGASTORO® (lansoprazole forme orodispersible)(2) : Lansoprazole (LANZOR® / OGAST®), pantoprazole (INIPOMP® / EUPANTOL®), oméprazole (MOPRAL® / ZOLTUM®), cimétidine, ranitidine, famotidine.

Perte des brevets en avril 2004 pourl'oméprazole et le 12 décembre 2007 pour lelansoprazole (De toute évidence la VM avait"levé le pied" bien avant 2007) ; En 2009, s'estau tour du pantoprazole d'être génériqué ; Il ya fort à parier que dès 2008 les visiteurs étaientmoins nombreux à le présenter ; Seuls princepssans génériques encore promus en 2009,l'INEXIUM®, PARIET®, et OGASTORO®

la parfaite rectitude de la courbe rouge ci-dessous, montre à l’évidence l’échec des actions de « maîtrise médicalisée », dont la visite des DAM, pour juguler la promotion des firmes pharmaceutiques…

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« IPP et antiH2 - antiulcéreux » Montants remboursés (€) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

François PESTY, Consultant ITG

MEDIC'AM 2001-2009 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

(1) : INEXIUM® (ésoméprazole), PARIET® (rabéprazole), OGASTORO® (lansoprazole forme orodispersible)(2) : Lansoprazole (LANZOR® / OGAST®), pantoprazole (INIPOMP® / EUPANTOL®), oméprazole (MOPRAL® / ZOLTUM®), cimétidine, ranitidine, famotidine.

Perte des brevets en avril 2004 pourl'oméprazole et le 12 décembre 2007 pour lelansoprazole (De toute évidence la VM avait"levé le pied" bien avant 2007) ; En 2009, s'estau tour du pantoprazole d'être génériqué ; Il ya fort à parier que dès 2008 les visiteurs étaientmoins nombreux à le présenter ; Seuls princepssans génériques encore promus en 2009,l'INEXIUM®, PARIET®, et OGASTORO®

La baisse des dépenses dans un contexte où les volumes sont toujours en forte croissance, et les médicaments promus gagnent encore des parts de marché, est par conséquent purement « comptable » (baisses de prix et de remboursement, génériques)

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Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ?

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« IPP et antiH2 - antiulcéreux » Montants remboursés (%) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

François PESTY, Consultant ITG

MEDIC'AM 2001-2009 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

(1) : INEXIUM® (ésoméprazole), PARIET® (rabéprazole), OGASTORO® (lansoprazole forme orodispersible)(2) : Lansoprazole (LANZOR® / OGAST®), pantoprazole (INIPOMP® / EUPANTOL®), oméprazole (MOPRAL® / ZOLTUM®), cimétidine, ranitidine, famotidine.

Perte des brevets en avril 2004 pourl'oméprazole et le 12 décembre 2007 pour lelansoprazole (De toute évidence la VM avait"levé le pied" bien avant 2007) ; En 2009, s'estau tour du pantoprazole d'être génériqué ; Il ya fort à parier que dès 2008 les visiteurs étaientmoins nombreux à le présenter ; Seulsprinceps sans génériques encore promus en2009, l'INEXIUM®, PARIET®, etOGASTORO®

Le basculement des prescriptions entre les antiulcéreux génériqués et ceux qui ne le sont pas, se poursuit imperturbablement, témoignant de la suprématie totale des firmes sur le visite des délégués de l’assurance maladie

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Total anti-ulcéreux (horsmisoprostol) François PESTY, Consultant ITG

« IPP et antiH2 - antiulcéreux » Dénombrements (Boites) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

MEDIC'AM 2001-2009 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

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Total IPP

Total anti-ulcéreux (horsmisoprostol) François PESTY, Consultant ITG

« IPP et antiH2 - antiulcéreux » Montants remboursés (€) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

MEDIC'AM 2001-2009 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

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Total anti-ulcéreux (horsmisoprostol) François PESTY, Consultant ITG

« IPP et antiH2 - antiulcéreux » Coûts unitaires moyen remboursé (€/boite) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

MEDIC'AM 2001-2009 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

Les baisses de prix négociées par le CEPS*, quasiment continuelles années après années dans cette classe, et la baisse du taux de remboursement des anti-H2, marque le succès d’une maîtrise purement comptable des dépenses…

(*) Comité économique des produits de santé

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Total anti-ulcéreux (horsmisoprostol) François PESTY, Consultant ITG

« IPP et antiH2 - antiulcéreux » Taux de substitution moyen (%) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

MEDIC'AM 2001-2009 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

L’oméprazole et les anti-H2 sont très substitués. En revanche, le taux de substitution du lansoprazole reste bas. Le lancement d’une forme orosdispersible (OGASTORO®) aura été une jolie pirouette des laboratoires TAKEDA pour contourner les génériques

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« IPP et antiH2 - antiulcéreux » Dénombrements (Boites) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

François PESTY, Consultant ITG

MEDIC'AM 2001-2009 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

Perte des brevets en avril 2004pour l'oméprazole et le 12décembre 2007 pour lelansoprazole (De toute évidencela VM avait "levé le pied" bienavant 2007) ; En 2009, s'est autour du pantoprazole d'êtregénériqué ; Il y a fort à parier quedès 2008 les visiteurs étaientmoins nombreux à le présenter ;Seuls princeps sans génériquesencore promus en 2009,l'INEXIUM®, PARIET®, etOGASTORO®

1ère campagne nationale CNAMTS de visites "médicalisée" des DAMs sur le médicament en février 2007 : Elle visait à faire reculer les prescriptions d'IPP dans la dyspepsie fonctionnelle et les coprescriptions IPP + AINS chez les moins de 65 ans et à favoriser la prescription de l'oméprazole.

Bref, aucun impact tangible !

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« IPP et antiH2 - antiulcéreux » Montants remboursés (€) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

François PESTY, Consultant ITG

MEDIC'AM 2001-2008 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

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« IPP et antiH2 - antiulcéreux » % Dénombrements (Boites) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

François PESTY, Consultant ITG

MEDIC'AM 2001-2009 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

1ère campagne nationale CNAMTS de visites "médicalisée" des DAMs sur le médicament en février 2007 : Elle visait à faire reculer les prescriptions d'IPP dans la dyspepsie fonctionnelle et les coprescriptions IPP + AINS chez les moins de 65 ans et à favoriser la prescription de l'oméprazole.

Bref, aucun impact tangible !

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Oméprazole +ésoméprazole

« IPP et antiH2 - antiulcéreux » Montants remboursés (%) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

François PESTY, Consultant ITG

MEDIC'AM 2001-2008 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

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Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ?

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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Années

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Oméprazole

Esoméprazole

Lansoprazole

Rabéprazole

Pantoprazole

« IPP et antiH2 - antiulcéreux » Coûts unitaires moyen remboursé (€/boite) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

François PESTY, Consultant ITG

MEDIC'AM 2001-2008 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

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Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ?

Coût IPP - Dosage faible - Boite de 28

12,98 €

9,89 €

10,62 €

18,12 €

21,82 €

0,00 € 5,00 € 10,00 € 15,00 € 20,00 € 25,00 €

Oméprazole Gé

Lanzoprazole Gé

Pantoprazole Gé

PARIET®

INEXIUM®

INEXIUM®

PARIET®

Pantoprazole Gé

Lanzoprazole Gé

Oméprazole Gé

Le coût d'un traitement par INEXIUM® ou PARIET® est double de celui des IPP génériqués

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Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ?

Coût IPP - Dosage fort - Boite de 28

16,82 €

13,66 €

14,33 €

33,90 €

30,57 €

0,00 € 5,00 € 10,00 € 15,00 € 20,00 € 25,00 € 30,00 € 35,00 € 40,00 €

Oméprazole Gé

Lanzoprazole Gé

Pantoprazole Gé

PARIET®

INEXIUM®

INEXIUM®

PARIET®

Pantoprazole Gé

Lanzoprazole Gé

Oméprazole Gé

Le coût d'un traitement par INEXIUM® ou PARIET® est double de celui des IPP génériqués

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Va-t-on enfin rendre opérante la visite des DAM ou bien la remplacer par une alternative crédible à la visite médicale des firmes ?

Conclusion• Avec 735 millions d’euros remboursés en 2009, les « antiacides et antiulcéreux » représentent encore l’une des classes médicamenteuses à fort enjeu médico-économique1;

• 44 millions de boites ont été remboursées en 2009 (A quand une boite par français ?), en hausse de +4,5% sur l’année précédente. Cette forte croissance est totalement imputable aux médicaments encore promus par les firmes qui progressent de +17% (INEXIUM®, PARIET®, et OGASTORO®) ; Les médicaments génériqués et moins coûteux dont nous attendions un soutien de la part de la visite des DAM, voient leur volume de prescription baisser de 1,5% sur la même période ,

• Pourtant, en février 2007, le réseau des DAM piloté par la Cnamts, inaugurait sa première campagne de visites « médicalisée » portant sur le médicament, avec le thème des inhibiteurs de la pompe à protons. Ce thème figure encore au programme de la visite des DAM selon le document produits par la Cnamts aux assises du médicament2.

• Les actions conduites depuis plusieurs années déjà par la caisse nationale, avec les visites des délégués de l’assurance maladie et les entretiens confraternels, ne semblent toujours pas avoir produit d’impact sur les comportements de prescription ; Cette absence de résultat depuis la mise en place du dispositif en 2003 par Daniel LENOIR, devrait être méditée aux assises du médicament et conduire à une révision profonde de l’approche « DAM », avec ou sans mise sous tutelle de la HAS, ou à son remplacement par une alternative efficace à la visite médicale des labos, de type « visite académique »…

[1] « Médicaments remboursables délivrés en officine : principales évolution en 2009. Point de repère N°34, Cnamts, décembre 2010 (publié le 18 avril 2011) : http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/Points_de_repere_n__34.pdf

[2] Voir le document très instructif de la Cnamts, téléchargeable sur le site du ministère : « Michèle Carzon – CNAMTS – Information des professionnels de santé sur les produits de santé »

François PESTY, Consultant ITG06/05/2011