ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL

YAMILET CARLOCK GONZALEZ

VELIA ITZEL FUENTES SERNA

ANA BELEN MARTINEZ RAMOS

ITZEL VIRIDIANA OLIVO PEREZ

JORGE LUIS PAZ VASQUEZ

ANATOMÍA

12 cm L.6 cm A.3 cm E.

NEFRONA

FUNCIÓN

Regulación del volumen corporal

Composición del líquido EC y equilibrio ácido-base

Eliminación de productos de desecho

Síntesis de hormona

Equilibrio hidro-electrolítico

Formación de orina

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL

Examen físico químico de orina

Examen de sedimento urinario

Creatinina y urea séricas

Depuración de creatinina

Proteinuria

Electrolitos urinarios

Evaluación satisfactoria de FR medición creatinina sérica y un cuidadoso EGO

CREATININA Y UREA

Creatinina es el producto metabólico de la desfosforilación de la creatina (fosfocreatina) en músculo

M= 0.5 a 1.1 mg/dL

H= 0.6 (7) a 1.2 (4) mg/dL

Síntesis de creatinina

Concentración de creatinina

varia inversamente

con la FG

Recolección de orina de 12-

24hrs

Determinación de depuración de creatinina

< 10% TFG por c/década

de la vida

Creatinina, urea, TFG

enfermedad y salud

Daño renal > urea-

*creatinina

> 1-2 mg/dL = disminución aproximada

45-50% FR (px sano)

> 7-8 mg/dL revele < 2-3% FR px con daño renal

> minimo Creatinina

> disminución

FG

UREA: La urea es otra de las sustancias NNP.

*Principal producto nitrogenado del catabolismo de las proteínas y sólo se sintetiza en hígado.

Hombres 9-20

Mujeres 7-17 mg/dl

BUN

Urea total

Urea = NU x 2,14

- Especifico que creatinina

Consumo de proteínas

Estado hidratación

Tasa de catabolismo

Tasa de anabolismo

tisular

Se filtra a nivel glomerular y es reabsorbida en poca cantidad.

PADECIMIENTOS QUE INCREMENTAN LOS VALORES DE CREATININA Y UREA

Incremento en la creatinina

Incremento en la urea

Daño renalDestrucción de masa muscularObstrucción post-renal

Daño renalIngesta abundante de proteínasSangrado de tubo digestivo

CISTATINA

cistatina C es una proteína no glicosilada

Filtrada por el glomérulo

Catabolizada en los túbulos proximales

Se encuentra en : liquido cefalorraquídeo, plasma seminal y leche.

Posee una mayor sensibilidad a pequeños cambios del filtrado glomerular

Detección temprana de insuficiencia renal

aguda

Otros marcadores de la función renal.

Beta 2 microbulina

• Atraviesa con rapidez la membrana glomerular

• Detectada en px con enfermedad tubular renal

• Es útil para diferenciar tubulopatías proximales de las enfermedades renales glomerulares

EXAMEN DE ORINA

En un adulto normal cerca de 1200 ml sangre recorren los riñones cada minuto.

La secreción es un mecanismo donde se efectúa la eliminación de sustancias nocivas para el organismo.

Para el análisis de la orina se prefiera la primera muestra de orina matinal.

INDICACIONES

Evaluación física, química y microscópica de la orina.

Prueba rutinaria o diagnóstica.

No se requiere ayuno.

Se prefiere pero no es indispensable la primera orina.

Mujeres: no estar menstruando, preferible esperar 2 días después del último día de sangrado.

Color: en condiciones normales la orina es amarilla y transparente

Color Posible causa

Pálido Orina diluida

Oscuro FosfatosUratosOxalatosLeucocituraBacteriuriaContaminación fecal

Blanquecino Leucocituria, lipiduria y contaminación fecal

Amarillo-naranja Orina concentrada o presencia bilirrubina

Amarillo-verdoso Presencia de bilirrubina-biliverdina

Rojizo Hemoglobina, eritrocituria, mioglobinuria, porfiria o contaminación menstrual

Café negruzco Metahemoglobina,ácido homogentísico y melanina

Olor: condiciones normales presenta un olor característico.

Olor Posible causa

Amoniacal Infección urinaria

Rancio Tirosinemia

Ratón fenicetonuria

Jarabe de arce Enfermedad jarabe de arce

Pies Acidemia glutárica

OSMOLARIDAD Y GRAVEDAD ESPECÍFICA

• Capacidad de concentración renal

• Densidad de la muestra

Estos parámetros

reflejan

• Indica la proporción de componentes sólidos disueltos es un volumen total

Gravedad específica

• Indica el numero de partículas de soluto por unidad de solución

Osmolaridad

Valores normales

Gravedad específica

1016 - 1022

Na, Cl, urea, sulfatos y fosfatos

contribuyen

Osmolaridad

500 a 850 mOsm/kg de

agua

pH

pH urinario: entre 4.6-8.0

Adulto normal excreta 50-100 mEqu de iones hidrógeno en 24 hrs

Mientras que los pulmones regulan la perdida de CO2

Para mantener el equilibrio ácido-base los riñones generan iones amonio y bicarbonato

ALTERACIONES EN EL pHDisminución Aumento

Acidosis metabólica Ingestión de bicarbonato

Dietas ricas en proteínas Uso de acetozolamida

Cetoacidosis diabética Neomicina

Alcalosis metabólica hipokalémica

kanamicina

Diarrea Alimentación vegetariana.

Enfisema Bacterias en vías urinarias

Fiebre Mal funcionamiento renal

Desnutrición. Vómito

PROTEÍNAS

Proteínas acceden a las células renales tubulares por la filtración glomerular • Depende de filtrado glomerular• Concentración de proteínas en plasma• Coeficiente de

permeabilidad/selectividad (para cada una de proteínas, péptidos y pro hormonas)

PROTEÍNAS

Albúmina33%Alfa, beta y

gama globu-linas, IgA, enzimas y de células epiteliales

67%

ExcreciónNo deben ser excretados mas de 150 mg

Muestra al azar

Se recomienda primera orina de la mañana

Ingesta de líquidos modifica valores

Proteína de Tamm-Horsfall (uromucoide) establece si sangrado es renal

CLASIFICACIÓN DE PROTEINURIA

Proteinuria

Grave

Mayor de 4

gr/día

Moderada

Entre 1 y 4

gr/día

Leve

Menos de 1

gr/día

RELACIÓN CLÍNICA

Proteína de Bence Jones

Mieloma, linfoma, leucemia, sarcoma y amiloidosis

Beta-2 microglobulina:

péptido asociado a membranas

celulares.

Se eleva en estados

inflamatorios y en leucemia linfática

crónica activa.

Distingue de una patología tubular

y glomerular

Daño tubular: disminuida en

suero y aumentada en

orina.

RELACIÓN CLÍNICA

• Glomerulonefritis• Hipertensión maligna• Enf renal poliquística• Fiebre, Diabetes• Lupus eritematoso

generalizado• Síndrome nefrótico• Intoxicación por

mercurio, fenol, opiaceos

• Obstrucción crónica de vía urinarias

• Trombosis de la vena renal

Proteinuria

GLUCOSURIA

Cantidades detectables de glucosa en orina• Glucosa en sangre (arriba de

180 mg/dl) supera capacidad de reabsorción tubular

Glucosuria sin hiperglicemia = disfunción renal (capacidad de reabsorción disminuida)• En diabetes, acromegalia,

cushing, tumores pancreáticos y feocromocitoma

CETONAS

Se obtienen por

metabolismo de ácidos

grasos

Presentes en• Diabetes

mellitus descontrolada

• Edos febriles y tóxicos con vómito y diarrea

HEMATURIA

Presencia de mas de tres eritrocitos por campo.

Eritrocitos: forma de discos bicóncavos, se observa como “fantasmas celulares” cuando permanecen algún tiempo en la orina y hemoglobina ya ha sido metabolizada.

Causas mas frecuente de hematuria

Litiasis renal Uso de anticoagulantes

Infecciones urinarias Lupus eritematoso generalizado

Lesiones neoplásicas Glomerulopatias

Traumatismos Ejercicio extenuante.

Eritrocitos son destruidos en orina alcalinas o muy acidas.

La citometría de flujo permite saber si el origen de estos eritrocitos es renal mediante investigación de proteínas de Tamm-Horsfall.

Leucocitos y Bacteriuria:

En condiciones normales: no mas de cinco células en el campo microscópico; si es superada y bacterias: infección de vías urinarias.

Las tiras reactivas en análisis de muestras de orina detectan presencias de células mediante esterasas producidas por neutrófilos.

Leucocituria elemento valioso para la búsqueda de infección y debe completarse por urocultivo.

Leucocituria y cilindros de leucocitos: dato sugestivo de pielonefritis.

Células epiteliales

Células de epitelio escamoso son las que se localizan con mayor frecuencia en análisis de sedimento urinario.

Origen: tercio distal de la uretra. En mujeres.

Las células epiteliales tubulares se encuentran en orina; sin embargo ante su presencia de descarta:

Daño tubular

Necrosis tubular aguda

Nefroesclerosis maligna.

Cilindros.

Cilindros hialinos: variedad de cilindros mas comunes que se encuentran

Se precipitan dentro de los túbulos renales su presencia depende de: la tasa de filtración glomerular y pH urinario

Se observan cuando existe daño a la membrana capilar glomerular

Puede aparecer también en…

Ejercicio vigoroso

Exposición al calor

Deshidratación

Fiebre Estrés emocional

Hipertensión maligna

Terapia con diuréticos

Cilindros granulares.

Formado de:

Fibrinógeno.

Globulinas

Complejos

inmunes.

Cilindros pueden aparecer en:

Patologías glomerulares y tubulares.

Enfermedades túbulo intersticiales

Necrosis tubular aguda.

pielonefritis

Cristales.

Pueden ser identificados por su apariencia y características de solubilidad, en ocasiones se acompañan por síntomas cuando se asocian a un calculo renal.

Tipo de cristales

color Implicación clínica

Uratos amorfos Rosa a rojo Normal

Acido úrico Amarillo A café

Normal o aumentado en la gota

cistina incoloros Cistinuria

colesterol Incoloros Quiluria

Oxalatos de calcio

incoloros Normal

Carbonato de calcio

Incoloros Normal

Fosfatos amorfos Blanco Normal

Ori

na a

cida

Ori

na

Alc

alin

a.

Uratos amorfos.

Suelen encontrarse en orinas acidas y cuando estos se encuentran en exceso otorgan a la orina un color rosado

Formados por:

Calcio

Magnesio

Sodio

Potasio

Ácido Úrico.

Su determinación en orina de 24 hrs refleja el metabolismo de ácidos nucleicos y su determinación es útil en al litiasis renal.

Sus valores se encuentran reducidos en la deficiencia de acido fólico y nefropatías crónicas.

Quimioterapia

Síndrome de Lesch-Nyham.

Nefropatía gotosa

Leucemia granulocitica crónica.

Policitemia vera

Hepatitis virales

Fosfatos amorfos.

Compuestos por calcio y magnesio están presentes en orinas alcalinas, tienen una apariencia granular y color blanquecino al microscopio.

Acido 5- hidroxindolacético:

Algunos tumores producen esta sustancia en grandes cantidades y producen trastornos intestinales y vasomotores, bronco constricción y edema.

Determinación

Se realiza en 24 hrs y se debe suspender cualquier tratamiento 72 hrs antes de iniciar la recolección de la muestra.

Electrolitos en orina.

La determinación de cloro se encuentra relacionada con la determinación de sodio y esa tiene utilidad en estados de retención hídrica

En postoperatorio para control de electrolitos y soluciones y en pacientes con deshidratación.

La excreción urinaria se disminuye en:

Vomito Diarrea

Enfermedades hepáticas oliguria

Alcalosis metabólica

Enfermedad de Addison

La determinación de potasio es útil en patologías renales y suprarrenales , y su determinación al igual que la de sodio y cloro debe realizarse en orina de 24 hrs.

Las cifras de potasio disminuyen en:

Enfermedad de Addison.

(Aumenta) enfermedad de Cushing

Síndrome de Falconi

Patologías con daño tubular.

Función endocrina.

El riñón también sintetiza eritropoyetina y que, cuando su producción se ve afectada puede originar anemia.

También se produce angiotensina y la forma activa de vitamina D.

Bibliografía

FUNDAMENTOS DE INTERPRETACION CLINICA DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO. G. RUIZ REYES. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA 2da Edición 2010 CAT: 616.075 RUI