Intérêt d’un dépistage précoce des troubles

envahissants du développement

Intérêt d’un dépistage précoce des troubles

envahissants du développement

Docteur Eric Camus 10/03/05Docteur Eric Camus 10/03/05

Evaluation des interactions précoces dans la consultation Evaluation des interactions précoces dans la consultationQui doivent alerter :

- Des troubles des relations affectives

- Retard ou anomalie de la communication non verbale et des troubles de l’attention conjointe

Qui doivent alerter :

- Des troubles des relations affectives

- Retard ou anomalie de la communication non verbale et des troubles de l’attention conjointe

Suite des signes d’alerteSuite des signes d’alerte

Manque d’exploration visuelle active

Tendance à fixer certains objets (lumière)

Tendance à être sous réactif (ou sur)

Manque d’exploration visuelle active

Tendance à fixer certains objets (lumière)

Tendance à être sous réactif (ou sur)

Méthode de recueil de données :Méthode de recueil de données : Interrogatoire des parents

Ne pas annuler les inquiétudes des parents, revoir l’enfant, rassurer.

Observation directe du bébé

Interrogatoire des parents

Ne pas annuler les inquiétudes des parents, revoir l’enfant, rassurer.

Observation directe du bébé

Examen de l’interaction Mère-bébéExamen de l’interaction Mère-bébé Ce que l’on voit

Ce que l’on ressent dans la relation médicale transférentielle

Ce que l’on fait raconter

Ce que l’on voit

Ce que l’on ressent dans la relation médicale transférentielle

Ce que l’on fait raconter

Comment le parent tientson bébé ?Comment le parent tientson bébé ? Le dialogue tonique :

comment l’enfant est tenu

maintenu

soutenu

La qualité des ajustements posturaux

Le dialogue tonique :

comment l’enfant est tenu

maintenu

soutenu

La qualité des ajustements posturaux

Observation de l’interaction affectiveObservation de l’interaction affective S’intéresser au climat émotionnel en

référence à votre contre-transfert S’identifie-t-on en ressentant la maman

comme « suffisamment bonne », négligente …?

La maman, ou le papa sont-ils en rivalité avec le bébé ?

Les parents sont-ils évincés par les grands-parents ou la nourrice ?

S’intéresser au climat émotionnel en référence à votre contre-transfert

S’identifie-t-on en ressentant la maman comme « suffisamment bonne », négligente …?

La maman, ou le papa sont-ils en rivalité avec le bébé ?

Les parents sont-ils évincés par les grands-parents ou la nourrice ?

Percevoir les nuances des interactions affectives pour les différents partenaires

Percevoir les nuances des interactions affectives pour les différents partenaires

Plaisir, déplaisir, joie, tristesse, excitation, pleurs, colère …

Plaisir, déplaisir, joie, tristesse, excitation, pleurs, colère …

Approche clinique des interactions fantasmatiques

Approche clinique des interactions fantasmatiques Ce que je fais raconter :

- L’histoire personnelle

- L’histoire familiale

- Introduit dans l’interaction des interprétations de comportement

du bébé

Ce que je fais raconter :

- L’histoire personnelle

- L’histoire familiale

- Introduit dans l’interaction des interprétations de comportement

du bébé

Au total (1) :Au total (1) :

L’étude des symptômes et des conduites du bébé et

L’approfondissement de l’étude des relations parent-bébé

L’étude des symptômes et des conduites du bébé et

L’approfondissement de l’étude des relations parent-bébé

Au total (2) :Au total (2) :

Se conduit : En comparant l’enfant dans le discours

des parents, sa place dans la famille, et dans l’histoire familiale et

Le bébé de l’observation

Se conduit : En comparant l’enfant dans le discours

des parents, sa place dans la famille, et dans l’histoire familiale et

Le bébé de l’observation

Perturbation de l’interactionPerturbation de l’interaction 1) excès de stimulation, problématique de

l’intrusion.

2) Hypostimulation, problématique de la carence affective, la dépression …

3) Les interactions paradoxales.

Donc repérer les aspects quantitatifs et qualitatifs des interactions

1) excès de stimulation, problématique de l’intrusion.

2) Hypostimulation, problématique de la carence affective, la dépression …

3) Les interactions paradoxales.

Donc repérer les aspects quantitatifs et qualitatifs des interactions

Grands regroupements nosographiques (1)Grands regroupements nosographiques (1)Soit des difficultés banales dans le cadre

des variations de la normale

Soit des troubles réactionnels que l’on peut relier à une situation précise

Soit des troubles dans l’organisation de la personnalité

Soit des difficultés banales dans le cadre des variations de la normale

Soit des troubles réactionnels que l’on peut relier à une situation précise

Soit des troubles dans l’organisation de la personnalité

Grands regroupements nosographiques (2)Grands regroupements nosographiques (2) Les dépressions Les inorganisations sévères Les troubles psychotiques Les états déficitaires Autres : adoption, Five, immigration,

famille monoparentale, prématurité, handicap …

Les dépressions Les inorganisations sévères Les troubles psychotiques Les états déficitaires Autres : adoption, Five, immigration,

famille monoparentale, prématurité, handicap …

Dépression du bébéDépression du bébé

La dépression anaclitique : apathie massive avec refus de contact ou indifférence à l’entourage.

Le syndrome dépressif : atonie thymique, inertie motrice, repli interactif, parfois instabilité psychomotrice voire excitation maniaque (carence affective majeure)

La dépression anaclitique : apathie massive avec refus de contact ou indifférence à l’entourage.

Le syndrome dépressif : atonie thymique, inertie motrice, repli interactif, parfois instabilité psychomotrice voire excitation maniaque (carence affective majeure)

Les inorganisations sévères du nourrissonLes inorganisations sévères du nourrisson Syndrome du comportement vide :- grande instabilité psychomotrice,- insomnie sévère, - retard de croissance, - infections à répétition, pelade, - pauvreté des affects, - Relation d’objet indifférencié - Réversibilité possible

Syndrome du comportement vide :- grande instabilité psychomotrice,- insomnie sévère, - retard de croissance, - infections à répétition, pelade, - pauvreté des affects, - Relation d’objet indifférencié - Réversibilité possible

Les signes précoces d’alerte (1)Les signes précoces d’alerte (1) Une sagesse particulière Des troubles toniques posturaux et

psychomoteurs Absence d’attitude anticipatrice à

l’approche de la mère Défaut d’ajustement postural Hypotonie

Une sagesse particulière Des troubles toniques posturaux et

psychomoteurs Absence d’attitude anticipatrice à

l’approche de la mère Défaut d’ajustement postural Hypotonie

Les signes précoces d’alerte (2)Les signes précoces d’alerte (2) Stéréotypies motrices (suçotement) Anomalies du regard :

- absence de poursuite oculaire

- évitement du regard d’autrui

- regard périphérique, par coup d’œil, strabisme

Stéréotypies motrices (suçotement) Anomalies du regard :

- absence de poursuite oculaire

- évitement du regard d’autrui

- regard périphérique, par coup d’œil, strabisme

Les signes précoces d’alerte (3)Les signes précoces d’alerte (3)Absence ou retard du sourire au visage

humain

Parfois anomalie de l’audition …

Des phobies massives (surtout vers 2 ans, phobies des bruits)

Absence ou retard du sourire au visage humain

Parfois anomalie de l’audition …

Des phobies massives (surtout vers 2 ans, phobies des bruits)

Les signes précoces d’alerte (4)Les signes précoces d’alerte (4) Des troubles somatiques fonctionnels :

* oro-alimentaire et sphintérien (constipation précoce)

* du sommeil -soit insomnie agitée avec réveils en hurlant et manifestations auto-agressives

-soit insomnie calme

Des troubles somatiques fonctionnels :

* oro-alimentaire et sphintérien (constipation précoce)

* du sommeil -soit insomnie agitée avec réveils en hurlant et manifestations auto-agressives

-soit insomnie calme

Intérêt de l’observation selon BrazeltonIntérêt de l’observation selon Brazelton Trois groupes d’observation semblent

importants :

1 Le groupe dit « moteur »

2 Celui de la capacité à réguler les états de conscience.

3 Et celui regroupant les capacités d’orientation du regard en état d’alerte

Trois groupes d’observation semblent importants :

1 Le groupe dit « moteur »

2 Celui de la capacité à réguler les états de conscience.

3 Et celui regroupant les capacités d’orientation du regard en état d’alerte

Le groupe « Moteur »Le groupe « Moteur »

Il mesure les performances motrices La qualité des mouvements (maturité

et coordination). Le tonus postural

Il mesure les performances motrices La qualité des mouvements (maturité

et coordination). Le tonus postural

Les états de consciences et leur régulation.Les états de consciences et leur régulation. Une régulation faible montre une

capacité d’autocontrôle insuffisante Irritabilité Labilité dans les changements d’états Consolabilité faible Incapacité à s’ajuster aux stimuli de

l’environnement

Une régulation faible montre une capacité d’autocontrôle insuffisante

Irritabilité Labilité dans les changements d’états Consolabilité faible Incapacité à s’ajuster aux stimuli de

l’environnement

Au groupe orientation est associé :Au groupe orientation est associé : La capacité à maintenir un état d’alerte Une attention à l’environnement Une capacité à répondre aux items

- visuels et auditifs,

- animés et inanimés Réponses affectées par les systèmes

moteur, SNA.

La capacité à maintenir un état d’alerte Une attention à l’environnement Une capacité à répondre aux items

- visuels et auditifs,

- animés et inanimés Réponses affectées par les systèmes

moteur, SNA.

Des bébés qui auraient :Des bébés qui auraient :

Des performances motrices pauvres Une régulation des états faible Et de pauvres interactions

Seraient à risque de troubles du développement apparaissant dans leur enfance

Des performances motrices pauvres Une régulation des états faible Et de pauvres interactions

Seraient à risque de troubles du développement apparaissant dans leur enfance

L’irritabilité (1)L’irritabilité (1)

En état d’éveil, mesure le nombre de fois que le bébé crie ou pleure plus de trois secondes quand :

Découvert Placé sur le ventre Stimulation du pied Déshabillé

En état d’éveil, mesure le nombre de fois que le bébé crie ou pleure plus de trois secondes quand :

Découvert Placé sur le ventre Stimulation du pied Déshabillé

L’irritabilité (2)L’irritabilité (2)

Tonus passif des bras ou des jambes Tiré-assis Mouvements défensifs TNR Moro

Tonus passif des bras ou des jambes Tiré-assis Mouvements défensifs TNR Moro

Irritabilité GénéraleIrritabilité Générale

Reflète : Le type de réponse de l’enfant à une

stimulation modérée pendant l’examen. Si une stimulation non aversive produit

un changement d’état 5 ou 6 pendant 3 secondes,

L’enfant est alors irritable (17% à 50% )

Reflète : Le type de réponse de l’enfant à une

stimulation modérée pendant l’examen. Si une stimulation non aversive produit

un changement d’état 5 ou 6 pendant 3 secondes,

L’enfant est alors irritable (17% à 50% )

Le bébéLe bébé

possède :

- des compétences et

- une organisation complexe.

- des capacités à interagir

- des aptitudes à traiter de façon sélective les stimuli de l’environnement.

possède :

- des compétences et

- une organisation complexe.

- des capacités à interagir

- des aptitudes à traiter de façon sélective les stimuli de l’environnement.

Le bébéLe bébé

est :

- un être social

- prédisposé à l’interaction avec la mère, le père, les substituts maternels, les soignants...

est :

- un être social

- prédisposé à l’interaction avec la mère, le père, les substituts maternels, les soignants...

Un travail d’intégration psychosomatique selon une hiérarchie :

Un travail d’intégration psychosomatique selon une hiérarchie :

dans l’ordre :

1) La régulation du S.N.A. 2) L’organisation motrice 3) La régulation des états d’éveil 4) La capacité d’orientation-interaction.

dans l’ordre :

1) La régulation du S.N.A. 2) L’organisation motrice 3) La régulation des états d’éveil 4) La capacité d’orientation-interaction.

Un travail d’intégration psychosomatique (2)Un travail d’intégration psychosomatique (2) La stabilité du S.N.A. se manifeste par la

présence ou l’absence de trémulations et de sursauts ou par la labilité de la couleur de la peau.

L’organisation motrice se révèle dans la qualité du tonus du bébé, sa maturité motrice et son niveau d’activité (main-bouche).

La stabilité du S.N.A. se manifeste par la présence ou l’absence de trémulations et de sursauts ou par la labilité de la couleur de la peau.

L’organisation motrice se révèle dans la qualité du tonus du bébé, sa maturité motrice et son niveau d’activité (main-bouche).

Le niveau organisation des états d’éveil s’exprime par :Le niveau organisation des états d’éveil s’exprime par :

- la labilité des états d’éveil - le niveau d’irritabilité, - le pic d’excitation, - la capacité de se protéger contre les

stimuli dérangeants pendant le sommeil, - la montée de l’agitation, - la consolabilité, - la capacité à se calmer tout seul.

- la labilité des états d’éveil - le niveau d’irritabilité, - le pic d’excitation, - la capacité de se protéger contre les

stimuli dérangeants pendant le sommeil, - la montée de l’agitation, - la consolabilité, - la capacité à se calmer tout seul.

La qualité des capacités d’orientation-interaction du bébé s’observe :

La qualité des capacités d’orientation-interaction du bébé s’observe : - à travers le degré de vigilance auquel il

parvient. - dans sa réponse aux stimuli visuels et

auditifs animés et inanimés.

- à travers le degré de vigilance auquel il parvient.

- dans sa réponse aux stimuli visuels et auditifs animés et inanimés.

Conclusion :Conclusion :

Ne pas dénier les interrogations des parents

Revoir les enfants S’étonner de ce qu’on trouve Demander un avis si besoin

Ne pas dénier les interrogations des parents

Revoir les enfants S’étonner de ce qu’on trouve Demander un avis si besoin

A bientôt à HennebontA bientôt à Hennebont