BIOLOGIE EMBARQUÉE Utilité ou futilité ?

(biomarqueurs cardios)

David Sapir SAMU 91

Deauville 21 mars 2014

Conflit D’ intérêt Astra-zeneca Lilly daiichy-sankyo Boerhinger The Medicines company Sanofi Shire

Une  controverse  c’est  

•  Défendre une position •  Etre tranché, « surjouer » •  Mais au final c’est surtout un peu de bon sens , de partage d’expériences Et une grosse recherche biblio

cardiodetect®  SMUR  Corbeil  F.X.  Laborne,  Congrès  Urgences  2008  

 

Recueil  de  tous  les  dossiers  avec  

Une indication précise: « douleur thoracique de plus de 20 minutes avec ECG non contributif (rythme électroentraîné, bloc de branche ancien, troubles de repolarisation d’interprétation difficile,...) ».

Ø  douleurs thoraciques Ø  troubles de repolarisation électrique Ø  utilisation du Cardiodetect®.

Décision justifiée

Décision non justifiée Total

Patients avec Cardiodetect® 13 (16%) 67 (84%) 80

Patients sans Cardiodetect® 136 (93%) 10 (7%) 146

169 77 226 patients

70%  des  medecins  interrogés    declarent  avoir  respecté  indica>on  et  champ  du  cardiodetect  

   

Femme  54  ans,    surpoids  HTA  DT    +  dyspnee  d’effort  qq  j  Polypnée,    qq  crepitants  bases,  TJ    FC  110,  TA  16/10,  SpO2=91%  TROPO  ?  BNP  ?  Autre?  Rien  ?  

Une  controverse  c’est  

•  Défendre une position •  Etre tranché, « surjouer » •  Mais au final c’est surtout un peu de bon sens , de partage d’expériences

Et une grosse recherche biblio

Les données de la littérature étude clinique randomisée=0

étude clinique = 2

Nos référentiels

Nos référentiels

BNP  -­‐  NTproBNP  •  Plus  le  diagnos>c  et  le  TT  de  l  ICA  sont  adequats  et  precoces  ,  

meilleur  est  le  pronos>c  (ray  ,  cc  2006)  •  Memes  perf  diag  BNP  ou  NTproBNP  ;    •  Réponse  a  un  stress  parietal  ou  e>rement  des  myocytes  

ventriculaires  •  Marqueur  Pronos>c  +++,  suivi    (Januzzi  2005,  Maisel  2001)  •  ETIOS  modifica>on  BNP  :    

•  ICA  •  SDRA,  HTAP,  Pneumopathie  •  IVD  (EP,  decompensa>on  BPCO)  •   TACFA  •  Anémie  •  SCA  •  Pers  agées  •  IR  avancée  •  Choc  sep>que  •  IC  Chronique  •  Obesité  ↘  

McCullough  2003  De    Lemos  2001  Ten  Wolde  2003  Mueller    2005  Chenevier    2008  Doust  2004  Schwam  2004    

ZONES  GRISES    (15  a  20%  des  pa>ents)  variables  

• 2000  pa>ents  • 4  RCT  • Tendance  a  diminuer  hosp  Diminuer  hosp  USI  Duree  hospi  

129  ICA  –  89  BPCO/asthme  Cut  off  NTproBNO  =  1000pg/ml  

Tropo  marqueur  pronos>c  =>  stra>fica>on  du  risque  

Tropo conventionnel = sensibilité mediocre phase tres precoce (avt 4 à 6h ) Specificité = grande de necrose myo mais multiples causes autre que SCA !!!

108 DT consécutives vu par SMUR

Se=  VP/(VP+FN)  Sp=VN/(VN+FP)  

H-­‐FABP  ,  ahen>on  a  la  popula>on  étudiée  

CharpenKer  Acad  emerg  med  2010  :  677  DT  non  ST+  (27%  de  SCA)  =>Se  =13%  (11-­‐16%)  

 Valle,  Eur  emerg  med  2008  

419  suspicion  de  SCA<3h  (35%  SCA  )  =>  Se  60%      

Interet  TROPO  US  vs  conven>onnelle  •  dosage  conven>onnel  =  faible  sensibilité  à  phase  precoce  repeter  mesure  apres  6  heures  (voire  12  heures)  après  le  premier  dosage.  

•  Tropo  us  =  tres    Bonne  precision  de  mesure  ds  faible  concentra>on  

•  =>  detec>on  plus  precoce  et  ameliora>on  de  la  sensibilité  dès  les  1eres  heures  

•  Importance  de  la  ciné>que  pour  affiner  la  spécificité,  affirmer  le  diag  ,  reduc>on  du  «  cycles  »  à  2  ou  3  h  !!!  

 Mais  tropo  us  non  dispo  en  POC  !!!!!  

   plus  de  Diag  plus  precoce      Gianni>s,  clin  chem  2010              Reischling  nejm  2009  

En  diminuant  le  seuil    

DC  ou  ReIDM  =  39  à  21  %  (p=0,01)  

    La GFAP Une perspective interessante ?

205 patients suspect d’ AVC < 4,5h Dosage a l’arrivée de GFAP

Cut-off 0,29 µg/L => specificité 84% sensibilité 96% Cut-off 0,5 µg/L => specificité 74% sensibilité 99%      

AVC  hq  =>  reversion  si  AVK  ⇒ ↘  PA    ⇒     acces  direct  centre  spécialisé  

 AVC  isch  =>  Thrombolyse  prehosp  ?  

Cout biologie embarquée ex de l’i stat

Appareil complet = 9000 euro Cartouche (bnp ou tropo) 25 à 35 euro

Delai 10 min par cartouche Temperature 16 – 25°

 

Pas totalement futile mais

Clinique et Sexy

Multiple et Magique

Statistique et Métaphysique

Attention au mésusage integration ds raisonnement clinique Probalité pré-test, population etudiée Faux positif , faux négatif , zone grise, pronostic ≠ diagnostic