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Plan d’action intégré pour la promotion de la santé des populations migrantes en situation administrative irrégulière au Maroc

Plan d’action intégré pour la promotion de la santé des populations migrantes en situation administrative irrégulière au Maroc

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Pr Abderrahmane Maaroufi, directeur de la Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies (DELM) au ministère de la santé au Maroc Assises Nationales de l'ALCS - 17, 18, 19 janvier 2014 - Rabat, Maroc

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  • 1. Plan daction intgr pour la promotion de la sant des populations migrantes en situation administrative irrgulire au Maroc

2. Historique Migrants intgrs depuis 2002 comme populations vulnrables dans les PSN de lutte contre le sida Prise en charge ARV et IO des cas VIH/sida parmi les migrants Etude sur la vulnrabilit migrants en 2007 (MS/ONUSIDA) Atelier national de rflexion sur la migration, mobilit et VIH/sida novembre 2007 3. Historique Prise en charge dans les autres programmes: TB, paludisme Circulaire du Ministre de la sant sur laccs aux soins des migrants Intgration de projet prvention et dappui aux migrants dans propositions au Fonds mondial et appui aux ONG 4. Contexte Nouvelle constitution Rapport CNDH Dclaration royale Processus de rgularisation en cours 5. Etapes de prparation du plan intgr Partenariat MS/ONUSIDA, mobilisation de fond (projet DDC) Etude Sant Entretiens, cartographie des acteurs intervenant dans le domaine de la prvention combine Atelier de discussion Prparation dun plan daction intgr 6. Etape I: Etude Sant Etape 1: Etude bio-comportementale sant 687 migrants sub-sahariens en situation administrative irrgulire Rabat (mars-avril 2013) Questionnaire (donnes socio- dmographiques, parcours migratoire et conditions de vie, tat de sant et accs aux soins, SSR, connaissances et comportements en matire de prvention du VIH, IST, TB, Paludisme, stigmatisation et discrimination, accs aux services des ONG) Tests VIH, Syphilis, TB, Paludisme Estimation de la taille de la population Rabat : FR: 4427 Ang: 4145Rapport de lEtude finalis: analyses selon le genre, groupe linguistique et recommandations 7. Etape II: Cartographie 2. Cartographie des acteurs intervenant auprs des migrants dans le domaine de la prvention combine 86 entretiens et questionnaires raliss dans 8 villes du pays auprs du MS, des OSC, Organisations de migrants et des Organisations internationales (juin-juillet 2013) 26 Organisations de la socit civile rparties dans 6 villes Nombre d'acteurs de la socit civile intervenant auprs des migrants par villeNombre d'acteurs intervenant auprs des migrants selon les domaines de la PC 9194 5Rabat453CasablancaFezTangerNador855 OujdaPlus d'un domaineSantSocio conomiquePolitico juridique 8. Analyse de la situation: vulnrabilit des migrants Vulnrabilit conomique et sociale des population migrantes au Maroc gnralement dpourvue de moyens matriels Accs aux services de bases comme lducation et la sant difficile notamment en raison de la vulnrabilit juridique Violences y compris sexuelles par les criminels et les dlinquants sur la route ainsi que les rseaux de traite des personnes (Plus de 20% des femmes questionnes). Problmes qui affectent la sant des migrants, 1) Pathologies contagieuses, 2) Blessures et traumatismes physiques causs par la violence physique et sexuelle, et 3) Problmes de sant mentale. Frquence du multipartenariat et faible utilisation systmatique du prservatif (41,3% des anglophones et 27,8% des francophones Prvalence du VIH autour de 3% 9. Analyse de la situation: Accs aux services de sant par les migrantsMinistre de santAbsence de directives pour laccs au services de santOffre de services au mme titre que les patients marocains dpourvus de couverture sociale 10. Analyse de la situation Accs aux services de sant par les migrants Facilit daccs la sant Accs gratuit aux services de premier niveau (centres de sant) Accs gratuit dans certaines structures de deuxime niveau (centres de rference et certains hopitaux de zone) Accs gratuit aux structures de troisime niveau dans le cas des pathologies infectieuses (ARV)Disponibilit de mdicaments et danalyses Mdicaments parfois gratuits selon la disponibilit Dans certains cas possibilit de ralisation danalyses de manire gratuiteExistence des programmes auprs des migrants Les migrants considres parmi les populations vulnrables par le PSN et dans la Stratgie Nationale antituberculose 2013-2016 11. Analyse de la situation Contraintes daccs aux services Absence de connaissances sur le fonctionnement du systme de sant.Peur dtre arrt et refoulBarrires linguistiquesDiffrences culturellesAbsence de formations des professionnels de la sant sur la prise en charge spcifique des migrantsPrsence de pathologies peu connues au Maroc (ex. maladies tropicales)Difficults du suivi des patientsDifficult de rfrence des migrants convalescents aprs leur dpart de lhpital.Perte ou la nonpossession du carnet de sant 12. Analyse de la situation Contraintes daccs aux services Contraintes lies aux limites du systme de sant marocain et qui affectent toute la population. Absence de mcanisme de financement des soins pour les migrants (non accs au RAMED)Modalits daccs aux services payantsPaiement de la prise Contacts informels en charge hospitalire des membres des OSC par les organisations lintrieur des de la socit civile structures de sant. (OSC).Prise en charge gratuite travers lassistance sociale dans certains hpitaux. 13. Etape III: Atelier national Objectifs Prsenter les rsultats de ltude et de la cartographie Elaborer des recommandations pour amliorer et renforcer les programmes de Sant Proposer des activits inscrire dans le plan daction intgr 70 participants : MS, MAEC, DIDH, CNDH, Ministres, OS C et Associations de migrants, Agences des Nations Unies 14. Cet atelier sinscrit dans le processus de mise en uvre des nouvelles orientations royales en matire de sant et de protection des populations migrantes et permettra dlaborer une stratgie nationale intgre de prise en charge des populations migrantes en situation administrative irrgulire qui doivent bnficier au mme titre que les nationaux de toutes les possibilits de prise en charge mdicale au Maroc, Pr Houssaine El Ouardi, Ministre de la Sant, 8 octobre 2013 15. Plan dAction intgr Plan dAction intgr pour la promotion de la sant des populations migrantes en situation administrative irrgulire Objectif: Promouvoir le droit la sant des migrants, travers lamlioration de leur accs aux services de sant et de leur prise en charge en se fondant sur une approche genre et droits humains, plus globale, et qui intgre le VIH. Tient compte de 4 approches transversales : genre, nationalit, ge, activits de proximit 16. Plan dAction intgr Trois Axes du Plan daction AXE 1. Information et sensibilisationAXE 2. Prise en charge dans les services de santAXE 3. Coordination, suivi et valuation Comit de pilotage pour le S&E: MS, ONG, Associations de migrants, SNU Systme de collecte des donnes dans les structures de soins pour mesurer les indicateurs (registres, questionnaires de satisfaction ) 17. Plan dAction intgr 1.Sensibiliser et informer les migrants sur laccs au systme de sant et la prvention des maladiesAmliorer les informations sur les caractristiques et les besoins de la population migrante ainsi que les acteurs intervenant en matire de Sant Cartographie des sites de frquentation des populations migrantes. Diffusion de la cartographie des intervenants auprs des migrants et des rsultats de ltude sant.Renforcer les capacits des ONG pour intervenir dans le domaine de la sant Ateliers de formation et renforcement des capacits des ONG.Mette en place un programme de sensibilisation destin la population migrante Supports de sensibilisation sur le systme de sant marocain et loffre des services. Sances de sensibilisation des migrants sur les modalits daccs aux services et programmes de sant, la prvention et dtection des maladies. 18. Plan dAction intgr 2. Amliorer et renforcer la prise en charge des migrants au sein des structures de sant Mettre en place des outils de prise en charge et de suivi des patients migrants Systme de rfrence et de contre rfrence entre les Associations et le MS Protocole de dtection, de prise en charge des violences sexuelles adapt aux migrantes. Guide sur la prise en charge des maladies tropicales au sein des structures de sant.Renforcer les capacits du personnel de sant pour la prise en charge Formation du personnel mdical des structures sanitaires et des OSC sur les diffrentes thmatiques en lien avec la prise en charge des migrants. Formation des assistantes sociales en matire dappui psychosocial des migrants.Amliorer laccs des migrants la prise en charge mdicale Equipes sanitaires mobiles dans les quartiers les plus frquents, les forts, etc. Dotation en mdicaments et produits sanitaires des structures de sant les plus frquentes et assurer la prsence de mdiateurs migrants Intgrer les assistantes sociales dans la prise en charge des migrants sans ressources. 19. Plan dAction intgr 3. Renforcer la coordination, le suivi et lvaluation des interventions en matire de sant des migrants Renforcer la rglementation pour assurer le droit la sant des migrants Systme de couverture mdicale pour les migrants dmunis (RAMED ou similaire). Actualisation et application des circulaires ministrielles en matire daccs aux services et aux traitements (notamment ARV et maladies infectieuses).Augmenter les ressources pour lamlioration du droit la sant des migrants Mobiliser des fonds complmentaires pour appuyer les activitsCoordonner les activits mises en place par les acteurs au niveau local Comit national de pilotage des interventions de sant auprs des migrants. Comits locaux de coordination et plans dactions dans les rgions de frquentation des migrants. Ateliers de rseautage entre les ONG intervenant auprs des migrants.Mettre en place un systme de suivi et valuation de la sant des migrants Systme dinformation quantitatif et qualitatif sur la prise en charge des patients dans les structures de sant. 20. Revue des Programmes Revue des programmes de prvention, y compris le VIH, offerts aux populations migrantes (En cours) Analyser les services offerts et les approches utilises par les partenaires (messages, outils et supports techniques : manuels, outils de travail, kits de formation etc.) en fonction des besoins spcifiques de cette population (diffrences culturelles, religieuses et linguistiques, spcificits lies au genre, lge et leurs conditions de vie etc.). Analyser la participation des migrants dans la conception et la mise en uvre des programmes ainsi que la dimension genre 21. Thank you Merci