Prise en charge des brûlés

aux urgences

Dr Arnaud Depil Duval – RSI Urgences

Les axes de la réanimation brûlés

Températur

e

Douleur

Remplissage Infectio

nBrûlé

TEMPÉRATURE

Température

Refroidir la brûlure Réchauffer le

brûlé

Refroidir la brûlure

• Refroidissement à l’eau courante ;

• Minimum : 15 minutes ;• A défaut : Waterjel

Refroidir la brûlure : brûlure chimique

• Antagoniser : Diphotérine ;

• Précocité = efficacité ;• Pulvériser sur la brûlure

;• Utiliser le lav’œil ;• Utilisable en aérosol

Réchauffer le brûlé

Couverture chauffante

• Prévient l’hypothermie

• After Drop

Solutés chauds

• Réchauffement actif• Prévention

hypothermie de remplissage

Couverture de survie

• Ne réchauffe pas• Prévient peu

l’hypothermie• Limite la

déperdition

ANTALGIE

Antalgie

Kétamine

• Agitation au réveil• Augmentation des

doses (si injections itératives)

Morphine• Antalgique de

référence• PCA

MEOPA• Co-analgésie• Réalisation des

pansements

REMPLISSAGE

Remplissage

• Cristalloïdes : Ringer, Ringer lactate ou NaCl 0,9% réchauffés ;

• Formule de Parkland : 2ml/kg/% de SCB en 8h puis en 16h ;

• Formule de Carvajal : 2.000 mL.SCB en m² + 5.000 mL.SCT en m².

Estimation du remplissageréanimation du brûlé dans les 24 premières heuresage (années) 67poids (kg) 90taille (cm) 175surface brulée (%) 65quantité déjà perfusée (ml) 9000surface corporelle (m²) 2,07 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00surface brûlée (m²) 1,34 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00ADULTES de 0 à 24 heures (formule de PARKLAND)

Total Ringer Lactate sur 24h selon la surface brulee 23400 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quantité Réelle Ringer à perfuser sur 24h (tient compte des perf avant admission) 14400 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire de Ringer à apporter sur les 8 premières heures ( 0 à 8h post brulure) 900 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire de Ringer sur les 16 heures suivantes ( 8h à 24h post brulure) 450 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quantité totale Ringer Lactate 0-8h ou 16-24h post brulure 7200 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Diurèse horaire minimum en ml/h 45Diurèse horaire maximum en ml/h 90ENFANTS de 0 à 24 heures (formule de CARVAJAL) et si >15%total besoins de base (ringer lactate) en ml 4131 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total besoins dus à la brulure (ringer lactate) en ml 10329 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total par 24h (Ringer Lactate) en ml 14460 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total à perfuser par 24h (tient compte des perfs avant admission) en ml 5460 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire sur les 8 premières heures (0 à 8h post brulure) en ml/h 341 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire sur les 16h suivantes (8 à 24h post brulure) en ml/h 171 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Diurèse horaire cible en ml/h 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0NOURRISSONS de 0 à 24 heures (formule de CARVAJAL) et si >10%total besoins de base (ringer lactate) en ml 4131 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total besoins dus à la brulure (ringer lactate) en ml 10329 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total par 24h (Ringer Lactate) en ml 14460 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total à perfuser par 24h (tient compte des perfs avant admission) en ml 5460 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire sur les 8 premières heures (0 à 8h post brulure) en ml/h 341 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire sur les 16h suivantes (8 à 24h post brulure) en ml/h 171 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Diurèse horaire cible en ml/h 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quantité totale de glucose nécessaire par jour en g 450 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

soit glucosé 10% en ml/j = 4500 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0soit glucosé 20% en ml/j = 2250 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0soit glucosé 10% en ml/h= 188 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0soit glucosé 20% en ml/h= 94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ENFANTS de 24 à 48 heures (formule de CARVAJAL) total besoins de base (ringer lactate) en ml 3099 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total besoins dus à la brulure (ringer lactate) en ml 8263 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total par 24h (Ringer Lactate) en ml 11362 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total à perfuser par 24h (tient compte des perfs avant admission) en ml 2362 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire en ml/h 98 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Diurèse horaire cible en ml/h 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ENFANTS au-delà de 48 heures total cristalloides en ml (besoins de base + 15% pour hypercatabolisme) 4751 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire en ml/h 198 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Diurèse horaire cible en ml/h 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

age FC/mn PAS mmHg FR/mn Hb mini g/l Hte mini %<2 ans 100-160 60 30-40 11 332-5 ans 80-140 70 20-30 11 33

6-12 ans 70-120 80 18-25 11,5 34,5>12 ans 60-110 90 16-20 12 36

INFECTION

Infection

• Sulfazidine argentique ;• Pas d’antibiothérapie en première intention

PANSEMENT DES BRULES

Pansements

Pansement

Prévient l’infection

Limite la perte

hydrique

Antalgie

TELEMEDECINE

Télémédecine

• Chefs de projet : – Laurent Bargues (CTB

Percy),– Nicolas Ferrand (SI

CHES),– Arnaud Depil Duval.

• Opérationnel début 2014.

Télémédecine

Télémédecine

Aide à la décision

Aide au geste

Premier conditionnement