29e Congrès national de médecine et santé au travail

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Objectif de la démarcheL’équipe de médecine du travail du CHU de Bordeaux amis au point une matrice emploi-exposition, donnantdes profils d’exposition a priori aux différents dangersou nuisances présents en milieu hospitalier (hors dan-ger relevant de la sécurité) par métier (couple fonction/secteur d’activité).

Mise au point de la matriceDes fiches métiers ont été rédigées. Elle proposent desprofils d’exposition en tenant compte des spécificitésdu secteur d’activité.Au préalable, il a été nécessaire d’élaborer des fichesnuisances permettant pour chaque nuisance de :- définir le terme retenu,- définir des critères d’évaluation du niveau d’exposi-tion à cette nuisance qui soient spécifiques du milieuhospitalier,- donner à partir des données de la littérature, les dom-mages susceptibles de survenir en cas d’exposition à lanuisance et d’évaluer la gravité de celle-ci.La méthode générale retenue pour évaluer les niveauxd’exposition et le niveau de gravité des différentes nui-sances est « l’approche expert ». Chaque fiche a été éla-borée en réunion de travail associant les médecins del’équipe. Les profils d’exposition retenus dans une fichemétier reflètent une situation supposée représentativede la majorité des individus occupant un poste simi-laire, sur l’ensemble des établissements de santé.

Validation de la matriceLes critères d’évaluation du niveau d’exposition auxnuisances et les fiches métiers élaborés par « l’approcheexpert » nécessitent une validation par des experts exté-rieurs au CHU de Bordeaux. Il leur sera demandé de :- donner leur avis sur la pertinence des critères choisispour évaluer les niveaux d’exposition aux différentesnuisances spécifiques au milieu hospitalier, et lesniveaux de gravité qui en découlent (relecture des fichesnuisances),- se prononcer pour chaque fiche métier sur le profild’exposition aux nuisances proposées, compte tenu de lareprésentativité de cette situation de travail dans lemilieu hospitalier en général (relecture des fiches métiers)Pour chacun de ces éléments, l’objectif est de retenir unconsensus entre les lecteurs validateurs ; ce consensusest obtenu par une méthode Delphy.

Préparation de la diffusionLa matrice ne pourra être diffusable à d’autres établis-sements qu’après une mise en forme sous versioninformatique.

Avancement du projetL’ensemble des fiches ont été rédigées, la matrice estactuellement en cours de validation, travail qui devraitse poursuivre jusqu’en mars 2007.En parallèle, un cahier des charges pour la diffusioninformatique est en cours de rédaction en vue del’importation des données, opération qui se fera cou-rant 2007 après validation de l’ensemble des fiches.

Veille documentaire

J.F. GEHANNO1, G. KERDELHUE1, S. DARMONI1, S. FANTONI2, J.F. CAILLARD1, P. FRIMAT2, et les médecins du travail des CHU participant au réseauServices de Médecine et Santé au Travail des CHU :1. CHU de Rouen2. CHU de Lille.

ObjectifsL’exercice professionnel en milieu de soins expose à denombreux risques, de natures très diverses.Le contexte réglementaire, les connaissances sur cesrisques et les recommandations de bonnes pratiquessont en constante évolution et la multiplicité des sour-ces documentaires dans lesquelles sont publiées cesinformations rendent de plus en plus illusoire la possi-bilité pour un professionnel de santé au travail isoléd’en avoir une connaissance exhaustive et actualisée.En parallèle, il existe une forte demande sociale et juri-dique pour un mode d’exercice basé sur des preuves,avec la nécessité de pouvoir justifier les actions desoins ou de prévention sur la base des connaissancestechniques et scientifiques disponibles au moment oùest prise la décision.Cette double évolution justifie le projet de réalisationd’une veille documentaire, technique, scientifique etjuridique, basée sur l’identification des données nou-velles, la sélection des informations pertinentes et vali-des, et de diffusion de cette veille aux professionnels desanté au travail des personnels de santé.

MéthodeLes deux CHU participant à cette veille sont le CHU deRouen pour les informations techniques et scientifi-ques et le CHU de Lille pour la veille juridique.Les informations réglementaires proviennent de lajurisprudence, du Journal officiel, des Bulletins offi-ciels et des circulaires des ministères de la santé et dutravail pour les textes français et des directives etrecommandations européennes.Les recommandations et guides de bonnes pratiquespertinents sont identifiés à partir du suivi des princi-

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paux sites Internet francophones et du suivi desrecommandations émises par les grandes agencesinternationales de santé au travail.Les informations scientifiques proviennent des articlespubliés dans les revues biomédicales, notammentinternationales. Ils sont identifiés grâce à l’interroga-tion des principales bases de données bibliographiquesinternationales, généralistes ou spécialisées en santé-sécurité au travail, et au suivi des principales revuesbiomédicales ou de santé au travail internationales.La priorité est donnée aux documents en français, dis-ponibles en texte intégral et directement utilisables parles professionnels de la santé au travail des personnelsde soins.Afin d’assurer la validité des informations diffusées,la sélection des documents pertinents est effectuéepar un comité composé de deux documentalistes et

d’un praticien de santé au travail des personnels desanté.

RésultatsLes résultats de cette veille sont mis à disposition men-suellement depuis juillet 2005 sur un site internet créépour l’occasion (http :www.chu-rouen.fr/mtph). Ils sontprésentés par thèmes (risques biolologiques, risquesphysiques …) et ils font l’objet d’une agrégation en find’année pour pouvoir avoir accès, sur un thème, à tousles documents sélectionnés sur l’année. Ce site bénéficieactuellement d’environ 9000 connexions par mois.Dans un deuxième temps, il est prévu de réaliser uneliste de diffusion permettant de faire parvenir les résul-tats de cette veille en temps réel à l’ensemble des profes-sionnels de la santé au travail des personnels de soinsfrançais, qui se seront déclarés intéressés par ce projet.