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aymar-paunel
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☐ Madame Monsieur Famille* ☐ ☐Nom(s) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....................
Prénom(s): ………………………………………………………………………………………………….……………......................................................
Date de Naissance: …………………………………………………… Sexe : ……………………........ ……..Tél……………………………….............
Adresse:……………………………………………………………………………………………………………….………………………...........................
…..…………………...………………….………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………......................................................
( La formule repas unique est composée de la réservation d’un lit et des trois (3) repas sur les deux jours . Cette formule permet de bénéficier du repas de Samedi , le petit déjeuné et le déjeuné de Dimanche.)
Listes de personnes par famille Adulte (AD) ; Enfant [5-16ans] (EAD) ; Enfant [0-5ans] (EG*(Si vous avez cochez l’option famille ci-dessus, merci de compléter la liste ci-dessous pour ceux qui ont des enfants)
1…………………..…………………………………………………………………………………………….. AD EAD EG
2…………………..……………………………………………………………………………………………. AD EAD EG
3………………….……………………………………………………………………………………………… AD EAD EG
4………………….……………………………………………………………………………………………… AD EAD EG
Fait à ……………………………………………….................…le ……/……../ 2015
Cette fiche d’inscription doit être retournée avant le 31 MAI 2015 accompagnée d’un chèque ou d’un mandat postal ou mandat cash établi à l’ordre de la CECP-IDF(Ile de France) et envoyé à l’adresse suivante:
CECP – IDF (Ile de France)COMMISSION RETRAITE PARIS-ROCHETON
Service Protestant de Mission (Défap)102 Boulevard Arago, 75014 PARIS
Contacts: CECP-IDF Chrislain KIYINDOU : 06.51.90.95.62 Jonas Roger KIABIKOU: 06.95.52.89.24 CECB Gilles NKOUNKOU : 06.84.51.86.49 Josiane BOULEMVO : 06.25.61.82.04 CECR Edgar MBOYA LOUBASSOU: 06.28.94.45;17
Adulte (AD) [16 ans - XX ans] : 60€ x ……….=..………..€ Enfant (EAD) [05 ans - 15 ans] : 30€ x…………=…………€ Enfant (EG) [00 ans - 05 ans] : Gratuit ……………….
Signature:(précédée de mention lu et approuvé)
RETRAITE SPIRITUELLE DE PARIS – ROCHETON DU 27 AU 28 JUIN 2015
FICHE D’INSCRIPTION
FRAIS D’INSCRIPTION ET FORMULE REPAS UNIQUE est