Tircel Fave Tic Vf

Intérêt du dossier médical partagé informatisé au réseau de santé TIRCEL

Colloque TIC Santé / 10-11 février 2010Sophie FAVE, Christelle MAURICE, Pr. Maurice LAVILLE

Plan

Présentation du réseau TIRCEL

1. Le système d’information1.1 Un dossier médical partagé1.2 Les accès des professionnels1.3 Le planning personnalisé du patient

2. Les traitements de l’informatisation2.1 L’évaluation administrative

2.2 L’évaluation scientifique

Les perspectives d’amélioration


(Traitement de l’Insuffisance Rénale Chronique en rhonE-aLpes)

• Réseau Ville-Hôpital à thématique néphrologique créé en 2001

• Objectif commun pour les 495 professionnels adhérents: Ralentir la progression de la maladie rénale chronique et améliorer la qualité de vie des patients à long terme

• 983 patients de la file bénéficient d’un suivi néphrologique pluridisciplinaire avec toutes les données informatisées. (1107 dossiers créés)


RéseauTIRCELTIRCEL

Optimiser le suivi des

patients par une coordination des

différents acteurs

Diminuer le nombre de

patients pris en charge trop tardivement Ralentir la

progression de l'insuffisance

rénale chronique

Orienter les patients vers la meilleure option thérapeutique

possible (hémodialyse,

dialyse péritonéale,

transplantation)

Préparer l'avenir du patient,

l'éduquer et préserver son

autonomie

Prévenir et traiter les

complications propres à

l'insuffisance rénale

chronique

Le système d’information

• Un dossier médical partagé

– Dès la création du réseau– Accès sécurisé et données cryptées– Hébergement habilité– Financement par l’ARH– Information et recueil du consentement du patient– Validation CNIL

Partenariat avec le GCS SISRA (Système d’Information de Santé en Rhône-Alpes, http://www.sante-ra.fr) Mr DURAND/Mr DESCOMBES

Utilisation de l’outil PEPS (Plateforme d’Échange des Professionnels de Santé)



• Les accès des professionnels

– Adhésion à la charte du réseau– Création de fiches-métier par le comité de pilotage TIRCEL– Habilitation pour la saisie des fiches en fonction du domaine

de compétence– Lecture complète du dossier pour tous (pas de fiches

masquées)– Et surtout saisie systématique lors de chaque consultation,

bilan biologique ou prescription…

Le patient autorise l’accès au dossier en présentant au professionnel de santé le numéro de sa carte TIRCEL

Le système d’informationFiche consultation Fiche diététique


• Le planning personnalisé du patient

– Le suivi pluridisciplinaire s’organise à partir du calcul du stade de la maladie chronique (selon la formule du MDRD)

– Le stade définit le nombre et la régularité des consultations optimales par an

– Des alertes informent la coordination en cas de retard de suivi du patient (ou défaut de saisie par le professionnel)


Exempleplanning stade

3

M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12

Date

Type de consult. MG N MG

Type de bilan BS BC BS

Consult. diététique CD CD

Consult. infirmière CI CI

MG : consultation médecin généraliste Réseau BS : bilan de suivi CD : consultation diététique

N : consultation néphrologue Réseau BC : bilan complet CI : consultation infirmière

M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12

Date

Type de consult. MG N MG N

Type de bilan BS BC BS BC

Consult. diététique CD CD CD

Consult. infirmière CI CI CI CI

MG : consultation médecin généraliste Réseau BS : bilan de suivi CD : consultation diététique

N : consultation néphrologue Réseau BC : bilan complet CI : consultation infirmière

Exempleplanning stade

4

Les traitements de l’information

• L’utilisation administrative

– Rapport d’activité (nombre de consultations théoriques et consultations réalisées)

– Calcul des dérogations tarifaires

– Création de publipostage-patients par zone géographique ou par stade de la maladie

– Traçabilité de tous les intervenants


• L’utilisation administrative : Suivi des inclusions des patients

0

200

400

600

800

1000

janv-04 janv-05 janv-06 janv-07 janv-08 janv-09 janv-10

File active

Dossiers créés

1107 dossiers

927 patients en file active


• L’utilisation administrative : Évolution d’un patient sous forme graphique


• L’utilisation scientifique– Contrôle qualité de la base de données– Alertes lors de saisies erronées (unités, variations)– Analyse ponctuelle du suivi d’un patient à partir du

dossier clinique, biologique, psychosocial– Analyses épidémiologiques à partir d’un volume

significatif de données– Évaluation de l’évolution des patients à partir d’items

variés et croisés

Publications scientifiques dans le domaine de la néphrologie

Amélioration des pratiques professionnelles Comparaison pratiques et résultats versus référentiels et

cibles de la prise en charge


• L’utilisation scientifique : contrôle qualité de la base de données sur 409 patients 2008 (thèse M. BAILLY)

Valeurs contrôlées

Variations Corrections Valeurs perdues

Hémoglobine 3580 789 (22%) 442 (12%) 2

Protéinurie 1465 397 (27%) 5 (0.3%) 0

Moyenne avant contrôle

Moyenne

après correction

Variation

Hémoglobine (g/L) 112.34 125.79 + 12%

Protéinurie (g/24h) 2.56 0.83 - 68%


• Étude sur la consommation en sel et l’impact de la consultation diététique (étude 2009)

Variation de la consommation en sel après consultation diététique

0

2

4

6

8

10

12

Evaluation avant consultationdiététique

Evaluation après consultationdiététique

Con

som

mat

ion

en s

el e

n g/

j

Population totale (n=111)

Patients <=6g/j (n=39)

Patients >6g/j (n=72)

-5%*

-18%

+43%*


• Prise en charge de l’anémie (étude 2009)Cible : hémoglobine > 110g/L

ANEMIE (n = 254)

89,0% 92,1%

11,0% 7,9%

Inclusion 24 mois

Non à la cible

A la cible


• Évaluation de la tension artérielle (étude 2009)Cible 130/80 PAD (n = 245)

62,4%

37,6%26,5%

73,5%

Inclusion 24 mois

Non à la cible

A la cible

PAS (n = 245)

59,2% 51,8%

48,2%40,8%

Inclusion 24 mois

Non à la cible

A la cible

PAS+PAD (n = 245)

33,1% 38,4%

66,9% 61,6%

Inclusion 24 mois

Non à la cible

A la cible

Perspectives d’amélioration

• Promouvoir l’implication des professionnels de santé• Simplifier les accès Internet • Faciliter les interfaces entre logiciels hospitaliers et

médecine de ville pour diminuer les doubles saisies• Réfléchir à l’outil informatique comme support de

transmission entre les patients et les professionnelspour l’éducation thérapeutique.

Intérêt du dossier médical partagé

informatisé au réseau de santé TIRCEL

Président: Pr Maurice LAVILLE

Coordinatrice : Sophie FAVE

ARC : Christelle MAURICE

Contact: [email protected]

Site Internet : www.tircel.org

mailto:[email protected]

Art & Photos

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