Epidemiologie de la pubalgie - Prof Ekstrand j, Dr Baudot c , Dr Chalabi h, Dr Blanchard s - 1ère journée européenne de la pubalgie - Clinique du sport bordeaux mérignac

EPIDÉMIOLOGIE DE LA PUBALGIE

DANS LE SPORT DE HAUT NIVEAU

GROIN PAIN EPIDEMIOLOGY

IN HIGH-PERFORMANCE SPORT

Prof EKSTRAND J , Dr BAUDOT C , Dr CHALABI H , Dr BLANCHARD S

1ère JOURNÉE EUROPÉENNE SUR LA PUBALGIE

BORDEAUX 3 OCTOBRE 2014

EPIDÉMIOLOGIE DE LA PUBALGIE

DANS LE SPORT DE HAUT NIVEAU



Cadre nosologique NON CONSENSUEL

PUBALGIE:pubic pain, pubalgia, sports hernia, groin disruption…

≠GROIN PAIN: douleur inguinale, path. complexe pelvi-fémoral (Rodineau)…

« La confusion des langues »GUSTAVE DORÉ, 1865

2

PUBALGIE

• OSTEOARTHROPATHIE PUBIENNE

2

PUBALGIE

• ENTHESOPATHIE ADDUCTEURS / GRAND DROIT ABDOMEN

2

PUBALGIE

• SOUFFRANCE DU CANAL INGUINAL

2

GROIN PAIN

• PUBALGIE

2

GROIN PAIN

• Lésions musculo-tendineuses aigües du LONG ADDUCTEUR

2

GROIN PAIN

• COXOPATHIES:- conflit FEMORO-ACETABULAIRE- lésions du LIGAMENT ROND

2

GROIN PAIN

• ILIO-PSOAS• Douleur d’origine LOMBAIRE

GROIN PAIN

• Lésions des muscles PELVI-TROCHANTERIENS

PUBALGIE GROIN PAIN

• Références internationales -• Focalisé au carrefour pubien• Récurrent et /ou chronique• Surmenage, sportif +++

• Références internationales ++• Plus étendu que « Pubalgie »• Lésions chroniques et aigües

Intérêt épidémiologiqueentité « PUBALGIE »

PUBALGIE

• Cadre nosologique plus ciblé ( précis ?)

• Regroupement de 3 pathologies étroitement liées: Topographie


PUBALGIE

• Cadre nosologique mieux défini

• Regroupement de 3 pathologies étroitement liées: Topographie Anatomie

continuum tendons/aponévroses


PUBALGIE


• Regroupement de 3 pathologies étroitement liées: Topographie Anatomie Biomécanique


PUBALGIE


• Regroupement de 3 pathologies étroitement liées: Topographie Anatomie (continuum tendons/aponévroses) Biomécanique

• Formes associées fréquentes++ (Bouvard 2012): 25-85% selon critères cliniques 15% selon critères IRM: MAIS méconnait SCI

• Prise en charge globale • Chirurgie combinée fréquente

Intérêt épidémiologiqueentité « GROIN PAIN »

GROIN PAIN

• Regrouper une cohorte de pathologies variéesValent, Muscles, Ligaments, Tendons J 2012 : littérature = 30 à 72 étiologies « hip and groin pain » Werner, Br J Sports Med 2009 : UEFA , 2001-2008 : 18 diagnostics différents « groin pain »

• Similitudes cliniques• Formes associées fréquentes

• Critères étio-pathogéniques communs-> implications TTT

• Incidences respectives faibles à modérées (sauf Long Adduc)• Incidente globale importante

« GROIN PAIN »Lésions aigües Long Adducteur

GROIN PAIN

• Incidence élevée -> impact ++ incidence globale « groin pain »

Ekstrand, J Am J Sports Med. 2011

Hägglund, Am J Sports Med. 2013Football niveau EliteBlessures musculaires = 1/3 du total des blessuresRang 1 : IJ (37-42%)Rang 2 : adducteurs (23-25%)

« GROIN PAIN »Lésions aigües Long Adducteur

GROIN PAIN

OM équipe pro 2010-11 2011-12 2012-13

% % %

HANCHE: 1,8 2,4 4,5

arthropathie de hanche 0,9 1,2

muscles pelvi-trochantériens 1,2 3,0

muscle psoas-iliaque 1,5

PUBALGIE: 6,4 3,6 4,5

ostéoarthropathie pubienne

enthésopathie adducteurs 2,8 1,2 1,5

forme pariéto-abdominale 0,9 2,4 1,5

forme mixte 1,8 0,0 1,5

lésion aigüe LONG ADDUCTEUR 7,3 8,3 10,6

rupture 0,9

lésion myo-aponév ou myo-tendi 6,4 8,3 10,6

total "GROIN PAIN" 15,6 14,3 19,7

proportion l° aigües Long Adduc 47,1% 58,3% 53,8%

Variabilité statistique ++

PUBALGIE GROIN PAIN

Entité nosologique considérée

Variabilité statistique ++

Définition des cas comptabilisés:

Critères OBJECTIFS: « groin injury » ; arrêt (UEFA), arrêt > 3j (LNFP)• comparabilité• Blessures ne nécessitant pas d’arrêt• Sous-estime l’incidence

Critères SUBJECTIFS: « groin pain » = douleur• Intérêt des échelles analogiques, scores fonctionnels• Comptabilise les lésions autorisant l’activité footballistique mais

nécessitant soins, imagerie, adaptation charge de travail… -> coût humain et matériel ++



GROIN PAIN

2-7% des blessures chez les sportifs en général(Weber, Rofo 2012 ; Valent, Muscles, Ligaments, Tendons J 2012)

10% motifs de consultations des centres de médecine du sport (Ryan, Br J Sports Med.2014)

Sports comprenant : frappes, rotations ou changements de direction ou accélérations/décélération rapides en courant (ou en patinant) :• Falvey, Br J Sports Med 2009• Kinchington, ASPETAR Sports Med J 2013 • Ryan, Br J Sports Med.2014 • Hölmich, ” Sports Hernia and Athletic Pubalgia. Diagnosis and Treatment” 2014



GROIN PAIN

Football et hockey sur glace: • 5-18% voire 20% selon les études• 0.8-1.3 blessures / 1000h (niveau Elite)

Football: UEFA (Ekstrand J, UEFA Elite club injury study)

clubs exposure total of injury rate hip/groin injury

nb hours injuries nb/1000h % nb/1000h

2001-2008 17 12 à 16

2012-13 22 140000 892 6,37 14,5 0,89

2013-14 29 200000 1324 6,62 14,7 0,90



GROIN PAIN

Australian rulesRugby Football gaélique

-> de l’ordre de 20%



GROIN PAIN

Football américain: de l’ordre de 10%



GROIN PAIN

Hölmich, Br J Sports Med. 2007 : 207 “groin pain” > 2 mois66% footballeurs vs 18% coureurs à pieds

50 à 70% des footballeurs interrogés déclarent avoir déjà souffert de « groin pain » Hanna, J Sci Med Sport. 2010Karlsson ,J Sports Med Phys Fitness. 2014

Plus fréquent à haut niveau :Hölmich,” Sports Hernia & Athletic Pubalgia. Diagnosis and Treatment” 2014 élite = 0,8-1,3 b./ 1000h vs sub-élite = 0,4-0,8 b./1000h



GROIN PAIN

Forte morbidité (durée d’arrêt du sport) :

• Brooks, Br J Sports Med 2005 : championnat anglais pro rugbyRang 1 = lésions du LCARang 2 =fractures osseusesRang 3 = « groin pain »

• Werner, Br J Sports Med 2009 : UEFA, saisons 2001-2008: Durée moyenne d’absence/« groin injury » = 15 jours53% classées modérées à sévère (absence > 1 semaine)



GROIN PAIN

Prédominance masculine : Sex ratio = 3Paajanen, Arch Orthop Trauma Surg. 2011, Karlsson, J Sports Med Phys Fitness. 2014

Prédominance des lésions des adducteurs : ENTHÈSE + MUSCLE = 60% des lésions de « groin pain »

Hölmich, Br J Sports Med. 2007, Werner, Br J Sports Med 2009

Caractère récidivant : ATCD groin pain = FR x 2.6 à 7.3 Ryan, Br J Sports Med.2014

Formes associées fréquentes : 1/3 des cas

Hölmich, Br J Sports Med. 2007, Eirale C, J Sci Med Sport. 2014



GROIN PAIN

Hammoud , Arthroscopy. 2012 : 38 arthroscopies pour CONFLIT DE

HANCHE: 32% ont des ATCDs chirurgicaux de PUBALGIE

Economopoulos , Sports Health. 2014 : 43 PUBALGIES opérées:

86% de critères radiologiques de CONFLIT ANTÉRIEUR

MAIS cas fréquents = imagerie + avec clinique –Silvis, Am J Sports Med. 2011 :39 hockeyeurs asymptomatiques IRM: 77% anomalies 36% enthésopathie, 64% coxopathie

Intérêt des études basées sur desscores fonctionnels

Thorborg , Br J Sports Med. 2011 Échelle HAGOS = Copenhagen Hip And Groin Outcome Score37 questions réparties en 6 sous-échelles de scores indépendantes :• Douleur (10 items)• Symptômes (7 items)• Activité de la vie quotidienne (5 items)• Sport et loisirs (8 items)• Participation aux activités physiques (2 items)• Qualité de vie (5 items)

Score de 0 à 100 pour chaque échelle : 100 étant le meilleur score et 0 le plus mauvais

Intérêt des études basées sur desscores fonctionnels

Thorborg , Br J Sports Med. 2014 : 444 joueurs danois (div 1 à 4)sans ATCD « hip/groin INJURY » ; 32% déclarent ATCD « groin PAIN »Questionnaire HAGOS relatif à la semaine précédente

Résultats du groupe SANS ATCD :• Douleur : 80.1-100• Symptômes : 64.3-100• Activité de la vie quotidienne : 80.3-100• Sport et loisirs : 71.9-100• Participation aux activité physiques : 75-100• Qualité de vie : 75-100

Résultats dans le groupe AVEC ATCD : valeurs inférieures significativement plus basses dans les 6 sous-échelles

Merci / thank you

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