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LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME:RECOURS A LA MEDECINE TRADITIONNELLE

EN AFRIQUE

MMelleelle LABOUDI LABOUDI MajdaMajda

Présentée

Par

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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Introduction

prprééserver la santserver la santéé

�������� En Afrique: En Afrique: 80 %80 % de la population a recours de la population a recours àà la mla méédecine traditionnelledecine traditionnelle

Médecine traditionnelle

utilisation des plantes et autres substances d’origine animale et végétale

�� En Chine: 30 et 50 % de la Consommation totale de médicaments.

�� En Europe, en Amérique du Nord: plus de 50 % de la population a recours au moins une fois à la médecine traditionnelle

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Extension de la rExtension de la réésistance sistance

aux antipaludiquesaux antipaludiques

IntIntéérêt de lrêt de l’’utilisation de la mutilisation de la méédecine traditionnelles en Afriquedecine traditionnelles en Afrique

Coût élevé

Distance séparant les maison et le centre de santé

World Malaria Report 2005, Geneve, 2005

Pourquoi on a recours à la MT en Afrique pour la lutte antipaludique?

� Economique

� Sanitaires

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ObjectifsObjectifs

�� Illustrer lIllustrer l’’intintéérêt de la mrêt de la méédecine traditionnelle decine traditionnelle dans la lutte antipaludique en Afrique dans la lutte antipaludique en Afrique

�� Illustrer par des exemples lIllustrer par des exemples l’’efficacitefficacitéé de de ll’’utilisation des plantes mutilisation des plantes méédicinales dans le dicinales dans le traitement du paludisme en Afrique traitement du paludisme en Afrique

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Usage de la MUsage de la Méédecine Traditionnelle (1)decine Traditionnelle (1)

plantes = amères

�� La tisane de quassia est si amLa tisane de quassia est si amèère qu'elle rendrait le sang re qu'elle rendrait le sang ««imbuvableimbuvable»» pour pour les moustiquesles moustiques

�� EtudeEtude ééthnopharmacologiquethnopharmacologique (CNRS):(CNRS):

Quassia Quassia amaraamara simalikalactonesimalikalactone D D

son effet thson effet théérapeutique nrapeutique n’’est pas encore prouvest pas encore prouvéé scientifiquement !scientifiquement !

�� ProphylactiqueProphylactique

( S.Bertani et al, 2006)

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� Mali (1968): volonté de valorisation des médicaments médicinales

� INRSP: Département de Médecine Traditionnelle (DMT) (1986)

� la production de MTA: Psorospermum guineense

Combretum micranthum Malaria-5

Vernonia kotschyana

(J.L. POUSSET, 2006)

�� AmAmééliorliorééee

Toxicité Efficacité et Quantité

Usage de la MUsage de la Méédecine Traditionnelle (2)decine Traditionnelle (2)

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Usage des médicaments modernes et traditionnels, résultats observés en Mali

799 (11%)(11%)(11%)(11%)5 (6%)65MTMTMTMTPaludisme

grave

13327 ( 20%)( 20%)( 20%)( 20%)6 ( 5%) 100MMMMMMMM

1472 (1%)1 (1%)144MTMTMTMTPaludisme

simple

54400544MMMMMMMM

TotalDécédé

Guériavec

des séquellesGuéri

Est-ce que la MT est efficace pour le traitement du paludisme ?

Le taux de mortalitLe taux de mortalitéé dans le cas du paludisme grave semble moindre en cas dans le cas du paludisme grave semble moindre en cas

de MTde MT

(Drissa Dialloa et al, 2006)

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52%52%57%57%GuGuééris: J5 ris: J5

21214646Nombre de Nombre de Patient Patient

Traités au

Cochlospermumplanchonii

TraitTraitéés s àà la la ChloroquineChloroquine

(CQ)(CQ)

Traitement par la Cochlospermum planchonii dans le cas de Paludisme simple à Burkina-faso

Cochlospermum planchonii est efficace mais agit plus lentement que la CQ

(Benoit-Vical et al, 2003)

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IntIntéérêt de la MT dans le traitement rêt de la MT dans le traitement

antipaludiqueantipaludique

1600 : Découverte de Quinine par les jésuites 1735: Linné lui donne le nom: Cinchona. spp

1820: isolement de l’alcaloïde actif (la quinine) par Pelletier et Caventou

2000 ans avant JC utilisé en Chine 1972 : Découverte par la médecine moderne comme antipaludique

Quinine

Artemisinine Artemisia annua

Quinchoa officinalis

� Historique

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2002:2002: OMS a mis en place sa première stratégie globale en matière de médecine traditionnelle.

-- ddéévelopper des guides d'utilisation, velopper des guides d'utilisation, -- ddéévelopper des systvelopper des systèèmes de standardisation et des mmes de standardisation et des mééthodologies pour la thodologies pour la recherche et l'recherche et l'éévaluation des mvaluation des mééthodes traditionnelles.thodes traditionnelles.

OMS appuie les pays africains des études cliniques sur

des antipaludiques

2003: Introduire des programmes de formation aux soins traditionnels et parallèles dans sept établissements d’enseignement de niveau tertiaire aux Philippines.

Actuellement

ll’’intintéérêt de la MT dans le Traitement rêt de la MT dans le Traitement

antipaludiqueantipaludique

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EXEMPLE DEXEMPLE D’’EFFICACITE DES PLANTES MEDECINALES UTILISEES DANS EFFICACITE DES PLANTES MEDECINALES UTILISEES DANS

LE TRAITEMENT ANTIPALUDIQUE EN AFRIQUELE TRAITEMENT ANTIPALUDIQUE EN AFRIQUE

10,70% 10,70% ndnd

10,00% 19,1610,00% 19,16

6,25% 46,25% 4

éthanoliques, dichlorométhanoliques

méthanoliques

feuillesfeuillesThalia geniculata

8,84% 8,84% 55

5,40% 5,40% ndnd

3,40% 14,533,40% 14,53

éthanoliques, dichlorométhanoliques

méthanoliques

Plante entiPlante entièèrerePhyllanthus amarus

5,02% 5,02% 4,244,24

3,30% 8,933,30% 8,93

3,50% 4,443,50% 4,44

éthanoliques, dichlorométhanoliques

méthanoliques

Plantes entiPlantes entièèrereCassia rotundifolia

8,80% 8,80% 3,153,15

6,35% 4,316,35% 4,31

4,50% 64,50% 6

éthanoliques, dichlorométhanoliques

méthanoliques

feuillesfeuillesArgemone mexicana

Rendement CI 50% Rendement CI 50% µg/mlType dType d’’extraction extraction Partie de la plante Partie de la plante Plantes utilisées

Au BAu Bééninnin

évaluation in vitro de l’activité antiplasmodiale des extraits de quatre plantes médicinales Sur des souches de Plasmodium falciparum 3D7 5 (Chloroquinone sensibles)

CICI50%50%50%= concentration d= concentration d’’extrait qui inhibe 50 % la croissance des parasitesextrait qui inhibe 50 % la croissance des parasites

NdNd : non d: non dééterminterminéé

(Tomabu Adjobimey et et alal, 2004), 2004)

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Etude rétrospective sur l’utilisation des différentes plantes Antpaludique dans différents pays africaines

entre 1987 et 2007

94 (15% ) bonnes activité antipaludique:

IC50% au dessous de 5 µg/ml

610 plantes utilisées en Afrique

bonne activité in vitro

Aucune in vivo ( souris)

Azadirachta indicata(CI 50= 0,039 µg/ml)

(Patrice Njomnang Soh et al, 2007)

Cochlospermum sp(CI50%= 0,93 µg/ml)

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Nouveaux drogues Antipaludique d’origine végétale en Afrique

Mali

Lippia chevalieri (32%),Malarial-5 Cassia occidentalis (62%)

Spilanthes oleracea (6%)

Madagascar

tazopsine Strychnopsis thouarsii

Activité inhibitrice in vitro et in vivochez les souris: réduction hépatique de 98%

cette découverte reste cependant porteuse d’espoir

(Maëlle Carraz, et al. Décembre 2006)

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Etudes clinique des nouvelles drogues issue Etudes clinique des nouvelles drogues issue Etudes clinique des nouvelles drogues issue Etudes clinique des nouvelles drogues issue de la mla mla mla méééédecines traditionnelle? decines traditionnelle? decines traditionnelle? decines traditionnelle?

� N’est pas aussi facile à réaliser ????

Problème !!

� Patients sont presque toujours des adultes qui sont immunisés

� Taux de mortalités du au paludisme sévère se produit au sein des femmes enceinte et enfants qui ont une faible immunité

�� Manque d’infrastructure adéquate dans les pays africaine de mettre en valeur la sélection des plantes intéressantes

� Aucun consensus même parmi les guérisseurs traditionnels, sur lesquels des préparations de plante et les dosages sont les plus efficaces

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ConclusionConclusion

� Le recours à la médecine traditionnelle dans le lutte contre le paludisme semble être fréquemment utilisé en Afrique

Ça reste un espoir vers le futur !

� Mais Peu de données cliniques sur la sûreté et l'efficacité de la médecine traditionnelle

�� NNééanmoins, anmoins, ll'identification de nouvelles molécules ouvre la voie vers la recherches des nouveaux drogues pour le traitement du paludisme

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RecommandationRecommandation

� Encourager la recherche scientifiques dans ce domaine de lutte contre le paludisme

� ÉÉtablir des strattablir des stratéégies de conservation et de culture des gies de conservation et de culture des plantes antipaludiquesplantes antipaludiques

� Établir des règles de protection dans les normes internationales applicables au droit des brevets

� Développer des projets visant à renforcer la médecine traditionnelle

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RRééfféérence bibliographiquerence bibliographique

� Drissa Dialloa., Bertrand Grazb., Jacques Falquetb., Abdel Kader Traoréc., Sergio Gianid., PakuyPierre Mounkoroa, Adama Berthée Massambou Sackof, Chiaka Diakitéa, 2006: Malaria treatment in remote areas of Mali : use of modern and traditional medicines, patient outcome, Transactions of theRoyal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 100, P: 515-520

� Maëlle Carraz., Akino Jossang., Jean-François Franetich., Anthony Siau., Liliane Ciceron., Laurent Hannoun., Robert Sauerwein., François Frappier., Philippe Rasoanaivo., Georges Snounou andDominique Mazier, 2006: A Plant-Derived Morphinan as a Novel Lead Compound Active againstMalaria Liver Stages. PLoS Med; 3(12): e513.

�� Education et Plantes contre le paludisme: Education et Plantes contre le paludisme: Un projet documentaire et scientifique afin de montrer Un projet documentaire et scientifique afin de montrer ll’’intintéérêt et les besoins de la mrêt et les besoins de la méédecine traditionnelle. decine traditionnelle. http://www.a360.org/article.php3?http://www.a360.org/article.php3?id_articleid_article=34=34 : :

� F. Benoit-Vical., A. Valentin, B. Da, Z. Dakuyoc, L. Descampsd and M. Malliéa., 2003: N’Dribala(Cochlospermum planchonii) versus chloroquine for treatment of uncomplicated Plasmodium falciparummalaria, Journal of Ethnopharmacology, Vol 89, Issue 1, P:111-114

� J.L. POUSSET, 2006. Place des médicaments traditionnels en Afrique, Med Trop ; 66; P:606-609� Patrice Njomnang Soha,b, Françoise Benoit-Vical, 2007: Are West African plants a source of future

antimalarial, Journal of Ethnopharmacology; 114 � OMS,OMS, MMéédecine decine traditionelletraditionelle AideAide--mméémoire nmoire n°°134, R134, Réévisviséé mai 2003, mai 2003,

http://http://www.who.intwww.who.int//mediacentremediacentre//factsheetsfactsheets/fs134//fs134/frfr//: : �� S. S. BertaniBertani E. E. HouHouëëll, D. , D. StienStien, L. , L. ChevolotChevolot, V. , V. JullianJulliandd, G. , G. GaravitoGaravitoee, G. , G. BourdyBourdyff andand E. E.

DeharoDeharo,2006: ,2006: SimalikalactoneSimalikalactone D D isis responsibleresponsible for for thethe antimalarialantimalarial propertiesproperties ofof an an amazonianamazoniantraditionaltraditional remedyremedy withwith Quassia Quassia amaraamara L. (L. (SimaroubaceaeSimaroubaceae),), Journal Journal ofof EthnopharmacologyEthnopharmacology, Ed , Ed mméédical Internationaldical International, , Volume 108, Issue 1Volume 108, Issue 1, 3 P:155, 3 P:155--157 157

� Tomabu Adjobimey., Inès Edayé., Latifou Lagnika., Joachim Gbenou., Mansour Moudachirou., Ambaliou Sanni., C. R, 2004: Activités antiplasmodiales in vitro de quelques plantes antipaludiques de la pharmacopée béninoise Chimie 7, 1023 – 1027

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ChokranMisaotra tompoko!