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La chirurgie des tendinopathies d’adducteur - Dr Gilles Reboul - 1ère Journée Européenne de la Pubalgie - Clinique du sport Bordeaux Mérignac

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La chirurgie des tendinopathies d’adducteur -
Par le Docteur Gilles Reboul
Lors de la 1ère Journée Européenne de la Pubalgie
-Clinique du sport Bordeaux Mérignac
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  • 1. La chirurgie destendinopathies d’adducteurDr Gilles REBOUL
  • 2. Définition Douleur de la région de l’aine qui touche le sportif Le diagnostic est difficile du fait des différentespossibilités d’atteinte organique : 1 articulation,18 muscles et tendons, 2 canaux inguinaux,6 nerfs Le traitement est dépendant de nombreuxfacteurs : sport pratiqué niveau sportif aigu / chronique réponse ou non au traitement médical
  • 3. Pubalgie de quoi parle-t-on ? Hernie du sportif Ostéoarthropathie Tendinopathie d’insertion Conflit de hanche Pathologie ilio-psoas
  • 4. Hölmich, 2007 60 % tendinopathie d’insertion 35 % ilio-psoas 2 % sportsmen’s groin 1 % conflit de hanche 1 % ostéoarthropathie L’association des différentes pathologies est souventprésente → Difficultés de traitement
  • 5. Epidémiologie Incidence a augmenté entre 2003 et 2009 (Tyler, 2010) 5 à 18 % des sportifs touchés tout sport confondu 58 % des footballeurs présentent un antécédent de douleur pubienne La pubalgie (dans toutes ses formes !) peut atteindre 10à 20 % des effectifs sur une saison (Ekstrand, 2001;Atkins, 2010; Jansen, 2008 ) La récurrence de la pubalgie est importante dans lessports collectifs professionnels où elle peut atteindre 38 à44 % (Tyler, 2010 ; McIntyre, 2006) Un antécédent de forme de pubalgie multiplie par deuxle risque d’un nouvel épisode et par trois s’il s’agit d’unjoueur professionnel (Hölmich, 2009)
  • 6. Anatomie Adducteur Longus Adducteur Brevis Adducteur Magnus Pectineus Gracilis Sartorius
  • 7. Anatomie Tendon long adducteur : 40 %fibres tendineuses, 60 % fibresmusculaires : petite taille =11,6 mm long Enthèse fibro-cartilagineuse rapport / capsule articulairesymphysaire (variation : tendon oumusculaire) Tendon court adducteur : insertionuniquement musculaire
  • 8. Anatomie Continuum anatomique (aponévrose commune) entrefibres tendineuses superficielles du long adducteur ettendon distal des droits abdominaux Cette aponévrose présente un contact avec le disquefibro cartilagineux de la symphyse pubienne et lesstructures capsulaires
  • 9. Physiopathologie Tendinopathie : enthèse (jonction tendon périoste)et non Jonction myo tendineuse Tendinopathie long adducteur : enthèsopathiemécanique (microtraumatismes répétés ) Etude histologique : hyperplasie angiofibroblastique
  • 10. Diagnostic Clinique : histoire, atcd, sports pratiqués, niveausportif Evolution clinique souvent > 3 mois Douleurs à la palpation et tests comme squeeze test
  • 11. Diagnostic Recherche des autres lésions associées (paroi,Ilio-psoas, hanche, symphyse)
  • 12. Diagnostic Para clinique : écho, IRM
  • 13. Traitement Toujours débuter par untraitement médical repos glace AINS Physiothérapie : protocolespécifique Hölmich
  • 14. Indications chirurgicales Réévaluation à 1 mois puis2 mois Clinique IRM Chirurgie si échec de cesprotocoles et évolutionsupérieure à 3 mois
  • 15. Indications chirurgicales :Ténotomie uni ou bilatérale
  • 16. Lésions aigües long adducteur Incidence élevée (Ekstrand, 2011) Football niveau élite (Häggund, 2013) 1/ 3 du total des blessures musculaires Rang 2 (23-25%) Pas de chirurgie en urgence (sauf hématome compliqué) Après physiothérapie bien conduite, si douleurs persistantesténotomie (au cas par cas)
  • 17. Technique Anesthésie générale Pas d’antibiotique Patient en décubituslatéral Incision 4 cm Ouverture du fascia péritendineux Section à 5 mm dupérioste au BE Libération complète dutendon vers le bas (plusou moins résection)
  • 18. Morbidité Hématome 2% Infection 0,05 % Rupture d’adhérence15 à 25 % À 1 mois ou après 3 mois Rupture de cicatrice adhérentielle Déplacement du tendon sectionné
  • 19. Résultats Age du patient 15-20 ans 10% 20-25 ans 25% 25-30 ans 35% 30-35 ans 15% >35 ans 15% Recul d’analyse 82% à 1 an 65% à 2 ans 40% à 3 ans Geste associé 85 % chirurgie pariétaleplus ténotomie 15 % ténotomie seule Sport pratiqué Football 65% Rugby 25% Athlétisme 8% Autres 2% Délai d’intervention 95% avant 6 mois Exploitation des données recueil de septembre 2007 àdécembre 2010 122 dossiers exploitables / 181 dossiers
  • 20. Résultats250200150100500Répartition en fonction des techniquesChirurgie des adducteurs Chirurgie de la paroi2007 2008 2009 2010 2011AnnéesNombres
  • 21. RésultatsType de lésions % de lapopulationétudiéeNombre depatientsFissure /inflammation 25 17 / 13Fibrose / ossification 75 77 / 15
  • 22. RésultatsIndicesatisfactionSportpratiquéNombred’heures/semaineMorbidité Rechute Reprise aumêmeniveausportifTB à B Foot 70% > 8 heures,90%6% 6% 85%Moyen àmauvaisFoot 75% < 8 heures,82%72% 63% 11%
  • 23. Réhabilitation Vital pour le résultat final 1ère semaine Marche dès le premier jour Exercice statique dès que possible 2ème et 3ème semaine Jogging et running Augmentation progressive du renforcement abdominal 4ème semaine Intensification rééducation paroi et adducteur Réathlétisation Reprise compétition entre 2ème et 3ème mois
  • 24. Nombre Diagnostic Intervention FollowuprésultatsHolmich199759 M AdductorTendinopatyGr1:Active training12 wGr2:Passivetherapy 12 w7monthsGr1:79%Gr2/14%Martens1987102 Met 7 FAdductor tendinitisand abdominis tendGr1:conservativemanagementGr2:surgery6months5 yearsGr1:36% TBGr2:53%TB/28%B(10/14)Akermark199216 M Chronic groin pain Adductor tenotomy 4-48months10 full act,14 w5 reduced levelMeyers2000137 M20 FAthletic pubalgia Rectus Abdreattachment+/-add25months12 years89% no painand full act:6monthVan DerDonckt200341 M Athletic pubalgia Bassini repair+addtenotomy+rehabilitation6 monthaftersurgery90% returnedsame levelSchilders201349 MproChronic add relatedgroin painPartial adductorrelease25-72months42/43 samelevel (2 month)
  • 25. Conclusion La tendinopathie des adducteurs est fréquente(70 % Hölmich 2007) Le diagnostic est clinique et paraclinique Le traitement est toujours médical et rééducatif en premier En cas d’évolution chronique et si échec du protocolebien conduit la chirurgie doit être proposée Les résultats de la chirurgie combinée à une rééducationadaptée permet 85 % de très bons résultats avec reprisedu sport avant 3 mois L’étude des facteurs de risque (prévention), la correction dela faiblesse pariétale associée (rééducation et chirurgie)doivent permettre d’améliorer encore les résultats
  • 26. Merci pour votre attention
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