Lutte contre le paludisme dans les îles tropicales

Dr RAKOTOARIVONY Marie Clémence

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Problématique

� Les stratégies de lutte contre le paludisme sont existants et mis en oeuvre dans les îles tropicaux

� Pourquoi ce décalage de résultats?

� Quels leçons à tirer?

Îles de l’océan indien

Exemple d’impact de la lutte

� Île de la Réunion :(R.Girod et coll. 1999)• Sévit par le paludisme en 1868 sous forme d’épidémie

• État endémique jusqu’ à la mise en place de campagne de lutte intensives 1949-1953:

• Éradication officielle:1979

• La lutte continue pour le maintien de l’état d’anophelisme sans paludisme:- dépistage et contrôle des cas importés- lutte anti-vectorielle- Traitement imagocide intra domiciliaire et peridomiciliaire aux alentours des cas déclarés- modification de l’environnement ( urbanisation)

� Île Maurice: (Francis Louis et al 2000)

• 1948 : épidémie de paludisme • Maîtrise par aspersion de DDT,détection des cas par la mise en place de

système de surveillance epidemiologique( des cas en 1949-1952)• 1969: derniers cas autochtones• 1973: éradication du paludisme (etat d’anophelisme sans paludisme)• 1982: réapparition de cas influencés par les échanges de la population ,

déplacements des personnes venant de zone impaludée porteur de parasites (Madagascar,Comores,Inde,Afrique continentale)

• Surveillance entomologique et LAV

� Seychelles: (Francis Louis et al 2000)

• 1908: cas de 1 er paludisme• 1930 : une épidémie• Actuellement indemne mais on note quelques cas d’importation

Exemple d’impact de la lutte

� Zanzibar (Actualité de Washington2007,The Global Fund)

• Chute de taux de mortalité en 5 ans de 61.9% en 2002 à 17% en 2005

• 2006 janvier à septembre en comparaison avec la même période de l’année2005:( île de Pemba)chute de 87% de nombre de cas confirmés de paludisme et baisse de l’incidence chez les enfants de moins de 5 ans

• Distribution de MII aux <5 ans et femmes enceinte• Pulvérisation intra domiciliaire d’insecticide à effets rémanents 96%

de toits• Applications de nouveaux protocoles de traitements• Améliorations des équipements de labo et diagnostic rapide• Mise en œuvre de programme de lutte avec USA( 1er pays ayant

reçus l’aide des USA ) mais il y a d’autres partenaires

Exemple d’impact de la lutte

Exemple d’impact de la lutte� Madagascar : • 1878:1ère épidémie à Antananarivo et environnant suite à l’introduction

massive des immigrés venant d’Afrique à Imerimendroso

• 1895: 2è épidémie suite à la guère et les travaux de chemins de fer dans la cote est

• 1920-1930: lutte antilarvaire, poissons larvivores, assainissement

• 1921: 1er service antipaludique

• 1949-1962: interruption transmission<1000m d’altitude suite à une pulvérisation et dépistage actif et chimioprophilaxie généralisé

• 1962-1988: relâchement progressive de la lutte (pénurie de CQ et de insecticide)

Exemple d’impact de la lutte• 1986-1888: réapparition de l’épidémie meurtrière

• 1988: reprise de pulvérisation intra domiciliaire focalisée pendant 3 ans puis généralisée (1993-1995) et enquête epidemiologique dans des écoles

� Guinée équatoriale: (île Bioko)(Anon.Malaria Journal (2006)

• MII utilisées depuis plus de 13 ans(1991-2004)• 2004-2005:MID chez <5 ans pas de différence significative • 2004 : début de campagne d’aspersion intra domiciliaire d’insecticide à

effet rémanent

Prévention de la réintroduction:

0

1

2

3

4

5

6

Incidence du paludisme importé pour 1000 passager à l’arrivé

en 1995 (A .MICHAULT 1997)

Mauric

e

Madag

ascar

Comore

s/Mayo

tte

Service de santé frontière

Service de prophylaxie

identification des passagers

Désinsectisation cabines / soutes des avions

Contrôles des personnes à risques et malades

si cas positifs: - frottis patient, entourage et voisinage- enquête, epidemio, entomologique- Traitement imagocide domicile patient environnant

0 %

1.275%

6%

Pourquoi ce décalage de réussite?

1,2(1997)

2,9(2005)

2,8(2005)accrois demog

11 963 (2000)

3 380(1997)

230 (1983)

640(2005)PIB/hab (euros)

766(2005)

1 100(1997)

18 606(2005)

798(2005)pop(hab)millier

RéunionMauriceMcarComores

UNICEF STAT, guide voyageur, rap mondial sur le développement humain 2005

Échanges de population niveau économique

BASES DE LA LUTTE :

• Pertinence de la lutte: - adapté à chaque strates : TPI ,MID, Lutte antivectorielle, surveillance epidemiologique,surveillance entomologique,aspersion intra domiciliaire éducation communautaire, diagnostic rapide et traitement rapide,chimiothérapique )

- interventions continues et intensives

- système de gestion d’information sanitaire adéquate

- infrastructures adéquates

- formations et remises à niveau des agents de santé

- Suivis,monitoring évaluations

- partenariat multiple

• condition socioéconomique, urbanisation• Prévention contre la réintroduction

BIBLIOGRAPHIES

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une approche du risque sanitaire lié au paludisme d’importation en zone d’éradication. Entomologie médicale.1999 (1994)

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