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Hépatite chronique c

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Page 1: Hépatite chronique c

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Cirrhose

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Ascite[5]

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Porphyrie(paumes des mains)

copyright 1996 - 2015 DermIS

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cryoglobulinémie

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لحجامةا

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Hépatite Chronique C(HCC)

Ext.Zaineb MezrissiExt.Ahmed Mestiri

Page 8: Hépatite chronique c

Définition[1] :

L'hépatite chronique C est définie par une infection persistant depuis plus de six mois.

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Histoire Naturelle[2]

Contage H.AigueGuérison/I.ChroniqueI.ChroniquePortage Sain/H.Chronique

H.ChroniqueCirrhose CHC

80%

90%

3-5%10-20%

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Epidémiologie (En Tunisie)[3] :

Prévalence globale 1,6%Nord 2,55% / Centre 1,6% / Sud 0,95%

Prédominance féminine (tatouages)

*Manque dans l’épidémiologie sur l’HCC.**L’ enquête épidémiologique la plus répandue date de 1997.

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Transmission

Parentérale, principalement horizontaleSexuelle / Presque exclusivement Sanguine

(Toxicomanie, Transfusion…)

En Tunisie l’infection nosocomiale est le mode le plus fréquent[4]

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Enquête Clinique[5]

Mme M.M, infirmière, originaire de Thala âgée de 55 ans.

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A l’interrogatoire :

-La principale complainte de la patiente est la fatigue. -Pas d’ATCD pathologique notable (HTA, Diabète…)-Pas de notion de M.Auto-immune rapportée.-Vaccination contre VHB faite.-Pas de consommation d’alcool.-Elle rapporte des soins dentaires répétés dans le dispensaire local depuis le jeune âge.

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A l’examen :

• De multiples scarifications ont été noté.• Présence d’une discrète purpura acral au pied gauche. (Manifestaion extra-hépatique)

•BMI = 22.• Le reste de l’ex. physique est normal.

Ici à un stade précoce l’HCC est souvent découverte à un stade

avancée (Ascite/HTP..).

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-Glycémie / B. lipidique-EPP-Sérologie VHC/VHB Charge ViraleGénotype

-Bilan Hépatique complet : Cholestase/IHC/Cytolyse.

-Echo Abdominale

Examen complémentaire de 1ère

intention[6] :

Page 16: Hépatite chronique c

ALAT ↑↑ (6Nl) / Ac-Anti VHC + / PCR(ARN+= 400 UI/ml) / Génotype 1b.

Ensuite (orientation thérapeutique) :

-Fibrotest / Fibroscan-PBH (n’est plus systématiquement indiquée qu’en cas de discordance clinique, biologique ou échographique).

Page 17: Hépatite chronique c

Score METAVIR(Fibrotest++/PBH)

Activité : A0 (pas d’activité) / A1 (minime) / A2(modérée) / A3 (sévère)

Fibrose : F0 (pas de fibrose) / F1 (limitée à l’espace

porte) / F2 (qq septums) / F3 (nbrx septums) / F4(Cirrhose)

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Traitement[6]

Se base sur l’association Interféron Pegylé ET Ribavirine

l’HCC est une maladie curable<50%

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Bilan pré-thérapeutique

-Détermination génotype : type 2/3 TTT(+)court et (+)efficace.

-Charge virale : Facteur pronostique (> 800 UI/mlmauvais Pc)

-Echo abdominale : Sig. d’HTP/Etude parenchyme.

-Recherche CI au TTT : ß-HCG / ECG (si CP ou +50ans)

-Recherche comorbidité : VHB / Glycémie / Bilan lipidique / Ferritine, Transferrine / Ac / VIH / fct. Rénale / TSH / Uricémie.

Page 20: Hépatite chronique c

L’objectif du TTT est d’atteindre une réponse virologique durable :

ALAT normale et ARN Virale C par PCR négatifs 6 mois après arrêt de TTT.

Elle correspond dans la majorité des cas à une guérison définitive.

Page 21: Hépatite chronique c

ALAT ↑↑ ET ARN +

Génotype

Génotype2 ou 3

Interféron + Ribavirine(6 mois)

Génotype 1b

METAVIR (PBH, Fibrotest)

Si A0,A1, F0, F1

PBH 5 Ans plus tard

Si ≥ A2 F2

Interféron + Ribavirine(12 mois)

Alg

ori

thm

e d

uTr

aite

men

t [6

]

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La réponse au traitement dépend de la charge et du génotype viraux.

Un test PCR de l’ARN viral est proposé 12-24 mois après l’arrêt du TTT pour détecter les rechutes tardives.

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Dans le cas de notre patiente :

Après conversion du résultat du fibrotest la patiente a un score METAVIR de A2F2

Quel est le TTT adéquat ?

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Références :1•http://fr.wikipedia.org/wiki/H%C3%A9patite_C#H.C3.A9patite_C_chronique2•http://www.medecine.ups-tlse.fr/DCEM2/MODULE7/Item83_BSL/indexI1.htm3• Ben Khélifa H, Gorgi Y, Sfar I, Hssairi M, Ayed K. Prévalence du portage chronique des virus B, D et C en Tunisie. Résultats d’une enquête Nationale. Xème Congrès National de la Société Tunisienne de Gastroentérologie. Livre des résumés 2006 ; p 30 :A 234• Ben Alaya Bouafif N, Triki H, Mejri S, et al. A case control study to assess risk factors for hepatitis C among a general population in a highly endemic area of northwest Tunisia. Arch Inst Pasteur Tunis 2007; 84:21-7.)5• Goldman’s Cecil Medicine, 24th.Ed, 2012, Ch.157. 6• Diagnostics et thérapeutique Par William Berrebi, Ch.4, item 83.

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Merci.