Programme santé connectée

Rencontres Inter-Régionales 06 février 2014

Enjeux de l’interopérabilité sémantique

Développer la valeur d’usage de la donnée clinique

Socle technique de la e santé

Enjeux de santé publique

Programme santé

connectée

Le programme santé connecté : cadre

La Haute Autorité de Santé est une entité indépendante avec deux activités

principales :

• Évaluation et recommandation concernant les pratiques cliniques

• Accréditation et certification des établissements de santé

L’ASIP Santé compte parmi ses missions :

« La définition, la promotion et l’homologation de référentiels standards, produits ou

services contribuant à l’interopérabilité…. des systèmes d’informations de santé et de

la télésanté… »

Recommandations de

Bonnes pratiques

Modèles métiers

Cadre technique

Interopérabilité sémantique

Le programme santé connecté : gouvernance

Constats Objectifs

Des parcours de santé complexes, pluripathologiques

Une évolution des connaissances médicales rapide, une multiplication des sources

d’information

Un temps médical rare

Freins à dépasser pour développer les usages de fonctionnalités avancés dans les

logiciels de santé :

Information textuelle, ressaisie multiples

Peu de fonctionnalités aident les professionnels à gérer les données de leurs

dossiers, pas utilisées quand elles existent

Peu ou pas d’intégration des recommandations de bonnes

pratiques

Mais potentiel e-santé peu exploité, fonctionnalités d’aides à la décision peu

utilisées par les professionnels pour gérer leurs dossiers, peu ou pas

d’intégration des recommandations de bonnes pratiques

Exploitation faible des données en général

Les DataSets de Bonnes Pratiques Illustration Cadre technique Projet

Les DataSets de Bonnes Pratiques

Développer la capacité des logiciels à utiliser les données recueillies au

cours des soins

• Eviter les saisies multiples d’une même information

• Aider au codage et à la structuration de l’information médicale

Développer des fonctionnalités d’aide à la décision dans les logiciels

Suivre des indicateurs de pratiques cliniques (qualité)

Soutenir la pratique des professionnels

• Accéder aux éléments de bonne pratique en cours de consultation (mémos,

voire alerte)

• Coordonner les soins entre les différents acteurs (échange et partage de

données)

• Avoir un feed back sur les prises en charge (indicateurs)

Constats Objectifs Illustration Cadre technique Projet

Choisir, pour une pathologie donnée, des épisodes de soins critiques pour

lesquels il existe une variabilité et une dispersion significatives des pratiques

Mémos

Alerte

Documents

Partagés

?

ensemble de données hautement

significatives qui ont un sens les

unes par rapport aux autres et

sont caractéristiques d’une

séquence de soins

message orienté professionnel de

santé, présentant une action à

faire, déclenchée sur présence

d’une donnée de santé anormale

(ou d’une combinaison de données

anormales)

message lié à une donnée clinique,

apportant des éléments de bonnes

pratiques dont les preuves sont

élevées, court, lisible en un clin

d’œil, lié au profil du patient

destinée au patient, fournie par le

professionnel de santé, elle

contient des conseils relatifs à sa

situation

calculables à partir du set de

données cliniques minimal, sans

resaisies, destinés au suivi des

pratiques cliniques (et à visée de

gestion proactive des groupes de

patients)

….

…. Fiches

patient

Données structurées

!

DataSet de Bonnes Pratiques

Quelques données codées

Alerte

Memos

Fiche patient

Indicateurs

Incitatifs (par ex. DPC, ROSP,

Indicateurs généralisés...)

Les DataSets de Bonnes Pratiques

Les principes

Constats Objectifs Illustration Cadre technique Projet

Indicateurs

de pratique

Prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive, BPCO

Maladie chronique fréquente dont la prise en charge n’est actuellement

pas optimale (non conforme aux recommandations)

Un DSBP pour

Améliorer le taux des personnes diagnostiquées avant

complications

Améliorer la prescription médicamenteuse

Améliorer la couverture vaccinale

Limiter la prescription de Corticoïdes Inhalés

Augmenter la prescription de bronchodilatateur

Améliorer l’échange et le partage de données pertinentes

Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO

Objectifs visés

Constats Objectifs Illustration Cadre technique Projet

Mon logi

ciel pro

fess

ionnel

Mon dossier patient Le repérage

Votre patient a-t-il des symptômes de

BPCO ?

Votre patient qui a plus de 40 ans ET fume

15 PA ou plus a-t-il dans la vie quotidienneun

ou des symptômes suivant :

-Dyspnée, Toux de façon habituelle ?

-Expectoration chronique ?

-Bronchites à répétition ou traînantes ?

-Sifflement ?

Si au moins un de ces

symptômes est présent : faire

spiromètrie

(intervalle au minium de 2 ans entre 2

spiromètries en l’absence d’événement

intercurrent)

! Age≥40 ans

Tabac≥ 15 PA

Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO Constats Objectifs Illustration Cadre technique Projet

Mon logi

ciel pro

fess

ionnel

Mon dossier patient Mon dossier patient

Identité, coordonnées, assurance

sociale

Pathologie en cours

…….

Prescription

Pathologie en cours

Diagnostic

Xx/xx/xx Date BPCO

(J44.9)

Examens complémentaires

/explorations fonctionnelles

Fonction pulmonaire

Fonction hépatique

…

Bronchopneumopathie chronique obstructive

Asthme

Emphysème primitif

Autre

Ma liste

HTA

Diabète

Mal. Resp.

Etc..

Le diagnostic

Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO Constats Objectifs Illustration Cadre technique Projet

Mon logi

ciel pro

fess

ionnel

Mon dossier patient

Identité, coordonnées, assurance

sociale

Pathologie en cours

…….

Prescription

Pathologie en cours

Diagnostic

Sévérité

de l’obstruction

(VEMS post BD)

Dyspnée

Dates exacerbations

sur les 12 derniers mois

80%

BPCO

(J44.9)

Stade I

Stade 2

Xx/xx/xx

xx/xx/xx

Xx/xx/xx ?

0 Examens complémentaires

/explorations fonctionnelles

Fonction pulmonaire

Fonction hépatique

Le diagnostic, les données clés de la coordination

Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO Constats Objectifs Illustration Cadre technique Projet

Mon logi

ciel pro

fess

ionnel

Mon dossier patient

Identité, coordonnées, assurance

sociale

Pathologie en cours

…….

Prescription

Pathologie en cours

Diagnostic

Sévérité

de l’obstruction

(VEMS post BD)

Dyspnée

Dates exacerbations

sur les 12 derniers mois

80%

BPCO

(J44.9)

Stade I

Stade 2

Xx/xx/xx

xx/xx/xx

Xx/xx/xx ?

0

-Traitement

-Avis spécialisé

-vaccinations recommandées

-Comorbidités fréquements associés

-Professions exposées

-Fréquence bilan

Traitement recommandé BPCO stade I, dyspnée stade 2,

0 exacerbation depuis 1 an

Arrêt tabac

Vaccination contre la grippe

BDCA inhalés pour les accès

dyspnéiques

Examens complémentaires

/explorations fonctionnelles

Fonction pulmonaire

Fonction hépatique

La stratégie thérapeutique

Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO Constats Finalités Illustration Cadre technique Projet

Age

Tabagisme

Diagnostic

VEMS

Dyspnée

Exacerbations

Vaccination (grippe

Pneumocoque)

Bronchodilatateur

Corticoïdes inhalés

! Votre patient présente t-il

des symptômes de BPCO?

?

Traitement

Avis

spécialisé

Vaccinations

recommandées

Professions

exposées Fréquence des

bilans

VSM

1

2

3

4 5

Fiche

Patient

Vue métier : synthèse

Le DataSet de Bonnes Pratiques BPCO Constats Objectifs Illustration Cadre technique Projet

Structuration et codage de l’information

Modèle d’architecture de données RIM HL7 V3, Clinical Document

Architecture R2

Nomenclatures, terminologies internationales et nationales

CI SIS

Périmètre élargi

Socle du cadre fonctionnel et technique de l’infrastructure de services des sources de

connaissances

Spécification des règles de déclenchement

HL7 : ARDEN (ASTM, 1992), et proposé par HL7 depuis 1999 ;

GELLO, langage orienté objet, publié en 2009, HL7 V3

Service d’accès aux sources de connaissances

HL7 : le standard « Context Aware Knowledge Retrieval Application

(“Infobutton”)

IHE PCC : profil IHE Retrieve Clinical Knowledge révisé en oct. 2013.

Les DataSets de Bonnes Pratiques : vue technique Constats Objectifs Illustration Cadre technique Projet

Orientations : propositions à l’étude

Initialisation

Elaboration du contenu clinique à

partir de la littérature et des pratiques

professionnelles

Elaboration des modèles techniques

Suivi de l’implémentation dans les

logiciels

Etape 0

Etape 1

Etape 2

Etape 3

démarche méthologique commune pour l’élaboration d’un DSBP

Note de

cadrage

Spéci.

métier

Spec.

Techn.

Maquette,

DEMO

Atelier

CI-SIS

Constats Objectifs Illustration Cadre technique Projet

Les DataSets de Bonnes Pratiques : méthodologie

Démarche

T4-13 T1-14

Lancement

T2 -14 T3 -14 T4 -14 T1 -15

Etudes en cours

…..

Institutionnels

Concertation

Proof of concept

Infrastructure Services sources de connaissances

Séminaire

Démarche

méthodologique V0

Cadre technique V0

Editeurs

Démarche

méthodologique V1

Cadre technique V1

Editeurs Editeurs Institutionnels

DEMO -BPCO Maquette BPCO

Constats Objectifs Illustration Cadre technique Projet

Le programme santé connectée

Documents de coordination : DLU, PPS, Doc. de sortie hôpital

(PAERPA)

DSBP :

BPCO, HTA, Inf. urinaire, Inf. ORL, Diabète

Editeurs