CHIKUNGUNYADr DOUYON Jhon EvenstResponsable d’activité MSF-CH, Leogane

Le virus de la fièvre chikungunya

PLAN

Mise en contexte Définition Rappel historique et épidémiologique Arboviroses Le virus Quelques définitions Vecteurs

Plan

Cycle de transmission Facteurs d’émergence Répartition géographique actuelle Surveillance en Haïti Notification des cas Manifestations cliniques/signes

biologiques évocateurs

Plan

Diagnostic biologique de certitude Diagnostic différentiel Critères d’Hospitalisation Traitement Prévention Bibliographie

Mise en contexte

La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.

Répercussion individuelle, sociale, économique et politique

CHIKUNGUNYA

C’est une arbovirose transmise par la piqure des moustiques Aedes aegypti et albopictus infectées.(le virus du chikungunya)

Rappel historico-épidémiologique

Le virus du CHIKUNGUNYA a été isole en 1953 en Tanzanie et Ouganda.

Il vient de la langue SWAHILI = Marcher courbé

Rappel historico-épidémiologique

Les épidémies: Afrique: Tanzanie 1952 avec 150.000 cas, Ouganda 1961-62, 68,82),Afrique du Sud(56,76-77), Sénégal(60,66,82,96),Nigeria, Zimbabwe, RDC, RCA, Angola Asie(Indonésie(73,79,82-85,01-05), Asie du sud-est, Philippines(54-56-68), Inde(63-64400,000 cas), Sri Lanka(1965)Malaisie, Vietnam, Cambodge, Thaïlande, Birmanie.

DES ARBOVIROSES

Arthropod Borned Virus

CHIKUNGUNYA DENGUE FIEVRE JAUNE ROSS RIVER BLUE TONGUE WEST NILE

LE VIRUS

Famille:Togaviridae Genre:Alphavirus Virus a ARN Sérotypes? Immunité homologue durable? Virulence? Réservoir Homme/ primates et

certains vertébrés comme chauve souris.

DEFINITIONS

Arthropode: Hématophage: Se nourrit du sang Agent pathogène: bactérie, virus,

parasite Anthropophile: affinité pour l’homme Exophile: affinité pour l’extérieur des

maisons Gites: Vecteurs:

VECTEURSAEDES

Moustiques petits insectes, famille des CULICIDAE, ordre des DIPTERES.

Tête(yeux, antennes, trompe(2 mandibule, 2 maxilles, 1hypopharynx, 1 epipharynx)

Thorax(3 paires de pattes, 1 paire d’ailes

Abdomen(8-11 segment/appareil génital).

VECTEURSAEDES

4 stades Oeufs(10-300 pour 2-3 jours) Larves(5-20mm/ respirer nourrir/4-10

jours) Nymphes(ne se nourrissent pas/2-10

jours Imagos(adultes)(1-2 mois, femelle

hématophage)

VECTEURSAEDES

Femelle hématophage transmission verticale Nnécessite température >23*C Gites: eau propre petites collections Piqure indolore, vol +_ long 4 km Exophile et anthropophile Urbain Activité diurne(Aube et fin d’après

midi)

CYCLE DE TRANSMISSION

Ce n’est pas en absorbant le sang mais juste avant, en injectant un peu de salive anticoagulante et anesthésiante dans un vaisseau sanguin de sa victime, que le moustique infecte l'hôte.

CYCLE DE TRANSMISSION

Une moustique femelle s’infecte en piquant un humain ou un animal contaminé. L'Aedes femelle infectante /5-8 jours virus dans les glandes salivaire/ qu'après plusieurs jours de développement du virus dans son corps jusqu'à ce qu'il arrive aux glandes salivaires. La femelle devenue infectante toute sa vie, soit environ un mois.

FACTEURS D’EMERGENCE Croissance démographique anarchique

(urbaine, infrastructures, gestion eau et déchets)

Les moyens de transports Facteurs climatiques Limitation des moyens financiers

(programmes permanentes de lutte anti vectorielle)

Contrôle insuffisant des vecteurs (cout, absence d’adhésion des populations aux mesures de prévention)

REPARTION GEOGRAPHIQUE ACTUELLE

Leogane Port-au-Prince Cabaret Pétion-ville Coteaux

SURVEILLANCE EN HAITI

Patient centre de santé notification direction sanitaire départemental Le ministère de la sante publique (section épidémie) population/DSD

Notification: Cas probable, cas possible, cas

confirmés.

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Période d’incubation: 3-7 jours (12) Début brutal: fièvre élevée Céphalée (62%) Courbatures(mal de dos) (67%) Eéruption cutanée Hémorragies minimes

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Signe spécifique: Douleurs articulaires intenses prédominants aux extrémités(chevilles, poignets, interdigital) +++(87%), mais aussi épaule, genou, colonne vertébrale.

SIGNES BIOLOGIQUES

Leucopénie: ++(40-69%) Lymphopénie: +++(70-100%) Neutropénie: +(10-39%)

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE CERTITUDE

Culture des virus (premiers 3 jours de maladie)

RT-PCR (jours 1-8) Dosage d’anticorps IgM (jour 4 -2

mois) IgG ou anticorps neutralisant

présentant des titres en hausse (14 jours, le premier échantillon étant prélevé après le 7e jour.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Tenant compte des caractéristiques épidémiologiques telles lieu de résidence, histoire de voyage et l’exposition

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Dengue Leptospirose Paludisme Méningite Arthrite post infectieuse Rougeole, Rubeole…

CRITERES D’HOSPITALISATION

Doute diagnostique Fièvre de plus de 5 jours d’évolution Douleurs trop violentes Vvertiges de position, extrémités

froides Diminution du débit urinaire

CRITERES D’HOSPITALISATION

Saignement sous cutanés ou par tout orifice

Vomissement incessant Grossesse Tous les nouveau-nés et personnes

de plus de 60 ans.

TRAITEMENT

Pas de vaccin Pas de médicament antiviral

spécifique Le traitement est symptomatique: -

Acetaminophene ou paracétamol. – si forte douleur anti-inflammatoire non stéroïdiens. L’aspirine doit être évitée en raison des risques d’hémorragie ou de syndrome de REYES.

PREVENTION

-Eduquer le patient et les membres de sa communauté sur le risque de transmission-Minimiser la population de vecteur: 1- réduire les gites larvaires(action biochimique). 2- éliminer l’eau stagnante des zones péri-domestiques.

PREVENTION

-Minimiser le contact vecteur/patient: 1-moustiquaire imprégnée de permethrine. 2-couvrir les extrémités par des manches longues. 3- moustiquaires pour les portes et les fenêtres des maison

Evolution

Généralement les symptômes disparaissent en 1-3 semaines

Possibilité de rechute des symptômes rhumatologiques dans les mois qui suivent

Des séquelles neurologiques, émotionnelles et dermatologiques sont décrites.

La mortalité est rare et survient surtout chez les personnes âgées.

BIBLIOGRAPHIE

PAHO/CDC: www.paho.org, www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/CHIKV

World Health Organisation: Guidelines for the clinical management of chikungunya fever. New Delhi, 2008. www.searo.who.int/entity/emerging diseases/documents/SEA CD 180/en/index.html

El control de las enfermedades transmisibles, 18a ed, David L.Heymann.2005.

MERCI